DIABETES OCH GRAVIDITET Komplicerad graviditet och förlossning SFOG kurs november 2017 LINDA ENGLUND ÖGGE, MD, PHD, DIETIST
Incidens av diabetes under graviditet i Sverige Diabetes typ 1, 0.5% av de gravida 525 fall/år Diabetes typ 2, 0.1% av de gravida 115 fall/år Graviditetsdiabetes ca 2% av de gravida 1300 fall/år Källa: MFR 2015
Typ 2 diabetes PROBLEM!!!! GDM ca 25% i vissa populationer 50% risk att GDM -> typ 2 DM Referenser: International Diabetes Federation (IDF) 2016. DeSisto et al. Prevalence estimates of gestational diabetes mellitus in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. 2014. Mwanri et al. Gestational diabetes in Sub-Saharan Africa. Trop Med Int Health. 2015 Buckley. Gestational diabetes mellitus in Europe. Diab Med. 2012
Universell screening? FBS? Lokala riktlinjer 75 gram glukos? 1 timmars värdet OGGT? Graviditetsdiabetes 50 g glukos? 3 timmars värde OGTT? ADA 2 timmars värde OGTT? 100 g glukos? Riskfaktorbaserad screening? NICE WHO
Risker för mamma och barn:
SOCIALSTYRELSEN NYA RIKTLINJER: FBS 5.1mmol/L OGTT 75 g venös provtagning 1 timmas värde 10.0 mmol/l 2 timmars värde 8.5 mmol/l
GESTATIONAL DIABESITY Illustration by Jan Funke
Maternellarisker Förändrat insulinbehov och påverkan på blodsockerkontroll Svår hyperglykemi Svår hypoglykemi Diabetes ketoacidos (DKA) Påverkan på diabeteskomplikationer Retinopati Nefropati Hjärt och kärlsjukdom Preeklampsi Pålagring av kronisk hypertoni Källor: Diabeteshandboken, WHO Principles och screening retonopathy, American diabetes Association (2013). Standards of Medical Care in Diabetes- 2013. Diabetes Care. 36 Suppl 2013; 1; S11-S66
Risker vid typ 1 diabetes och graviditet Friska % DM typ 1 % Justerad OR* Preeklampsi mild 2.0 9.7 4.30 Preeklampsi svår 0.8 4.3 4.47 Kejsarsnitt 12 46 4.3 VE/tång 6.6 9.6 5.31 Förtidsbörd 5.1 21 4.86 LGA 3.6 31 11.4 Missbildningar 1.8 4.7 2.50 * p<0.001 Ref: Persson et al. Obstetric and Perinatal Outcomes in type 1 diabetetic Pregnancies: Diabetes Care 2009.
Fetal morbiditet och mortalitet Spontanabort Missbildningar Makrosomi IUGR IUFD (ökad vid intensifierad insulinbehandling) Intrapartal hypoxi Förlossningsskador Erb s pares Neonatal hypoglykemi Neonatala andningsstörningar Gulsot
Ref: Christian D. Herter, MD, Clinical Diabetes 2001 Jan; 19(1): 22-23
Missbildningar Diabetes and kongenitala missbildningar 2-3 x ökadrisk! Hjärtmissbildningar(transposition, ASD, VSD, coarctatioaortae, situsinversus) CNS (anencefali, spina bifida, acrani) Urogenitalamissbildningar (njuragenesi, hypospadi) Gastrointestinalamissbildningar (esofagusatresi, tunntarmsatresi, analatresi) Skelettmissbildningar (kaudalaregressionssyndromet) Ref: Perinatal mortality and congenital anomalies in babies of women with type 1 or type 2 diabetes in England, Wales and Northern Ireland: population based study. Macintosh M, et al. BMJ. 2006;333:177-80.
ORGANISATIONSNAMN (ÄNDRA SIDHUVUD VIA FLIKEN INFOGA- SIDHUVUD/SIDFOT)
Målvärdeunder graviditeten Prov Mättillfälle Målvärde p-glukos Fastandeoch preprandiella Före måltid 4-6 mmol/l Postprandiella 1 timma efter måltid <8 mmol/l HbA1c Var 4:e vecka <45 mmol/mol
DM typ 1 insulin (nyare sorter!) måltidsdoser och långtidsverkande pumpbehandling
Typ 2 diabetes - Metformin/insulin - fysisk aktivitet - kostförändringar
KOSTFÖRÄNDRINGAR FYSISK AKTIVITET Utvärdering!!! Behandling GDM Läkemedelsbehandling: METFORMIN ELLER/OCH INSULIN
Metformin Passerar placenta men långtidsrisk osannolik men okänd Närman intevillha insulin ellernärman tror att Meformin gör nytta-> METFORMIN PE, IUGR, intorkning-> avsluta behandling DM typ2 ochgdm fördelarstörreän nackdelar
Kostbehandlingen Måltidsordning Långsamma kolhydrater Matens konsistens Drycker Mellanmål Sötningsmedel AMNING
Handläggning maternellövervakning Målvärden Ögonbottenfotografi Njurfunktion (kreatinin, albumin/kreakvot, iohexolclearancevid DWF) Thyreoideafunktion Behandling av hypertoni Information om kost och motion Sjukskrivning vb
Förlossning, typ 1, typ 2 och GDM P-glukos vid ankomst 1 ggr/timma Målvärde 4-6 mmol/l Glukosdropp 5% > 8 mmol/l insulin snabbinsulin Kontinuerligt CTG Skall äta och dricka P-glukos på barnet Amning ändrat insulinbehov
Handläggning GDM kostbehandling Viktskattning v. 38+0 Förlossningsövervakning som friska kvinnor P-glukos följs det första dygnet på barnet
OBS! Metformin B12 Betapred- insulinjusteringar Bricanyl
MÅLET!!!! Källa: http://www.brahmakumarischandigarh.com/story-mothers-love/
Source: Placental transporters. Brett et al. Maternal Fetal Nutrient Transport in Pregnancy Pathologies: The Role of the Placenta. Int. J. Mol. Sci. 2014, 15(9), 16153-16185.