Fall 1 Louise 35 år. Fall 1 Louise 35 år. Vargata 141001, 141009, 141015. Sinuiter- allv barninfek0oner mentometerfrågor Strama, Anita Groth



Relevanta dokument
Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

Fall 1. SVK-seminarium Akuta barninfektioner Anna Nordlander, Hanna Hobell & Karl Hildebrand

När behöver vi antibiotika?

Innehållsförteckning, Rinosinuit

Handläggning av faryngotonsillit(halsfluss) nya rekommendationer. Terapigruppen Antibiotika och infektioner i öppen vård och Strama, Region Skåne

Kandidatundervisning Moment utveckling T10 Seminarium: Vätskebalans R. Nergårdh. Reviderat av K. Hildebrand

SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård

Frågor från Sigvard Mölstads presentation, med resultatet från mentometermätningarna Stramadagen den 3 april 2008 i Västerås

Behandling av infektioner i öppenvård - barn

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Leder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling?

Behandling av rinosinuit (inflammation i näsa och bihålor)

DUGGA kull 1. Utveckling. Fredagen den 29/ Skrivtid: kl Max: 48p. Godkänt: 32p. Resultat.. Lycka till!!

ALK-dagar hösten Praktiska tips från oss!

Det akut sjuka barnet. Läkardagarna 2011 Östen Jonsson Barn o ungd.klin USÖ

SKÅNELISTAN 2006 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i

Luftvägsinfektion. ST-utbildn, STRAMA ÖLI,otit, tonsillit, sinuit Anita Groth Varför blir man förkyld och hur smittar förkylning?

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

Handläggning av akut rinosinuit hos vuxna på Krokslätts VC år 2000 respektive 2010.

Nationella behandlingsrekommendationer. Christer Norman, Allmänläkarmöte,

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö

Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö

Vanliga infektionssymtom i primärvården

Tecken på allvarlig infektion hos vuxna och barn. Undervisningsmaterial för utbildning av vårdcentralspersonal

NEUROPEDIATRIK - FALL SEMINARIUM

regiongavleborg.se Rådgivningsutbildning

vid Enheten för Öron-, Näs- och Halssjukdomar Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Den 30 mars 2007

Dugga kull 1, 2014 HT. Max 42 p. GK 28 p LÄRAREX

Agenda. Vanliga infektioner i primärvården - ett Stramaperspektiv. Vårdrelaterade infektioner. Vad orsakar resistens? Andra länder.

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Höstmöte med smittskyddet. Välkomna! Sidan 1

Tentamensskrivning i oftalmiatrik HT Poäng del 1: Poäng del 2: Total poäng: Godkänd/Underkänd

Öroninflammation Svante Hugosson

Del 4_5 sidor_13 poäng

Tecken på allvarlig infektion hos barn

VIII ÖGON. Vid samtidigt dominerande förkylning, se även Förkylning under avsnittet Infektioner. Ögon

Frisk utan antibiotika

Nedre luftvägsinfektioner. Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö

Barn, infektioner och antibiotika

Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Tentamen

Tecken på allvarlig infektion hos barn

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN - MOMENT UTVECKLING Måndag den 4 maj 2015 Skrivtid: :30. Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 48 poäng

Tentamensskrivning Pediatrik. Del I - MEQ-frågor

DUGGA kull 2 Moment Utveckling. Fredagen den 28/ Skrivtid: kl Max: 30 p. Godkänt: 20 p. Poäng: Lycka till!!

Datakonsult, söker akut på vårdcentral pga halsont sedan 2 dygn. Känt sig varm, men ej kollat tempen.

Rodnat, makulopapulöst utslag över rygg och buk. Inga rivmärken.

Frisk utan antibiotika

Tecken på allvarlig infektion hos barn. Ett kunskapsunderlag med förslag till handläggning i primärvård

Luftvägsinfektionerantibiotika

Frisk utan antibiotika

Pneumoni på vårdcentral

Delexamen 4 Infektion Facit MEQ-fråga Sida 1 (7)

Tandvårdsriktlinjer som berör sjukvården

TENTAMEN T9 VT MEQ-del Ögon 13/3 2003

MC2050, Medicin avancerad nivå, Akut och Prehospitalmedicin, 15hp Tentamen del 2, prov Kursansvarig: Per Odencrants

Frisk utan antibiotika

Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama

Rationell antibiotikaanvändning

DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit

Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.

SVK-seminarium Larm på barnakuten K. Hildebrand Rev Fall 1.

Patientfall akut media otit

Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer

1. Vänligen läs genom alla 4 fallen. Det är hjälpligt att läsa genom kapiteln om neonatologi i eran rekommenderade pediatrik kurslitteratur.

Sifferkod:.. Eva, som har lätt för att uttrycka sig, berättar:

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni

Ögonkliniken och primärvårdens vårdöverenskommelser Gäller för: Region Kronoberg

Del 2_7 sidor_16,5 poäng

Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen?

Tentamen Kursens namn: Medicin A, Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd II

Apotekets råd om. Förkylning hos barn

Barn, infektioner och antibiotika. ett utbildningsmaterial inom ramen för föräldrautbildningen på BVC

MEQ-fråga Sida 1 (av 5)

Patient information. Några råd när någon i Din familj får. varskrivelse 131 praktiserende læg. Ett europeiskt projekt med familjeläkare i sex länder

Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?

Delexamen 4 Infektion FACIT

Akut astma hos barn Allmänt om behandling av astma

Vad är förkylning? Förkylning orsakas av virus. Det finns cirka 400 olika förkylningsvirus som alla ger olika besvär

Öron-, Näsa-, Halssjukdomar. Denis Nas6c

Skrivtid: Nummer:...

Hjälp att lära känna och förstå ditt för tidigt födda barn. Information till föräldrar

STRAMA aktuellt. Välkomna! Sidan 1

Neuroborrelios och sinuit

Halsont - faryngotonsillit

Delexamen 4 Infektion FACIT s

Aktuella behandlingsrekommendationer vid persisterande och icke persisterande rhinosinuit med eller utan näspolypos Anders Arbrandt Överläkare,

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2

Vad är förkylning? Förkylning orsakas av virus. Det finns cirka 400 olika förkylningsvirus som alla ger olika besvär.

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin Max 10p.

Barn, infektioner och antibiotika Presentation av ett Stramaprojekt

Bensår. Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

2. Louise misstänker en elak bakterie. Vilka symtom ska du fråga efter vid misstanke om bakteriell rinosinuit?

Hmm... Antibiotika? Ja tack, men helst inte! Barn, infektioner och antibiotika

Antibiotika vid luftvägsinfektion

Transkript:

Fall 1 Louise 35 år Förskollärare med sedan flera år upprepade Doxycyklinkurer pga sinuiter ffa vår/höst. Nu åter förkyld sedan 6 dagar, temp 37,5 i 2 dagar, spänning och tryck över näsroten och överkäkar. Det känns som det brukar när hon har bihåleinflamma0on. Rejält svullen i näsan, lite gul- grönt sekret bilateralt Fall 1 Louise 35 år YVerligare åtgärd för diagnos0k/ behandling? A. Sväller av i näsan och letar exer vargata B. Gör ultraljud (sinuson) alt. skickar på röntgen C. Ordinerar Doxycyklin som är det enda som hjälper enligt pa0enten D. KompleVerar anamnesen t.ex genom av fråga hur 0digare sinutdiagnoser ställts, om symtomgrad Fall 1 Louise 35 år Pa0enten ha aldrig blivit spolad eller röntgad. EXer avsvällning ser du ingen vargata i näsan, ingen vargata i epifarynx. Vad gör du nu? A. Ger smärtss0llande, i ö expektans B. Ger Pc- V 1,6g x 3 Det tar > 10 dagar att utveckla en bakteriell rinosinut! Enkel modell till hjälp för att förklara för patienten bra att ha i Öronrummet C. Röntgen (lågdos CT) D. Ger nasalsteroid 2 sprayningar x 2 > 10 d Akut bakteriell rinosinuit -symtom och fynd Högt diagnostiskt värde: Ensidig värk över käkhålan med tryck eller värk mot överkäkständer Ensidig purulent snuva Vargata i näsan Illaluktande sekret Vargata Främre rinoskopi efter avsvällning vargata-purulent sekret i mellersta näsgången vargata i epifarynx-farynx Saknar diagnostiskt värde: Huvudvärk Tryckkänsla över näsroten Nästäppa Perkussionsömhet över sinus Värk vid framåtböjning 1

Akut rinosinuit-behandling < 10 dagars duration: symtomatisk terapi analgetika, antiflogistika, lokala sympatikomimetika, ev. nasalsteroid Om förvärring efter 5 dagar med medelsvår smärta (VAS 3-7) men utan feber: - Nasalsteroid i dubbeldos x 2 (effekt efter 48 tim). Minskar symtomduration men påverkar inte sjukdomsförloppet i övrigt. Fall 2 Anna 24 år Söker på Vårdcentralens akutmovagning. Brukar få två bihåleinflamma0oner om året. Brukar få Amimox, Kåvepenin hjälper inte säger hon. Har varit förkyld i mer än 10 dagar och tycker av det spänner i pannan och vänster kind. Det blir värre när hon lutar sig framåt. Temp 37,7. Har inte tagit smärts0llande eller nasalsteroider. Hur handlägger du Anna? Ultraljud av maxillarsinus A. KompleVerar anamnes och status genom av fråga hur 0digare sinuitdiagnos ställts, om symtomgrad och sväller av i näsan för av se om vargata B. Röntgen innan ställningstagande 0ll behandling C. Gör ultraljud om det finns D. Amimox 500 mgx3 Håll proben enbart i fossa canina Använd pappersmugg halvfylld med vatten som referens Sätt proben med rikl salva ovan- och nedanför vattennivånför att visa hur ett eko ser ut! Sinoscan Tolkning av ultraljud av maxillarsinus Luft i maxillarsinus= inget bakväggseko Vätska i maxillarsinus= bakväggseko 4,5 cm in 2

Fall 2 Anna 24 år Du finner exer avsvällning pus i vä näsborre, osäkert var det kommer ifrån. Ultraljud visar inget säkert bakväggseko Effekt av an*bio*ka vid enbart klinisk diagnos*k av akut rinosinuit Vad gör du nu? A. Ger Kåvepenin 1,6 g x 3 i 7 dagar B. Ger Kåvepenin 1.6 g x 3 i 10 dagar C. Ger Amimox 500mg x3 i 10 dagar D. Ger nasalsteroider och rekommenderar smärts0llande Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496 Akut bakteriell rinosinuit > 10 dagars duration eller förvärring efter 5 dagar med feber 38,5 eller svår smärta (VAS 7-10): - Kåvepenin (el synonym) 1,6 g x3 eller 25mg/ kg - x3 i 7 dagar - Vid säkerställd pc-allergi: Erymax15-25 mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 alt Surlid 150 mg x 2 i 7 d Fall 3 Edvin 3 år 3- årig pojke med 1 veckas snuva. Sedan morgonen rodnad kring vänster öga. I status en tröv, febril pojke med svullnad och rodnad kring näsroten vid höger öga. eller Doxycyklin 0,1 g 2x1 första dagen och därefter 0,1 g x 1 i 8 d Vad blir din åtgärd? A. Remiss 0ll barnakuten/öronakuten för vidare åtgärd B. Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 7 dygn C. PcV 25 mg/kg x 3 i 7 dygn Etmoidit - medial svullnad och rodnad av ögonlocken, särskilt det övre med purulent snuva och ansiktssmärta ibland men inte alltid feber - initialsymptomen kan vara förvånansvärt lindriga men kan progrediera snabbt - operation kan krävas inom ett par timmar vid visuspåverkan - misstänkt etmoidit remitteras till ÖNH eller barnklinik även om status är beskedligt! 3

Sinuiter- allv barninfek0oner Strama, Anita Groth 141001, 141009, 141015 Huvudbudskapet vid handläggning av akut rinosinuit Spontanläkning vid bakteriell rinosinuit vanlig (85% spontanläker) Vuxna med förkylningssymtom < 10 dagar och läv/måvlig smärta i maxillarområdet rekommenderas symtomlindrande behandling. För vuxna med förkylningssymtom >10 dagar och uvalad smärta i kind/tänder bör övervägas an0bio0kabehandling. Akut sinuit-diffdiagnoser Värk i käkled-käkledsmuskulatur= TMD =Temporo-mandibulär dysfunktion Ospecifik huvudvärk i smb med ÖLI Spänningshuvudvärk Nästäppa-överkänslig näsa, allergi-näspolypos Tandinfektion Migrän Neuralgi Tumör OBS! Stor överdiagnostik av sinuit (30%) Strama Skåne Fallbeskrivning av barn med allvarlig infek0on Vad råder ni? A. In med ambulans 0ll Barnakuten B. Ta Alvedon och avvakta C. Kör egen bil 0ll Barnakuten Moa 2 mån Mor fikar på stan. Har Moa med sig Moa vill inte amma som vanligt Har börjat få feber Ringer BVC/VC På Barnakuten Är nu grå, hypoton, högfebril Tas LP, odlingar CRP tas som är normal Ges i.v. ab 4

Vitalparametrar På febrila infekterade barn bedöm/mät Allmäntillståndet Temperatur (feber) Andningsfrekvens Hjärtfrekvens Kapillär återfyllnadstid Mät också eventuellt POX (pulsoximetri) Barninfektioner Hög risk: Akut *ll sjukhus E< rö< symtom räcker för rö< ljus Medelhög risk: Hem med säkerhetsnät eller *ll sjukhus E< gult symtom räcker för gult ljus Låg risk: Kan åka hem med eller utan behandling Allmän0llståndet Låg risk Medelhög risk Hög risk Svarar normalt på sociala signaler Lättväckt Alert Nöjd/Ler Starkt normalt skrik eller skriker inte Svarar inte normalt på sociala signaler Trött, hängig men vaken Nedsatt aktivitetsnivå Missnöjd Reagerar inte på undersökningen Vaknar inte eller väcks men somnar igen Allvarligt sjuk enligt föräldrarna Skriker svagt, gällt eller kontinuerligt, gnyr Afebril eller feber som inte uppfyller gult el röv ljus Kroppstemperatur Spädbarn 3-6mån med feber 39,0 C Barn med feber i 5 dagar Spädbarn < 3mån med feber 38 C Barn i alla åldrar med feber >41,0 C (hyperpyrexi) Spädbarn ( <1år) med temp<36 C (hypotermi) Andningsfrekvens Hjärtfrekvens Ålder Takypné Normal <2 mån >60 30-50 2-12 mån >50 25-45 1-2 år >40 20-35 3-5 år >35 16-24 6 år >30 14-20 Kvidande el gnyende andning (grun0ng) Takypné>60 KraXiga indragn Ålde r Takykardi Normal <1 >160 80-140 1-2 >150 75-130 3-4 >140 70-115 5-12 >120 65-110 Ihållande takykardi 5

Kapillär återfyllnads*d Normalt < 3 sekunder 3 sek indikerar försämrad perifer cirkula0on och kan ses t.ex. vid dehydrering eller chock CRT = Capillary Refill Time Pressa din tumme i minst 5 sekunder mot barnets hud (bäst över sternum, på mörkhyade barn över nagelbädden) Släpp snabbt Mät 0den 0lls blodet kommit 0llbaka POX = pulsoximetri POX = saturation = SaO2. Barn med förhöjd andningsfrekvens eller annan andningspåverkan. Normalvärde 95 % Om POX 92 % till sjukhus med O2 under resan Sträva efter att hålla POX > 92 % Misstänker du att pulsoximetern visar fel? Pröva den på ditt eget finger! Alla vårdcentraler ska ha en barnsensor till sin POX! Sammanfa<ning vitalparametrar Normal färg på hud, läppar o tunga Normal andning Normalfuktig munslemhinna Dricker/ammar normalt Normal hjärtfrekvens Anamnes på blekhet Blek, askgrå, marmorerad, blå Näsvingespel Takypné 6-12 mån >50/min >12 mån >40/min POX 95 % Krepitationer Torra slemhinnor Dricker/ammar dåligt CRT 2-3 sek Kissar lite Tillfällig takykardi Gruntning Takypne > 60/min Måttliga eller svåra indragningar POX: <92 % Torra slemhinnor Dricker/ammar mycket dåligt CRT 3 sek Kissar lite/inget Nedsatt hudturgor Ihållande takykardi Tack, Slut! 6