alkohol och narkotika under graviditeten effekter på fosterutvecklingen
Överraskningen 2
- N=71 Adoptionsstudien www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/ped.2009-0712 Landgren M Svensson L, Strömland K, Andersson Grönlund M - ADHD 51% - DCD 34% - MR23% - FASD 52% - FAS 30% - PFAS 14% - ARBD 11% - ARND 9% 3
Alkohol och narkotika under graviditeten effekter på fosterutvecklingen 1. Perceptuell blindhet 2. Alkohol en fosterskadare 3. Fosterutvecklingen 4. Alkoholskadepanoramat 5. Vad kan vi göra? 4
Perceptuell blindhet Daniel J Simons Indiana Perceptual Blindness test 5
Perceptuell blindhet 6
Hur många ser varningarna? - Barn som får alkohol hemma dricker sig berusade oftare än andra barn - Alkoholkonsumtion under graviditeten kan skada barnet - Alkohol är beroendeframkallande - Alkohol kan skada din hälsa - Alkohol kan orsaka skador på lever och bukspottskörtel - Varannan förare som omkommer i singelolyckor i trafiken är alokoholpåverkad 7
Alkoholreklamen triggar 8
alkoholens påverkan är bred: omdöme, motorik-koordination, känsel, syn, minne, belöning, motivation och vilja 9
alkohol - etanol - C2H5OH ingår i rusdrycker - giftigt organiskt lösningsmedel, ingår i färger och lacker - alkoholmolekylen är både fett- och vattenlöslig och passerar enkelt alla kroppens biologiska membran - bränsle E85 + som tillsats - desinfektionsmedel 85% - associerat till bröstcancer, en rad magtarmtumörer alkohol är cancerframkallande - alkohol verkar ej på en specifik receptor eller område i hjärnan dirty drug 10
alkoholen påverkar på cellnivå 10 th Special Report to the U.S. Congress on Alcohol and Health June 2000 U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute on Alcohol Abuse and alcoholism påverkar celldelningen ökar förekomsten av fria radikaler påverkar tillväxtfaktorer skadar utveckling och funktion hos astrocyter påverkar celladhesionen ändrar axonutvecklingen ändrar cellens biokemiska signaler ändrar genuttryck orsakar mutationer 11
varför dricker vi då? minskar hämningar positiv förstärkning rus, belöning negativ förstärkning lindrar ångest, oro och stress Dopamin: mat < sex << alkohol 12
alkohol - en dirty drug ökar välbefinnande, försämrar koordination, ångestminskande först, stressreducerande, ger försämrat omdöme, rus, yrsel, minnesförlust, generell CNS-effekt påverkar hjärnans signalämnen: glutamat-, dopamin+, endorfiner+, GABA-, påverkar serotonin och acetylkolin går över till foster är cancerogent och mutagent 13
alkoholeffekter - låga koncentrationer frisätter endorfiner och dopamin med uppiggande effekt - högre koncentrationer minskar glutamateffekten, ökar GABA-effekten och ger t ex en CNS-dämpning med sluddrande tal - 0,25g/etanol/kg (standardglas 12g) minskade glukosmetabolismen (Volkow et al 2006) 14
fosterutvecklingen Hugo Lagercrantz, 1985 Läkartidningen 15
milstolpar - bildningen av nervröret 3-4 veckor - hjärnblåsornas uppkomst 5-10 - nervcellsbildning 10-20 - nervcellvandring 12-22 - synapsbildning, 22- - programmerad celldöd - organisation 25- - myelinisering 30-16
skadepanoramat för alkohol under graviditet styrs av tidpunkt för exponering 17
neurologiska beteendestörningar efter alkoholexponering under graviditet hos människor eller djur Alkohol Metyl Hg Strålning Phenytoin PCB Opioider Marijuan Tobak Bly Hjärnmissbildning + NDR +DR +DR - - NE NE NE NE Utvecklingsstörning +DR +DR +DR NE? NE NE NE NE Kognitiv dysfunktion +DR +DR +DR +DR +DR NE? +DR +DR HD (Hyperactivity) +DR - - - +DR NE NE +DR? ADD (Attentio DD) +DR - - - -? +NDR +NDR? Gångstörning +DR +DR +DR - +DR NE +NDR NE NE DCD +DR - - - NE? NE NE? MPD +DR +DR +DR - +DR NE NE +DR +ND R Neo Abstinens +NDR - - - - +DR? +DR - 18
alkohol: ett teratogent ämne - en teratogen, är ett ämne som orsakar fosterskador - alkohol tillhör en bred grupp teratogena ämnen som t ex nikotin, fenytoin och miljögifter som bly, kvicksilver. Andra exempel på teratogener är joniserande strålning och infektiösa agens som Rubella och CMV. - Alcohol is a recognized human teratogen that produces fetal alcohol syndrome (FAS) and a variety of other alcoholrelated effects in children exposed during prenatal life. Of all the substances of abuse, including heroin, cocaine, and marijuana, alcohol produces by far the most serious neurobehavioral effects in the fetus. - Fetal Alcohol Syndrome Diagnosis, Epidemiology, Prevention and treatment IOM 1996 page 35 19
Fetalt Alkohol Syndrom - FAS Alkohol exponering under graviditeten Störd tillväxt (längd och/eller vikt) Ansiktskarakteristika Hjärnskada 20
ett människoembryo hjärnans utveckling är som känsligast i början embryo har inte samma förmåga att ta hand om alkohol som en vuxen människa 1:a trimestern alkohol interfererar med migration och organisation av hjärnceller 2:a trimestern kliniska drag som vid FAS 3:e trimestern hippocampus påverkas - inlärning 21
prenatalt alkoholintag - modulatorer tidpunkt genetiska skillnader doser binge verkar farligare samverkande faktorer rökning, annat missbruk, undernäring 22
alkohol som känd skadeverkare Gin Lane av William Hogarth (1697-1764). 23
Fetalt Alkohol Syndrom - FAS Alkohol exponering under graviditeten Störd tillväxt (längd och/eller vikt) Ansiktskarakteristika Hjärnskada 24
individuell känslighet 16 par alkoholexponerade tvillingar 5/5 av de monozygota var konkordanta för FAS 7/11 av de dizygota var konkordanta för FAS Streissguth och Dehane, 1993 25
FAS toppen på isberget - FAS Fetalt Alkohol Syndrom - FASD - Fetala Alkoholspektrum Störningar - PFAS - ARBD - ARND - FAE Fetala Alkohol Effekter 26
Hur vanligt är FAS/FASD? Abel och Sokol 1987, 1991 FAS allmän befolkning 0,33-2,2/1000 1/250 vissa minoriteter Olegård et al 1979 FAS 1,7/1000 FAE 1,7/1000 och komb.1/300 Sampson et al 1997 USA May et al 2006 Italien Subpopulationer May et al 2002 Sydafrika Riely et al 2003 Moskva FAS/FAE 9,1/1000 FASD 2-4.5% FAS+PFAS 6,8-8,9% FAS 79/1000 27
Alfred E Neuman ansiktet 28 28
har det här barnet en hjärnskada? 29 29
FAS - FASD - FAS är ett fosterskadesyndrom orsakat av alkohol som karaktäriseras av: - Ansiktsdysmorfologi - Tillväxtstörning - CNS skada - FASD Fetalt Alkohol Spektrum Störningar 30
31
ansiktsavvikelser 32
33
HJÄRNSKADA 34
CNS avvikelser vid FASD - Strukturella - Neurologiska - Funktionella nedsättningar - Globala funktionella < 3 percentilen - Funktionella < 16 percentilen i >2 domän - Kognitiva diskrepanser - Exekutiv funktion - Motorisk funktion - Uppmärksamhet aktivitetsreglering - Social förmåga - Sensoriska svårigheter, språk, minne, logik 35
FASD långtidsproblematik Mental health problems 94% Disrupted school experience Trouble with law 60% 60% Confinement Inappropriate sexual behavior 50% 50% Alcohol/drug problems 30% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Source: Streissguth, A. P., Barr, H. M., Kogan, J., & Bookstein, F. L., (1996). Understanding the Occurrence of Secondary Disabilities in Clients with Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Effects (FAE). Seattle, WA: University of Washington. 36
Vad kan vi göra? prevention göra samhället medvetet om förekomst och prognos stödja drabbade barn/ungdomar och deras familjer Det är alltid bra att sluta konsumera alkohol under graviditet 37 37
votering - Är bilbälteslagen en bra lag? - Är lagen som förbjuder aga bra? - Väjningsplikt vid övergångsställen? - Hur vanligt är alkoholskador efter intag under graviditet - A. Ingen vet - B. 2 av 1000 - C. 2 av 100 - Känner du igen FAS? - Vet du hur FASD kan yttra sig? - Vilken dos alkohol kan man rekommendera ett människoembryo? 38
lagen om förbud mot alkohol under graviditet när kommer den? 39