ASD - (Artroskopisk subacromiell dekompression) och lateral klavikelresektion Impingement (inklämning) Anatomi Inklämningssyndrom, eller så kallat impingementsyndrom, är en samlingsdiagnos för smärta i axelleden. Oftast orsakas detta av ett begränsat utrymme mellan skulderbladsutskottet (acromion), axeln med dess muskulatur/sena (ff a supraspinatus), slemsäck (bursa subacromiale) och ett ledband framtill (ligamentum coracoacromiale) Skademekanism Vid hög belastning, upprepade sidorörelser eller då armen har en statisk ogynnsam position över längre tid (ff a med armen ovanför axelhöjd) ökar risken för besvär. Med stigande ålder ökar också risken för inklämningssyndrom, eftersom utrymmet minskar genom pålagringar och förbening i ligamentet. Trauma t ex fall mot axeln eller då man tar emot sig med armen kan också ge upphov till akut uppkomna besvär. Det kan också komma vid kaströrelser och hastiga sträckningar. Ibland har vi ingen riktig säker förklaring till varför besvären uppkommer. Vi kan också se lite olika ut avseende acromion - skulderbladets tak (se bild nästa sida). Om vi har typ II eller III ökar förstås risken för inklämning då utrymmet under taket tillåter mindre svullnad innan besvär uppstår.
Typiska symptom är: Smärta i axeln och/eller i övre delen av överarmens utsida eller framsida. Smärtan vid armrörelser ff a ovan axelnivå, vridningar (t ex sätta på sig tröja, knäppa bh-band). Smärta nattetid och man vaknar ofta av värken. Diagnos Diagnosen impingement ställs ff a efter anamnes och noggrann klinisk undersökning. Som led i utredningen ges ofta en spruta med bedövning samt kortison under taket av acromion. Vanlig slätröntgen och magnetkameraundersökning kan inte ställa eller utesluta diagnosen. Behandling I de flesta fall blir man bra utan operation, cirka 80 %. 1. Man bör anpassa sina aktiviteter och undvika sådant som ger smärta. 2. Man kan prova NSAID (Voltaren, Orudis, Ipren et c) 3. Sjukgymnastisk behandling är viktig. Ofta tränar man enligt ett utvärderat träningsprogram (Axelina). Man bör prova detta tillsammans med övriga punkter under minst ett par månader. 4. Kortisoninjektioner kan ibland ha dramatisk effekt. Normalt brukar man under en behandlingsperiod ger upp till 3 injektioner. Har det inte blivit bra av detta lönar det sig oftast inte att ge ytterligare injektioner. 5. Om dessa åtgärder inte ger effekt kan man gå vidare med operation
Artros i nyckelbensleden (AC-leden) Med stigande ålder kan man få degeneration i ledbrosket. Ledbrosket minskar i leden och man får inflammation med svullnad och smärta. Det kan också bildas bennabbar som kan ge upphov till impingement. På röntgenundersökningar har man sett att artros i AC-leden är vanligt i medelåldern även utan att man har besvär. Arbete som innebär upprepade lyft ovan axelled kan öka risken för artros (t ex tyngdlyftare, snickare et c). Även skador mot nyckelbensleden, t ex fall mot axeln, ökar risken för artros.
Typiska symptom är: Smärta i kring axel- och nyckelbensleden. Smärta vid armrörelser ff a högt ovan axelnivå eller när man korsar armen under kinden mot andra sidans axel. Smärta nattetid. Inför operation Antiinflammatoriska tabletter som t ex Voltaren, Diklofenak, Ibumetin, Pronaxen, Ipren, Orudis bör om möjligt utsättas 1 vecka innan operationen. Skulle detta innebära stora besvär risk för ökad blödning. Om du äter blodförtunnande som t ex Waran, Xarelto, Plavix, Klopidogrel, Brilique, Persantin samt högdos Trombyl (160 mg eller mer) skall dessa sättas ut i samråd med din ordinerande läkare Före operationen ska du duscha hela kroppen och använda en Descutansvamp. Tvätta runt om operationsområdet extra noga. Descutansvampen köper du på apoteket. Duschning med Descutansvamp ska göras totalt vid 3 tillfällen innan operationen. 2 av dessa duschar med Descutansvamp görs dagen före operationen. Vid ett av tillfällena ska även håret tvättas med svampen. Efter varje dusch ska du ta på dig rena kläder. Du ska bädda rent i sängen så du sover i rena sängkläder natten före operationen. På morgonen, innan du åker till Ortopedspecialisterna ska du duscha ytterligare en gång och tvätta hela kroppen med Descutansvampen. Operation Du kommer att vara sövd under operationen. Operationen genomförs med titthålsteknik där man gör 2-3 st cirka 6 mm långa snitt i huden. Man går därefter in med en liten rörformad kameraoptik. I samband med operationen använder man koksalt i axeln. Under operationen undersöks axel och dess ledyta, den inre muskulaturen samt senorna kring axeln, ledkapseln och även den yttre nyckelbensleden. Syftet med operationen är att skapa ett bättre utrymme under taket. Detta sker genom att man tar bort den ofta irriterade slemsäcken (en ny växer ut inom några månader) samt fräser av ben på undersidans främre del. Om man finner andra förändringar t ex artros i nyckelbensleden så åtgärdar man det samtidigt genom att man fräser bort cirka 10 mm av den yttre nyckelbensänden. I slutet av operationen läggs en långverkande bedövning (cirka 16-18 timmar). De små hålen sys med nylontråd och ett inplastat förband sätts över axeln. Operationen brukar ta cirka 20-30 minuter.
Efter operationen Du får normalt sett komma hem samma dag som operationen. Man kan ha ganska ont den första dagarna efter operationen och du kommer få med dig recept på värktabletter. Det är inte ovanligt att axeln är svullen direkt efter ingreppet p g a koksaltsvätskan man använt. Denna svullnad försvinner dock ganska snabbt. Det förband som sätts på axeln klarar av försiktig duschning och bör sitta kvar tills stygnen tas. Du får med dig en remiss till distriktsköterskan för suturtagning. Stygnen bör tas 14 dagar efter operationen. Du får också en remiss till sjukgymnast för träning av axeln. Man ska börja röra på armen direkt efter operationen. Tunga lyft över axelhöjd, monotona rörelser och statisk belastning ska du dock undvika under de 6 första veckorna. Du skall inte använda mitella el dylikt. Cirka 80 % blir bra efter operationen. Om man inte blir bra brukar man normalt sett inte bli sämre än man var innan operationen. När man tränar med sjukgymnasten är det viktigt att man tränar lagom hårt. Man ska inte känna att man har ont efter träningen eller blir sämre på kvällen. Det händer att man tränar för hårt och kan då få bakslag och liknande besvär som innan operationen. Man kan då vara hjälpt av en kortisonspruta. Sjukskrivningens längd beror på arbetsuppgifter. Har du ett tungt manuellt arbete kan det behövas upp till 3 månader medan kontorsarbete kanske bara kräver ett par veckor. Se till att få kontakt med din sjukgymnast och ett besök inom cirka 1 vecka efter operationen. Har du frågor avseende operationen, såret, förbandet eller saknar någon information är du välkommen att höra av dig på 0346-75 18 50 Några dagar efter operationen kommer läkare eller sjuksköterska att höra sig av per telefon för att höra hur du mår efter operationen. Då har du också möjlighet att ställa frågor.
Hemträningsprogram Utför övningarna 2 gånger/dag Fatta med den friska handen runt den opererade armens handled. Lyft uppåt så högt som möjligt med hjälp av den friska armen. Håll kvar i 5 sekunder, återgå till utgångsläget. Upprepa rörelsen 10 gånger Ligg på rygg med den aktuella armen stödd på en kudde med handen på midjan. Håll den aktuella armens hand och skjut ut den med friska armen så långt som möjligt. Håll kvar 5 sekunder. Återgå långsamt. Rörelsen ska vara smärtfri. Upprepa rörelsen 10 gånger. Ligg på rygg med opererade armen något ut från kroppen och stödd på en kudde. Placera rundstaven i handflatan och skjut armen utåt så långt som möjligt med hjälp av den friska armen. Armbågen ska vara böjd i 90. Håll kvar i 5 sekunder och återgå till utgångsläget. Upprepa rörelsen 10 gånger. Ligg på mage eller stå upp. Dra ihop skulderbladen och lyft därefter armarna något från underlaget. Återgå långsamt till utgångsläget. Upprepa rörelsen 10 gånger.
Ta ett djupt andetag och höj axlarna. Andas ut när du sänker axlarna. Upprepa rörelsen 10 gånger Stå framåtlutad, ta gärna stöd av ett bord med den friska armen. Försök att göra övningarna med avspänd arm och låt armen vara som en pendel. Pendla armen fram och tillbaka, rita cirklar med armen medsols och motsols, i 1-2 minuter. Axelina Jan Nowak 1999 www.axelina.com