Studie 1 Personcentrerad vård (PCV) av patienter med höftfraktur kostnader och effekter A cost-effectiveness study of a patient-centred integrated care pathway. Olsson LE, Hansson E, Ekman I, Karlsson J. J Adv Nurs. 2009 Aug;65(8):1626-35. Epub 2009 Jun 1.
Akut omhändertagande i sluten vård 18 000 svenskar drabbas årligen På ortopeden Sahlgrenska behandlas ca 1 300 personer med höftfrakturer/ år
70% kvinnor, medelåldern 83 år Livstidsrisken för kvinnor är 20%, 90 år - 50% 20% mortalitet inom ett år > 50% får permanent nedsatt gångförmåga
Medelvårdtiden 1950-talet ca. 140 dagar Idag 10-20 dagar Trots optimerad vård för patienten, fortsatt stor påverkan på vårdapparaten, ökande antal över 80 år
Kritiska delen av kedjan utskrivning från akutsjukhuset till annan vård/ boendeform Stor del av rehabiliteringen sker inom den primärkommunala hemtjänsten/ hemvården
Syfte Beräkna genomsnittliga kostnaden för behandling med PCV (intervention) respektive standardvård (kontrollgrupp) och relatera till effekten av de två alternativen
Metod Klinisk studie, före- efter design, konsekutivt inkluderade, beslutsanalys 1. PCV 56 individer 2. Kontrollgrupp 56 individer
Effektmått: fysisk funktionsförmåga (Katz ADL index) baseline, utskrivning Kostnad: genomsnittlig slutenvårdskostnad per individ
Kostnads- effektanalys Kostnad PCV Effekt PCV VS Kostnad kontroll Effekt kontroll
Resultat Genomsnittlig vårdtid på sjukhus: interventionsgruppen 12 dagar kontrollgruppen 26 dagar Andel som återfick sin tidigare ADLförmåga: interventionsgruppen 64% kontrollgruppen 48%
- Interventionen mindre effektiv och mer kostsam än alternativet Interventionen mindre effektiv och mindre kostsam än alternativet Kostnader + Interventionen mer effektiv och mer kostsam än alternativet Interventionen mer effektiv och mindre kostsam än alternativet Effekter + -
Ingen 30-dagars återinskrivning förekom i någon grupp 1-års överlevnaden var densamma i grupperna (84%) Önskemål utökat samarbete med primärvård, hemsjukvård, hemtjänst!
Studie 2 Personcentrerad vård av patienter med kronisk hjärtinsufficiens - kostnader och effekter
250 000 individer i Sverige behandlas för kronisk hjärtsvikt (Riks-HIA) På medicinkliniken Sahlgrenska behandlas ca. 740 patienter per år (studieperioden) 52% kvinnor, medelålder 77 år (studien) Medelvårdtid 9-11 dagar
Kritiska delen av kedjan utskrivning från akutsjukhuset till annan vård/ boendeform Stor del av rehabiliteringen sker inom den primärkommunala, hemtjänsten/ hemvården
Syfte Beräkna genomsnittliga kostnaden för behandling med PCV (intervention) respektive standardvård (kontrollgrupp) och relatera till effekten av de två alternativen
Metod Klinisk studie, före- efter design, konsekutivt inkluderade, beslutsanalys 1. PCV 125 individer 2. Kontrollgrupp 123 individer
Effektmått: Hälsorelaterad livskvalitet (EQ- 5D) baseline, 3 mån kvalitetsvikt *varaktighet = QALY Kostnad: genomsnittlig slutenvårdskostnad per individ
Kostnads- nyttoanalys Kostnad PCV - QALY PCV - Kostnad kontroll QALY kontroll = ICER ICER = Inkrementell kostnadseffektkvot Extra kostnad resp. extra QALY som behandling med PCV ger i jämförelse med gängse behandlingsmetod
Resultat Genomsnittlig vårdtid på sjukhus interventionsgrupp: 7 dagar kontrollgrupp: 9 dagar Ingen statistisk signifikant skillnad i hälsorelaterad livskvalitet (EQ-5D)
- Interventionen mindre effektiv och mer kostsam än alternativet Interventionen mindre effektiv och mindre kostsam än alternativet Kostnader + Interventionen mer effektiv och mer kostsam än alternativet Interventionen mer effektiv och mindre kostsam än alternativet Effekter + -
Återinskrivning inom 6 månader: PCV 49% Kontroll 59% Önskemål ökat samarbete med primärvård, hemsjukvård, hemtjänst!
Studie 3 Personcentrerad vård av patienter som får en primär höftprotes - kostnader och effekter
Planerad behandling inom slutenvård I Sverige fick 15 935 patienter en primär höftprotes 2010 På ortopeden Sahlgrenska behandlades 2010 332 patienter, för ännu fler köptes denna behandling (vårdgaranti)
58% kvinnor, medelålder 68 år Medelvårdtid ortopeden Sahlgrenska 7 dagar
Patienten får information och träning preoperativt i artrosskola Rehabiliteringen sker huvudsakligen i det egna boendet, visst hjälpbehov finns Några patienter behöver hjälp av hemtjänst/ hemvård vid hemkomst
Syfte Beräkna genomsnittliga kostnaden för behandling med PCV (intervention) respektive standardvård (kontrollgrupp) och relatera till effekten av de två alternativen
Metod Klinisk studie, före- efter design, konsekutivt inkluderade, beslutsanalys 1. PCV 140 individer 2. Kontrollgrupp 135 individer
Effektmått: Hälsorelaterad livskvalitet (EQ- 5D) baseline, 3 mån, 1år kvalitetsvikt *varaktighet = QALY Kostnad: genomsnittlig slutenvårdskostnad per individ
Kostnads- nyttoanalys Kostnad PCV - QALY PCV - Kostnad kontroll QALY kontroll = ICER
Resultat Tydliga orsaker till förlängd vårdtid hittas i kontrollgruppen - dåligt samarbete med patienten - brister i preoperativ förberedelse - illamående postoperativt - uppskjuten operation
Önskemål ökat samarbete med artrosskola, primärvård, hemsjukvård, hemtjänst!
Studie 4 Personcentrerad vård av patienter med kotfraktur/er - kostnader och effekter
Akut behandling ibland inom slutenvård oftast i hemmet Livstidsrisken i Sverige är för kvinnor 30-50%, 20-30% för män Medelålder 75 år
Nästan all rehabilitering sker i primärvård, hemtjänst, hemvård
Syfte Beräkna genomsnittliga kostnaden för behandling med PCV (intervention) respektive standardvård (kontrollgrupp) och relatera till effekten av de två alternativen
Metod Klinisk studie, före- efter design? konsekutivt inkluderade, beslutsanalys
Effektmått: Hälsorelaterad livskvalitet (EQ- 5D) baseline, 6 mån, 1år kvalitetsvikt *varaktighet = QALY Kostnad: slutenvård, primärvård, hemvård, hemtjänst per individ
Kostnads- nyttoanalys Kostnad PCV - QALY PCV - Kostnad kontroll QALY kontroll = ICER
Absolut nödvändigt ökat samarbete med primärvård, hemsjukvård, hemtjänst!