Fysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården Stefan Lundqvist Leg sjukgymnast
Primärvården Göteborg HSN 5 225 000 invånare 50 primärvårdsenheter
Varför r skall vi arbeta med fysisk aktivitet/ FaR och andra levnadsvanor? Medicinska, hälsoskäl Välfärdsjukdomarna ökar Jämlik hälsa Befolkningen växer vi blir äldre H o S har begränsade resurser Ökade krav och förväntningar från mig som patient Ny patientlagstiftning
Levnadsvanor, hälsa 2000-tal Biomedicin 1900-tal
Individuellt samtal Skriftlig ordination Särskild uppföljning Träningsdagbok Stegräknare
En världsnyhet!..i alla fall i Sverige MR Fysisk aktivitet - vuxna
Fysisk inaktivitet - det största folkhälsoproblemet under 2000-talet Steven N Blair 41 000 män 13 000 kvinnor Low CRF = Dålig kondition Blair SN. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st century. Br. J. Sports. Med. 2009;43:1-2
23 153 personer 35-65 år Ca 8 års uppföljning Icke rökare BMI <30 Fysisk aktiv 3.5 tim/v Hälsosam kost 78% lägre risk för kronisk sjukdom Diabetes 93% Infarkt 81% Stroke 50% Cancer 36% Arch Intern med 2009
Långvarigt smärttillstånd Positiva effekter på: Smärta Fysisk funktion, funktionell kapacitet Stämningsläge Social aktivitet OBS! Fysisk aktivitetsnivå - Funktionsnedsättning Lin C et al. Relationship between physical activity and disability in low back pain: Aystematic review and meta-analysis. PAIN 2011. Hayden J et al. Systematic review: Strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Ann Intern Med 2005. Metoder för behandling av långvarig smärta. SBU 2006, 2010.
Aktiverade muskler Myokiner Endokrina effekter på andra organsystem Positiva effekter Buk- o visceralt fett, Inflammationsprocesser Neurodegeneration Insulinresistens Atheroskleros Tumörväxt
Healtheffect Effect size Physical exercise 0.77-0.97 Antidepressant medication 0.31-0.32 Kirsch I. Initial severity and antidepressant benefits. Meta-analys. 2008.
Ökad tid i sittande ökad risk för förtida död Oberoende av Kön Ålder BMI Fysisk aktivitetsnivå Frisk individ Hjärtsjuk, diabetiker Arch Intern Med 2012;172(6):494-500
Den aktiva soffpotatisen Fysiskt aktiv 150 min/v och Tillbringar mycket tid i stillasittande Owen et al. 2010 Exercise Sport Sci R
Fysisk aktivitet har en grundläggande betydelse för att förbättra hälsa och livskvalitet Det är angeläget att hitta: effektiva strategier för att implementera denna kunskap inom hälso- och sjukvården effektiva strategier för att främja arbetet med fysisk aktivitet Mai-Lis Hellénius. Prescribing Exercise in Clinical Practice. 2011
Livsstilsintervention det är väl dyrt det? Samhällsekonomiskt perspektiv Hälsoekonomisk beräkning QALY kvalitetsjusterade levnadsår Livsstil - 8 800 $ Metformin - 29 900 $ Kostnad per vunnen QALY Sjukvårdsekonomiskt perspektiv Livsstil 1 100 $ Metformin 31 300 $
Björkn rknässtudien 3-års uppföljning Intervention: Positiva effekter: Kost Fysisk aktivitet Minskat flertal riskfaktorer Minskat vårdbehov Hälsoekonomiskt lönsamt Eriksson M. A 3-year lifestyle intervention in primary health care. Effects on physical activity, quality of life and costeffectiveness. [Dissertation]. Umeå: Umeå universitet; 2010
FaR som behandlingsmetod Ett alternativ eller komplement till läkemdel som ger: Hälsovinster för patienten Minskad läkemedelskonsumtion Minskade läkemedels och sjukvårdskostnader
FaR - en fungerande metod En kombination av råd och FaR ger bättre resultat än enbart muntliga råd Att patienten sätter upp egna mål för sin fysiska aktivitet ger bättre effekt Följsamheten för FaR är större än för läkemedel Patienter anser att personalen på VC skall ge livsstilsråd Eriksson M. A 3-year lifestyle intervention in primary health care. 2010. Leijon M. Activating people. 2009. Kallings L. Physical activity on prescription. 2008. SBU metoder för att främja fysisk aktivitet. 2006.
Patientcentrerad samtalsmetodik Motiverande samtal FYSS FaR Arbetsmetod att förskriva fysisk aktivitet Skriftlig ordination + Uppföljning Samverkan med friskvården
FaR på min enhet? En process för min enhet Prioritet från chefshåll FaR -samordnare FaR -stödjande verksamhet
Vilka skall ha FaR? Otillräckligt fysiskt aktiva Stillasittande
Russell et al. Physical Activity and Public Health. 1995. JAMA:273;402-7
Haskell et al. Physical activity and public health. 2007. LIR, Linköpings Universitet.
Stillasittande fråga! Tänk nu på den tid som du tillbringat sittande under en typisk dag, de senaste 7 dagarna, i samband med arbete, studier, transporter, i hemmet och på din fritid. Exempelvis tid vid skrivbordet, hemma hos vänner eller i TV-soffan. Under de senaste 7 dagarna, hur mycket tid har du tillbringat sittande under en sådan dag? timmar minuter Vet ej IPAQ International physical activity questionnaire
Vad är ett FaR för mig? Hur introducerar jag det inför patienten? Hur motiverar jag? En process Ingen pappersprodukt
När skall FaR in i processen? Vid förstabesök Initialt i starten av behandling/ rehabilitering Under behandlings-/ rehabiliteringsperioden Vid avslutning
Uppföljningen av FaR? Individuellt avpassat Återbesök, telefonkontakt, brevkontakt?
Ta utgångsvärden Exempelvis: Midjemått BMI Blodvärden Spirometri Fysisk aktivitetsnivå, stillasittande frågeformulär Fysiska funktions- och konditionstest!
Dosera individuellt Följ rekommendation i FYSS och REKlista Dosera utifrån patientens funktionsförmåga Öka dos/ skriv nytt FaR vid uppföljning Beställ
Ny ordinationsblankett
FYSS/FaR HSN 5 VG-region
Hitta lusten att röra dig! Gör något enkelt börja i vardagen
Öka tiden du är i stående! Släng ut TV n Välj ditt TV- tittande aktivt Skrota bilen Åk kollektivt, promenera el cykla Sätt timer vid datorn Höj-sänkbart bord Res dig när du pratar i telefon Promenadmöten Trappor istället för hissen Städa o småfixa hemma ofta
Fysisk aktivitet i vardagen gå/cykla till arbetet gå av bussen några hållplatser tidigare ta trapporna gå en lunch eller kvällspromenad placera pärmar m.m. så att du behöver resa på dig lek aktivt med dina barn parkera en bit ifrån jobbet städa, arbeta i trädgården.
Från recept till aktivitet Göteborg HSN 5 Egen Egen aktivitet aktivitet Hälsoteket Hälsoteket i Väster i Väster Hälsolots Hälsolots FaR Sjukgymnast Sjukgymnast på på motionsanläggning motionsanläggning Motionsanläggning/ Motionsanläggning/ Föreningsaktivitet Föreningsaktivitet
Tack! Det är de fysiskt aktiva som lever längst och har bäst hälsa oavsett vilken sjukdomsgrupp vi tittar på Professor Steven N. Blair