DMSA-scintigrafi. Hur besvaras klinikerns frågor bäst? Något om DMSA-scintigrafi. Indikationer. Undersökningskvalitet -guide-lines- Utvärdering



Relevanta dokument
Fall 1 JB (gosse 7 mån) Rune Sixt, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus, Göteborg

DMSA. Presentation av enkät. Lena Johansson Klinisk Fysiologi, Nuklearmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Centralsjukhuset Karlstad

Statisk njurskintigrafi

Nuklearmedicin 2012B (Höst) Blandade barnfall (Id )

Lungscint Presentation av enkät. Expergruppen för Nuklearmedicin Lena B Johansson

PEDIATRISK URORADIOLOGI. Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015,

PEDIATRISK URORADIOLOGI & IMAGING VAD SKALL VI PRATA OM? ULTRALJUD ULTRALJUD URINVÄGAR. UL MUCG DMSA vs Mag3 DT MR

Enkät Renografi. Nuklearmedicin vårmöte Ulrika Erhardsson röntgensjuksköterska USÖ Elvira Carlson röntgensjuksköterska USÖ

Nationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck

Paratyreoideascintigrafi

Enkät skelettscintigrafi ht 2017

Göteborg November Pediatrisk uroradiologi Yvonne Simrén Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus, Göteborg

Rapport vårens utskick 2017

Riktlinjer för UVI-utredning. Svensk Barnnefrologisk Förening 1 Karlstad

Urinvägsinfektion hos barn

PEDIATRISK URORADIOLOGI

PEDIATRISK URORADIOLOGI

Utvärdering av lungscintigrafi i Huddinge

Tillförsel av Furosemid inom diuretisk njurscintigrafi. Christos Savvopoulos Röntgenkliniken/Nuklearmedicin Universitetssjukhuset Örebro

Äldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?

Vägledning för upprättande av. metodbeskrivning inom nuklearmedicin. Tillämpningsområde: Bild- och Funktionsmedicin. xxxxxx

Utbildningsplan och utbildningsbok för Nuklearmedicin

Equalis höstutskick 2016

DMSA-scintigrafi. När används den och vad vill barnläkaren veta? Svenskt Nuklearmedicinskt möte Thomas Forsberg, öl Barnklin.

Equalis. Nuklearmedicin. Vårens utskick

Behandling av infektioner i öppenvård - barn

Radiojodbehandling - enkätsvar Mattias Nickel, sjukhusfysiker

Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Är det möjligt att minska bildtagningstiden på gammakameran och samtidigt få bättre diagnostik? Anette Davidsson

Långtidsuppföljning efter UVI

URINVÄGAR. Infek.oner Enures. Linda Wigh, överläkare barnkliniken

Rapport vårens utskick 2016

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Renografi våren Sammanställning av patientfall. Göran Granerus

Sepsis Kodning av ett nytt synsätt

Utredningsstrategier vid urinvägsinfektioner hos späda och små barn

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Urinvägsinfektion - akut (akut UVI)

Bihålor/Skallbas/Ansikte/Halsens mjukdelar. Käkleder - RA. Käkleder - Standard/Odontologi. Halsrygg - RA. Sternoclavicularled - RA

Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktinformationen

Information till patienter och anhöriga om strålskydd i samband med nuklearmedicinska undersökningar

Antibiotika Strama. Stephan Stenmark Smittskyddsläkare Ordförande i Strama Västerbotten

Enkät praktisk infobank: Myokardscintigrafi i praktiken

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

SENTINEL NODE. Sentinel Node

Vaskuliter hos barn. Stora kärl Giant Cell Arteritis Takayasu Arteritis. Medelstora kärl Polyarteritis Nodosa Kawasaki Disease

CT bilddata, bildbearbetning och bildkvalitet Brus & Upplösning

V.A.C. VeraFlo Therapy. Rensar.. behandlar.. läker..

Lidingö stad Skolundersökning 2015 Elever Grundskola Högsätra skola 7-9 åk 8

STRAMA aktuellt. Välkomna! Sidan 1

Sundbyberg stad Skolundersökning 2015 Elever grundskola Ängskolan 7-9

Rapport om strålskyddsinformation till patienter och anhöriga i samband med nuklearmedicinska undersökningar

SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård

PET/CT på länssjukhus vår resa

EN LITEN SKRIFT OM GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING, URINVÄGSSYMTOM OCH EREKTIONSSVIKT

Strålning och teknik II 2015 Nuklearmedicin

URINVÄGSINFEKTIONER 2002

Röntgendiagnostik vad missar vi utan röntgen?

Akut Hälseneruptur. Undersökningsmässigt ses vid en total hälseneruptur:

SPECT Fysik. Sigrid Leide-Svegborn Strålningsfysik Skånes universitetssjukhus SVENSK FÖRENING FÖR NUKLEARMEDICIN SWEDISH SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE

Vad som kan vara bra att veta om UVI hos små och stora barn. Maria Herthelius

Disposition. Nuklearmedicin jämfört Röntgen. Nuklearmedicinska undersökningar Nuklearmedicin. Lite repetition om nuklearmedicinska bilder

Equalis. Nuklearmedicin Användarmöte Stockholm 18 nov 2014

Open space Fluorid. EQUALIS workshop Stockholm Vid pennan Johan Fredén Lindqvist

Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar

Normal tillväxt och utveckling Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken SUS

Tillägg till produktresumé och bipacksedel framlagt av den Europeiska läkmedelsmyndigheten

Röntgen, vad ser vi och vad såg vi inte?

Skolundersökning 2014 Föräldrar förskola

Riktlinjer för radiologin vid utredning av misstänkt fysisk barnmisshandel

Vårdrelaterad UVI. Inger Andersson, hygiensjuksköterska, april 2016

Vectorer, spannet av vektorer, lösningsmängd av ett ekvationssystem.

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman

Sundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar familjedaghem Familjedaghem totalt. Antal svar Familjedaghem totalt: 30 (59 %)

Skolundersökning 2014 Föräldrar förskola

Sundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar förskola Pluto förskola

Skolundersökning 2014 Föräldrar förskola

Det akut sjuka barnet. Läkardagarna 2011 Östen Jonsson Barn o ungd.klin USÖ

Sundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar förskola Lysande förskolan

Skolundersökning 2014 Föräldrar förskola

Järfälla kommun Skolundersökning 2015 Elever Grundskola Engelska skolan, Järfälla åk 8

Regiongemensam enkät i förskola och familjedaghem 2016

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Nuklearmedicin / PET. Magnus Hansson. Klinisk fysiologi & nuklearmedicin VO Bild och SUS Lund

Regiongemensam enkät i förskola och familjedaghem 2016

Att göra datortomografi på barn. Christin Ekestubbe, Gloria Broberg Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Diagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral

Sundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar förskola Vittra, Brotorp fsk

Skolundersökning 2014 Föräldrar grundskola

Regiongemensam enkät i förskola och familjedaghem 2016

Bildlabb i PACS. Exponerade på samma sätt

Regiongemensam enkät i förskola och familjedaghem 2016

Regiongemensam enkät i förskola och familjedaghem 2017

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Skolundersökning 2014 Föräldrar förskola

Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

NALLELEK LäraMera / Swedish Media Art /

Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier.

Adaptiv aritmetisk kodning

Transkript:

DMSA-scintigrafi Hur besvaras klinikerns frågor bäst? Något om DMSA-scintigrafi Indikationer Undersökningskvalitet -guide-lines- Utvärdering Utlåtande 1

Pyelonefritisk skada på DMSA-scint (gris) akut fas uppföljning Makroskopisk bild av njuren Risdon et al, 1994 2

DMSA-scintigrafi Avspeglar njurparenkymfunktionen globalt och lokalt Påvisar akut parenkympåverkan och ev. resttillstånd vid pyelonefrit God reproducerbarhet inom och mellan bedömare avseende: Normal eller Patologisk njure 3

Pediatrisk Nuklearmedicin European guidelines Guidelines for 99mTc-DMSA Scintigraphy in Children (uppdat. -2009) Guidelines for Standard and Diuretic Renogram in Children (uppdat. -2011) Guidelines for Glomerular Filtration Rate Determination in Children Guidelines for Indirect Radionuclide Cystography Guidelines for Bone Scintigraphy in Children Tillgängliga på Internet: www.eanm.org/publications/guidelines OBS länk till diverse EANM guidelines på SFNM:s hemsida 4

DMSA-scintigrafi Indikationer: A. Upptäckt av njurskada, 6 mån efter akut infektion B. Upptäckt av akut pyelonefrit C. Upptäckt av associerad patologi: abnormal duplexnjure, liten njure, dysplastisk njure D. Upptäckt av ektopisk njure E. Påvisande av icke-funktion i multicystisk njure 5

Åldersdistribution hos barn med UVI mindre än 2 år 1111 pojkar och 1198 flickor med förstagångs-uvi 500 400 Pojkar Flickor 300 200 100 0 0-3 3-6 6-9 9-12 12-15 15-18 18-21 21-24 Ålder (månader) Från PUNC, Göteborg 6

Europeiska guidelines för olika nuklearmedicinska undersökningar på barn har funnits tillgängliga sedan 2001 och anger i detalj hur man genomför undersökningarna på bästa sätt. Tanken är att underlätta för den nuklearmedicinska avdelningen, att säkra kvalitet och jämförbarhet. Ändå Aktuell bild Statisk insaml 11 min 256 matris Zoom 2 LEGP Enligt guidelines Statisk alt. Dynamisk insaml 5-8 min åtminstone 128 matris Zoom (1-)2 LEHR DMSA-scint på 18 mån gosse 7

Så här kan det se ut när man lyckas Dynamisk insamling 10*30 s/projektion, matris 128*128, zoom 2, LEHR Gosse 18 dagar 8

Bildtagning: DMSA-scintigrafi Bilder registreras (2) till 3 timmar efter injektion. 3 projektioner rekommenderas (PA, LPO och RPO) (Om bäckennjure eller hästsko rekommenderas också AP) Sena bilder (upp till 24 timmar p.i. kan behövas vid dilatation o/e obstruktion) Snett vänster Rakt bakifrån Snett höger 9

DMSA-scintigrafi Värdet av AP-bild vid bäckennjure 10

DMSA-scintigrafi OBS Om njurarna ligger på olika nivå: Registrera både PA- och AP-bild!! Geometriska medelvärdet av aktiviteterna i PA och AP ger en sannare bild av funktionsfördelningen när njurdjupet är olika 11

Dålig bildkvalitet!! Typisk aktivitetsfördelning vid kontinuerliga rörelser Rörelsekorrektion har ej kunnat förbättra bildkvaliteten 12

Dynamisk insamling med rörelsekorrektion kan förbättra bildkvaliteten - om barnet flyttar sig ett par ggr under insamlingen - Men kom ihåg: om barnet rör sig kontinuerligt (t.ex gråter) är varje bild i den dynamiska sekvensen oskarp och detta kan inte åtgärdas med hjälp av rörelsekorrektion och reframing 13

DMSA-scintigrafi Databearbetning: Sidofördelning av funktionen (DRF) bör beräknas Guidelines rekommenderar: - rita stora ROIs runt njuren, i kontrastförstärkta bilder - korrigera för bakgrund genom att subtrahera njurnära aktivitet - attenueringskorrektion behövs inte på barn, utom i fall av framåt dislocerad ektopisk njure (ex bäckennjure). I fall med bäckennjure blir funktionsfördelningen osäker även efter försök till attenueringskorrektion 14

Hårdkopior Undvik konstiga färgskalor - använd linjära skalor; BW eller hot iron 15

Hårdkopior Undvik över- eller underexponering 16

DMSA-scintigrafi Fallgropar att undvika: Alla upptagsdefekter är inte pyelonefritrelaterade Ensidig duplexnjure - funktionsandel vanligen mer än 50% Bilaterala parenkymskador - små njurar! Obstruktion - aktivitet ligger kvar i njurbäckenet! Olika njurdjup - ger fel i sidofördelningsberäkning! 17

DMSA-scintigrafi Utvärdering kan ske med: Subjektiv bildbedömning Utvärderingsprogram Funktionsfördelning (DRF) Dimensioner ( njurlängd ) Jfr mot upptag i referensnjurar Beslutsstöd för bedömningen 18

DMSA-scintigrafi Normala varianter (subjektiv utvärdering) Consensus on renal cortical scintigraphy in children with urinary tract infection Piepsz et al, 1999 19

DMSA-scintigrafi Patologiska varianter (subjektiv utvärdering) Consensus on renal cortical scintigraphy in children with urinary tract infection Piepsz et al, 1999 20

DMSA-scintigrafi Datorstödd utvärdering (ex Hermes Medical Solutions) DMSA-utvärdering ingår i Hermes baspaket av utvärderingsprogram Beräkning av: DRF, njurlängd, jfr mot normaldatabas Under utveckling (WeeBeans, abonnerad tjänst via web.site) Beräkning av: DRF, njurlängd, AI-baserad utvärdering av upptagsdefekter Tänk på att: Storleksmätning vid DMSA-scint medger viss bedömning av ev kompensatorisk tillväxt, små njurar, duplexnjurar etc 21

Hermes-analys Akut DMSA-us på flicka 1 år med klinisk PN Uppföljning vid 2 års ålder 22

Hermes-analys Flicka 16 mån med sin 1:a akuta pyelonefrit Samma flicka 2.5 år och 3 akuta pyelonefriter senare 23

DMSA-scintigrafi Dator-assisterad utvärdering Weebeans-analys (under utveckling) 24

DMSA-scintigrafi Hur besvaras klinikerns frågor bäst? Utlåtandet är viktigt! Helst standardiserat avseende struktur och terminologi (lokalisation, konfiguration, storlek, upptagsreduktion/defekt, DRF) Bör se likadant ut från Ystad till Haparanda Ge klinikern en chans att se bilderna! Använd guide-lines!!! 25

SLUT