Nutritionsaspekter vid cancersjukdom och rehabilitering Katarina Wikman leg dietist, Karolinska Universitet Sjukhuset, Onkologiska kliniken Solna
Mat - en stor del av livet
Katarina Wikman leg dietist, Radiumhemmet. Källa: Den Viktiga Maten Ylva Orrevall GranbergI llustration: Erika Eklund
Varför ökar man ibland i vikt när man behandlas för cancer? Ökad aptit-cortison Diffust illamående Inaktivitet Tröstätande
Varför minskar man ibland i vikt när man behandlas för cancer? Behandlingen - nedsatt aptit, smakförändringar, illamående etc Utrymmeskrävande tumörmassa Sjukdomen i sig - metabola förändringar Källa: Den viktiga maten, Y. Orrevall Granberg
Nutritionsproblem i vården 20-25 % av patienterna inom akut slutenvård är undernärda Ca 25% äter för lite för att bibehålla ett normalt nutritionsstatus I genomsnitt förlorar en patient svenska sjukhus ca 100 gram muskelvävnad per dag Läkartidningen 2006
Spelar några dagars svält någon roll? En snabb kraftig viktförlust kan leda till allvarliga konsekvenser Den tvärstrimmiga muskelmassa påverkas Hjärtmuskulatur, andningsmuskulatur och stödjevävnader bryts ner
Svält med låg energitillgänglighet Sämre ork, svaghet, trötthet, yrsel Försämrad prestation Ökad risk att drabbas av skador Sänkt immunförsvar, försämrad sårläkning, ökad risk för trycksår Vid kraftig viktminskning påverkas även de inre organen Frusen, håglös, deprimerad, förvirrad, andning
Avvakta energikrävande mobilisering/träning Kraftig avmagring, lågt BMI Pågående ofrivillig viktnedgång Energiintag under 1000 kcal
Kakexi hidden by a mantel of fat Fearon et al, Lancet May 2011;5:489-495
Nutritionsbedömning baseras på frågorna Viktförändring/ofrivillig viktförlust Undervikt Ätsvårigheter
Bedöm viktutveckling Näringstillstånd Måttligt Kraftigt Viktförlust i procent försämrat försämrat Under 1 mån 2-4 5 Under 3 mån 5-6 7 Under 6 mån 8-9 10
Vad är ett normalt BMI hos en vuxen person (upp till 70 år)? 1. BMI 18-20 2. BMI 20-25 3. BMI 25-27
Vad räknas som undervikt hos äldre över 70 år? 1. BMI under 20 2. BMI under 22 3. BMI under 24
Energi och proteinbehov Kcal Sängliggande 25 Uppegående 30 Återuppbyggnadsfas 35 Proteinbehov: 1-2 g per kg (till friska ca 0.8 g per kg)
Påverkar nutritionsstatus onkologpatientens behandling och prognos? Ja, ett nedsatt nutritionsstatus är associerat med: Reducerad livskvalitet Lägre aktivitetsgrad Ökar ogynnsamma behandlingsrelaterade reaktioner Reducerar tumörresponsen på behandlingen Reducerar överlevnaden ESPEN Gothenburg, 2011 Langius et al, VU University Medical Center Amsterdam
Viktnedgång mer än 10% ger sämre livskvalitet Relationship between nutritional status and quality of life in patients with cancer Nourissat et al 2008 EORTC-QLQ C30 (Skala 1-100, ju lägre tal desto sämre upplevd livskvalitet) Minskat mer än 10 % 48.8 Minskat mindre än 10% 62.8 (p<0.001)
63-årig kvinna som behandlas för vä-sidig toncillcancer 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 mars maj juli september december januari
Målsätting Bästa möjliga välbefinnande under sjukdom och behandling Förbättra möjlighet att orka med, tolerera behandlingar Bibehålla, om möjligt förbättra nutritionstillstånd Minska oro Kan variera beroende på skede, diagnos, symtom
Nutritionsrelaterade problem Dålig aptit, tidig mättnad Smak- och luktförändringar Munsvamp Illamående, kräkning Diarré/Förstoppning Steatorré Subileus/ileus Ascites Muntorrhet Tugg- och sväljnings - svårigheter Smärta i samband med/ efter matintag Högt blodsocker
Att hitta matglädjen igen. Åtgärda ätproblemen Berika den vanliga maten med mat Små mål ofta mellanmål Mjuk mat, flytande mat Sittställning, måltidsmiljön
Vikten av rätt näringsdryck 300 kcal 11,2 g prot 400 kcal 18 g prot 170 kcal 8 g prot K Wikman 2012
Källa: Ylva Orrevall Den viktiga maten
Mellanmål Förmiddag Eftermiddag Extra per dag Kcal/dag/ patient 270 kcal 350 kcal Ca 600 kcal
Personal/anhöriga Om initiativlös vad gäller mat, fråga ej vad som önskas, ställ bara fram Om ej äter, truga ej, försök igen efter ett par timmar
Ges fel kostråd med fel ambitionsnivå kan detta leda till ökad stress och onödigt lidande för patienten och dess anhöriga
Det är alltid lättare att förebygga än att åtgärda i efterhand!
Avvakta energikrävande mobilisering/träning Kraftig avmagring, lågt BMI Pågående ofrivillig viktnedgång Energiintag under 1000 kcal