Mat vid palliativ sjukdom -lust eller tvång. Dietist Petra Sixt

Transkript

1 Mat vid palliativ sjukdom -lust eller tvång Dietist Petra Sixt

2 Mottagning för palliativ onkologisk kirurgi Forskningsbaserad mottagning Cancerkakexistudie Smärtstudie Insulinstudie Mätning av behandlingseffekt Antropometriska mått Energi- och kroppssammansättningsmätning Fysisk prestationsförmåga Livskvalité

3 Mottagning för palliativ onkologisk kirurgi Palliativt team Läkare Sjuksköterska Dietist Möjlighet till kurator kontakt Samarbete för att fånga helheten Mål: Optimal palliativ öppenvård

4 Mottagning för palliativ onkologisk kirurgi Patienter med inkurabel gastrointestinal cancersjukdom Remitteras till mottagningen Regelbundna återbesök/möjlighet till extrabesök Fast telefontid Samverkan med hemsjukvården och primärvård

5 Maten Måltiden Social samlingsplats Umgänge med familj, släkt och vänner Högtider och traditioner Maträtter och dofter ger minnen och trygghet

6 Mat Positiv eller negativ betydelse Hopp Om jag kan äta kan jag leva Omsorg Glädje Skuldkänslor Rädsla Smärta

7 Orsaker till minskat matintag Smak- och luktförändringar Dålig munhålestatus Svampinfektioner i munnen Sväljproblem Aptitlöshet Illamående, kräkningar Förstoppningar, diarréer Måltidsmiljö, måltider

8 Cancerkakexi och anorexi

9 Målsättning med kostbehandling vid cancersjukdom Undvik och bromsa viktnedgång Minska trötthet Motverka infektioner Tolerera behandlingar bättre Bygga upp kroppen efter behandling

10 När är nutritionsbehandling aktuell? Tidig palliativ fas Sen palliativ fas Terminal fas

11 Nutritionsbehandling Dietistens roll Förebygga / bromsa viktnedgång Avdramatisera och minska oro Tips och råd vid kostrelaterade problem Bästa möjliga livskvalité för patienten

12 Nuttritionsmål vid palliativbehandling Bästa möjliga livskvalité Förlänga livet Förebygga / bromsa viktnedgång Öka / bibehålla funktionell arbetskapacitet Minsta möjliga biverkningar

13 Nuttritionsmål vid palliativbehandling Patienten väljer själv vilken behandling hon/han vill ha Möta patientens önskemål Undvika svält, energiintag ca 25 kcal/kg (60kg=1500kcal)

14 Nutritionsbehandling Vikthistoria, viktutveckling Kostanamnes Nutritionsstöd Engergiförstärkt mat och dryck Konsistensanpassning Kosttillägg Parenteral eller enteral nutrition

15 Kostråd Energirik mat och dryck med rätt konsistens Ät lite men ofta Fördela måltiderna över dagen

16

17

18

19 Förträngningar Tugga väl Drick Undvik gasbildande livsmedel Undvik fibrer

20 Mjuka maträtter Kalvsylta & potatismos Köttfärslimpa med potatismos Fiskgratäng Fiskbullar & potatis Omelett Bakad potatis Rotmos Mannagrynspudding Kräm Välling Gröt

21 Illamående Små måltider, men ofta Tugga ordentligt Drick mellan måltiderna Undvik alltför fet mat Kall mat kan accepteras bättre Vila efter måltid Salt mat kan dämpa illamående

22 Mat eller näringsdryck? ½ Ostsmörgås, ½ glas O boy 240kcal 1 dl kräm och 0.5 dl grädde 280kcal 1 dl Risgrynsgröt, smör, 0.5 dl saftsås 240 kcal 1 skiva rulltårta med vispgrädde 240 kcal Wienerbröd 300 kcal

23

24 Bedömning av energibehov Metabolism under stress (på CIVA) 16kcal/kg & dygn Basalmetabolism (BMR) 20kcal/kg & dygn Sängbundna patienter (BMR+25%) 25kcal/kg & dygn Uppegående patienter (BMR+50%) 30kcal/kg & dygn Återuppbyggnadsfas (BMR %) 35-40kcal/kg & dygn Värden korrigeras om patienten är Mager + 10% Adipös BMI % BMI >30-20% år + 10% >70 år + 10% För varje grads temperaturstegring + 10%

25

26 Måltiden Var och hur vill patienten äta? Trevlig matplats och bra sittställning Vet man vad som serveras? Är portionsstorleken anpassad efter patientens förmåga? Valmöjlighet

27 Jobbigt att äta?

28 Lättare?

29 Valmöjligheter

30 Matlådor med färdiglagad mat

31 Varför blir maten inte uppäten Maten är för dyr Portionen är för stor Patienten känner inte igen maträtten Maten är halvjummen En enda röra efter transport Fel tid Fel konsistens

32 The path from oral nutrition to home parenteral nutrition: a qualitative interview study of the experiences of advanced cancer patients and their families Ylva Orrevall, Carol Tishelman, Margory K. Herrington and Johan Permert

33 Effect of a protein and energy dense n-3 fatty acid enriched oral supplement on loss of weight and lean tissue in cancer cachexia: a radomised double blind trial K C H Fearon, M F Meyenfeldt, A G W Moses, R van Geenen, A Roy, D J Gouma, A Giacosa, A Van Gossum, J Bauer, M D Barber, N K Aaronson, A C Voss, M J Tisdale

34 Sammanfattning Mat för livskvalité All mat är bra mat Mycket kalorier är inte alltid god nutritionsbehandling Lyssna på patienten

35 Tack för visat intresse! Dietist Petra Sixt