Team och personcentrerad vård vid prioriteringar Kerstin Dudas, leg. sjuksköterska, med dr, universitetslektor och forskare vid Institutionen för vårdvetenskap och hälsa, Göteborgs universitet Kerstin.dudas@gu.se
Personcentrerad vård, för vad och för vem vid prioriteringar? Kerstin.dudas@gu.se
GPCC Centrum för personcentrerad vård vid Göteborgs universitet GPCC- är ett tvärvetenskapligt forskningscentrum som bildades 2010 med stöd av regeringens strategiska satsning på vårdforskning.
GPCC Ca 100 nationella och internationella forskare från olika discipliner Representanter från nästan alla av Göteborgs universitets fakulteter Trettiotal olika forskningsprojekt
Olika begrepp Personcentrerad vård Patientcentrerad vård Patientfokuserad vård Patientnära vård Patienten i centrum Individanpassad vård Individuell vård Personalized medicine mm
Vad ser vi egentligen? http://www.youtube.com/watch?v=ahg6qcg oay4
Människan är En kropp som består av inälvor och utälvor. Inälvor är till exempel märgen, benen och mjälten. Utälvorna är ofta mer synliga och de kan bytas ut om det behövs. Särskilt på tanter. (Vidar, 8 år) En kropp består av 90% vatten, 2% ben och kött, och naglar efter behov (Erik 9 år) En kropp är nått som slutar i skorna. (Andreas 5 år) Kroppen måste ha mat för att överleva. Italiensk sallad kostar över 5 kronor per kvadratmeter. (Henrik 7 år) Själen liknar en plastpåse. Den är tunn och genomskinlig och rymmer cirka fyra liter. Sune 6år Levengood M & Lindell U. 2003. Gamla tanter lägger inte ägg
Varför personcentrerad vård? Sverige har en befolkning med förbättrad hälsa och ökad livslängd. År 2050 beräknas 25% av befolkningen vara över 65 år. Vård och omsorg behöver utvecklas och anpassas till den förväntade stora ökningen av äldre. www.sesim.org.
Personcentrerad vård kan stoppa utvecklingen Villkoren för och i vården måste ändras Förebygga och minska symptombördan Stärka effektiviteten i vården En hållbar hälsa genom hållbar vård och omsorg
Riksrevisonen Bakgrund Sambandet mellan välinformerade och delaktiga patienter och vårdresultat är väl kända och belagda inom medicinsk forskning. Staten har genomfört flera reformer och satsningar för att stärka patientens ställning. Flera undersökningar visar dock att svensk hälso- och sjukvård fortfarande rankas lågt utifrån just patienters Delaktighet och tillgång till information. http://www.riksrevisionen.se/granskningar/planering-och-uppfoljning/pagaendegranskningar/pagaende-granskningar/inledd-granskning-nationella-riktlinjer-i-halso--och-sjukvarden/
Dagens vård
Regeringskansliet har i en delrapport Den ljusnande framtid är vård föreslagit sex olika förbättringsområden Tänk nytt, tänk långsiktigt Kunskap, kompetens och modern teknik Resultat, redovisning och uppföljningar Delaktighet Samverka Kvalitets- och effektivitetsutveckling Socialdepartementet. Den ljusnande framtid är vård. Regeringskansliet 2010
Vad har en Flamenco med personcentrerad vård att göra?
Vad kännetecknar personcentrerad vård Utgår från en person med en sjukdom och inte sjukdomen i en person. Har sin utgångspunkt i personens upplevelse av sin verklighet. 14
Trött Andfådd Smärta Stroke Heart disease and hypertension Rädd Peripheral arterial disease Otrygg Diabetic eye disease (retinopathy and cataracts) Ångest Renal disease Erectile dysfunction Peripheral neuropathy
Verktyg i PCV Strävar efter att förstå beteenden och symtom utifrån personens perspektiv. Vård anpassas efter den enskilde personen. Främjar självbestämmande och ger möjlighet till medbestämmande. Patienten är en aktiv samarbetspartner. Strävar efter att involvera personens sociala nätverk i vården. 16
Vad är en person? Homo capax Kapabel Självkänsla Självrespekt I relation med andra Paul Ricoeur 1913-2005 En kapabel medmänniska (partner i vårdplanering) P. Ricoeur. 1990. Soi -meme comme an autre; Burrow R. 1999. Personalism
Nick Wadley Man + Doctor 2009
Vad är en person? Vad Patient Tecken Diagnos Presentation Vem Person Symptom Välbefinnande eller illabefinnande Relation
Personcentrerad vård innebär ett partnerskap Personcentrerad vård betonar betydelsen av att känna personen bakom patienten som en människa med ansvar, viljor, känslor och behov.
Herr Andersson, om vi behöver veta vad NI vill eller tycker, så skall vi tala om för er hur det är Elwyn G et al. Doing prescribing : how doctors can be more effective. BMJ 2003;327;864-867
Patienten är en person Patientens berättelse -Inleda partnerskapet Utveckla partnerskapet -delat ansvar för vården Säkerställande av partnerskapet = Dokumentation av överenskommelsen Ekman I, Swedberg K, Taft C, et al. for the University of Gothenburg Centre for Person-Centred Care (GPCC). Person-Centred Care Ready for Prime Time. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Jul 15. [Epub ahead of print]
Att lyssna Övning 1-2-3
Personcentrerad samtalsteknik Bekräfta (uttrycka stöd och uppskattning ex. jag är här för dig ) Öppna frågor (vidgar samtalet) Reflektivt lyssnande (förmedlar lyssnande) Sammanfatta (hjälper till att samla ihop)
Nick Wadley Man + Doctor 2009
Varför fungerar inte alltid vård och råd för patienterna? Forskning och erfarenhet, vad säger patienterna? Hur skall vi göra?
Följsamhet Partnerskap Läkaren bestämmer behandlingen Läkarens/sjuksköterskans uppgift är att förklara/instruera Patientens uppgift är att förstå Framgång är följsamhet Läkare, sjuksköterska och patient förhandlar Läkare/sjuksköterska förklarar, diskuterar, motiverar och accepterar Patienten förklarar, diskuterar, motiverar och accepterar Framgång är en överenskommelse Source: From Compliance to Concordance, 1997
Struktur Kultur
Uppskattande förhållningssätt Utgångsläge Önskat läge
Vad har en Flamenco med personcentrerad vård att göra? Känsla + logiskt tänkande+ struktur
Nick Wadley Man + Doctor 2009
Höftfrakturer Lars-Eric Olsson Förbättrad smärtlindring Minskning av trycksår eller annan medicinsk komplikation 50% reduktion av antalet vårddagar 40% reduktion i vårdkostnader Ref: Olsson et al. 2006. The integrated care pathway reduced the number of hospital days by half: A prospective comparative study of patients with acute hip fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2006;1:3.
Resultat i åldersgrupper Kontrollgrupp 65 70 år 16 dagar 71 75 år 19 dagar 76 80 år 16 dagar 81 85 år 20 dagar 86 90 år 32 dagar 91 97 år 46 dagar Interventionsgrupp 14 dagar 11 dagar 16 dagar 13 dagar 12 dagar 12 dagar Ref: Olsson et al. 2006. The integrated care pathway reduced the number of hospital days by half: A prospective comparative study of patients with acute hip fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2006;1:3.
Resultat vårdtid Kontrollgrupp Alla PCV grupp Kontrollgruppen 9.2 vårddagar PCV-gruppen 6.8 vårddagar (P=0.01) Minskad vårdtid med 2.4 dagar i PCV-gruppen
Spridning av vårdtiden
Resultat vid konsekvent PCV Förkortad vårdtid med 2.5 dagar Förbättrad eller bevarad Activity of daily living i PCV- gruppen (p=0.04) Ingen skillnad i tid till återinläggning Ingen skillnad i hälsorelaterad livskvalitet
Tryggare patient med personcentrerad vård
Metod Patientrapporterad osäkerhet i hur sjukdomen yttrar sig bedömdes under sjukhusvistelsen med hjälp av instrumentet Cardiac Population Scale (CPS) CPS består av två områden: 1) Tvetydighet (om sjukdomens svårighetsgrad) 2) Komplexitet (behandling och vårdgivare)
Resultat PCV Vanlig vård P värde Justerat P värde* Tvetydighet Medelvärde (SD) 27.8 (6.6) 29.8 (6.9) 0.04 0.05 Komplexitet Medelvärde (SD) 15.2 (4.7) 16.8 (4.7) 0.02 0.02 *Justerat för New York Heart Association (NYHA) class level och dyspné (femgradig skala) PCV-gruppen rapporterade lägre nivå av känsla av osäkerhet än den grupp som fick vanlig vård
Person-centered care -An approach that improves the discharge process Kerstin Dudas PhD 1,2, Lars-Eric Olsson PhD 1,2, Axel Wolf PhD 1,2 and Inger Ekman Prof 1,2 1 Institute of Health and Care Science, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; 2 Centre for Person-Centred Care (GPCC) University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden (Submitted)
Utskrivningsprocessen i PICAP-HF Utskrivning Planered/bokad SVPL Inskrivningsmeddelande i KLARA SVPL PCC Kontroll Inskrivning 0 10 20 30 40 50 Antal vårddagar
Accepterade, publicerade och presenterade abstrakts: Person-centered care influences the belief in medication in patients with chronic heart failure Kerstin Dudas 1,3, Lars-Eric Olsson 1,3, Karl Swedberg 2, Axel Wolf 1,3 and Inger Ekman 1, 3 Presenterat vid EuroHeart Care, Skottland mars 2013. Person-centred care facilitates patients empowerment Kerstin Dudas 1, Lars-Eric Olsson 1, Axel Wolf 1, Karl Swedberg 2, Charles Taft 1, Maria Schaufelberger 2 and Inger Ekman 1,2 Presenterat vid 21th International Conference on Health Promoting Hopsitals & Health services i Göteborg maj 2013
Personcentrerad vård vid akut kranskärlssjukdom Intervention * Personcentrerad hälsoplan * Journalkopior * Provresultat * Undersökningar Hjärtmottagning Primärvården Sjukhus Egenvård E hälsodagbok Mobil applikation, accelerometer
Varför Därför prioritera personcentrerad vård Tänk nytt, tänk långsiktigt Kunskap, kompetens och modern teknik Resultat, redovisning och uppföljningar Delaktighet Samverka Kvalitets- och effektivitetsutveckling
Våga Vilja Kunna Förtroende Ömsesidighet Jämbördighet
Tack! och jag önskar er en prioriterad personcentrerad resa!