Operation av främre korsbandet i din knäled Patientinformation
Innehåll Knäleden... 3 Operationen... 5 Smärtlindring... 7 Skydd mot infektion...7 Förband...7 Hemträningsprogram... 8-13 Tips för att minska svullnad och smärta... 13 Rehabilitering efter främre korsbandsoperation... 14 Träningsprogram framtaget av Leg. Sjukgymnaster Stina Adielsson, Nina Almgren, Mats Nylander och Pär Hedlund Faktagranskad av ortopedläkare Sten Odenbring, Magnus Lindgren och Markus Waldén, Ortopediska kliniken Hässleholm-Kristianstad Form och produktion: Mediateket Hässleholms sjukhusorganisation Juni 2008 ISBN 978-91-7261-140-5 Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 2
Knäleden Knäleden är leden mellan lårben, underben och knäskål (Figur 1). Ledytorna, som är klädda med ledbrosk, glider lätt mot varandra. Mellan ledytorna på lårben och underben finns meniskerna som är två till antalet, den inre och den yttre menisken. Meniskernas funktion är att anpassa de kraftigt välvda ledytorna på lårbenet till de relativt plana ledytorna på underbenet. Vidare har meniskerna en stötdämpande funktion och de bidrar till ledens stabilitet och till smörjningen av ledytorna med ledvätska. Leden stabiliseras i övrigt av sidoledband på knäledens in- och utsida samt av främre och bakre korsbandet inne i knäleden. Förutom dessa stabiliseras knäleden av ledkapseln och av de muskler som passerar knäleden. Lårbenet Figur 1 Inre sidoledbanden Bakre korsbandet Inre menisken Skenbenet Vadbenet Främre korsbandet Yttre sidledbandet Yttre menisken Vadbenet Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 3
Figur 2 I nästa figur ser du knäleden med knäskålen som ligger framtill och knäskålssenan som går från knäskålen ner till sitt fäste på underbenet (Figur 2). Ditt främre korsband är brustet. På figuren (3) visas detta med att det främre korsbandet är borta. Operationen innebär att ett nytt korsband opereras in i ditt knä, eftersom det gamla korsbandet inte kan sys ihop. Knäskålssenan Figur 3 Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 4
Som ersättning för ditt skadade korsband används huvudsakligen ett av två alternativ: det ena är en tredjedel av sträcksenan framtill på knäleden markerat med skuggat parti (Figur 4). Figur 5 Figur 4 Hamstringsenor Det andra är två senor som löper på insidan av lårbenet ner till strax nedanför knäleden där de fäster (Figur 5). Med din operatör diskuterar du vilket av dessa alternativ som är lämpligt för dig. Operationen Operationen utförs med så kallad dagkirurgi, vilket innebär att du oftast kommer hem redan på kvällen. Operationen börjar med att operatören undersöker stabiliteten i din knäled då du är sövd. Operatören kan då lätt känna den instabilitet som finns eftersom dina muskler är avslappnade. Andra momentet är en artroskopisk undersökning ( titthålsundersökning) av din knäled. Operatören undersöker ledens ledytor, menisker, ledband och ledhinna. Eventuella meniskskador åtgärdas med att ta bort skadad del av menisken eller i vissa fall med att operatören syr fast menisken i sitt fäste. Tredje momentet är att preparera en del av sträcksenan (figur 4) eller de två hamstringssenorna (Figur 5) och forma denna/dessa till en bra ersättning för ditt korsband. Denna ersättning för det skadade korsbandet Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 5
Figur 6 Figur 7 förs in i knäleden via borrkanaler som borras under kontroll av ett artroskop och riktinstrument. Därmed kommer ditt nya korsband att placeras rätt i leden med hög noggrannhet vilket är av stor betydelse för funktionen i ditt knä. Det nya korsbandet fästs i lårben respektive underben med skruvar (Figur 6) eller med ett stift i lårbenet och en skruv samt en märla i underbenet (Figur 7) beroende på om det är en del av sträcksenan eller hamstringssenorna som ersätter det skadade korsbandet. Du får både muntlig och skriftlig information efter operationen hur operationen genomförts och vilka fynd och åtgärder som operatören gjorde vid operationen. För att resultatet skall bli bra är träningen såväl före som efter operationen mycket viktig. När du vaknat efter operationen får du information om hur du ska träna av en sjukgymnast. Det är viktigt att du har kontakt med sjukgymnast före operationen så att träningen efter operation kan påbörjas snarast. För att följa upp hur det går för dig och ditt knä bokas ett återbesök på ortopedmottagningen. Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 6
Smärtlindring Det finns flera sätt att behandla smärta. Före operationen får du grundsmärtlindring i form av tabletter. När du är sövd får du lokalbedövning i knäleden innan operationen startar. Efter operationen får du smärtstillande tabletter och ett kylbandage över knäleden. Målet är att genomföra operationen helt smärtfritt och med så lite smärtor som möjligt i efterförloppet. Skydd mot infektion Strax före operationen får du i förebyggande syfte injektion av antibiotika, oftast ett penicillinpreparat. Om du är allergisk mot penicillin får du ett lämpligt alternativ till penicillin. För att minska sårläkningsproblem och minska risken för sårinfektion är det viktigt att sluta röka ca 4-6 veckor innan operationen. För att motverka blodpropp i det opererade benet får en del patienter (med ökad risk för propp) i förebyggande syfte injektion av Klexane eller Innohep. Injektionen sker under huden, oftast på magen. Behandlingen startar i samband med operationen och du tar sedan en injektion dagligen 10 dagar efter operationen. Förband Lindan kan du ta bort efter ett dygn. Det inre förbandet byter du hos din distriktssköterska fyra dagar efter operationen. Normalt finns det stygn som du tar bort 14 dagar efter operationen. Hoppas att du nu känner dig välinformerad om det ingrepp som planeras. Det finns alltid frågor och du vet att du är välkommen att diskutera med oss som finns i din omgivning i samband med din operation och behandlingen efteråt. 2008-05-14 Ortopedläkare Sten Odenbring, Magnus Lindgren och Markus Waldén Ortopediska kliniken Hässleholm-Kristianstad Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 7
Hemträningsprogram efter korsbandsoperation Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Släpcykling: Ligg på rygg, vila på underarmarna. Böj upp ditt knä så mycket du kan och sträck sedan ut det helt. Upprepa ca 20 ggr. Böjträning med stor boll: Ligg på rygg med underbenen vilande mot bollen. Dra bollen mot dig så att du böjer knäna så mycket du kan. Upprepa ca 20 ggr. Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 8
Hemträningsprogram efter korsbandsoperation Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Knäpress: Vinkla upp foten och pressa sedan ner knävecket mot underlaget och spänn lårmuskeln. Håll kvar ett par sekunder. Upprepa 2x10 ggr. Knästräckning: Vila foten mot en boll eller en hoprullad handduk. Slappna av i benet låt det töja på baksidan av knäet under några minuter. Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 9
Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Knästräckning mot boll: Stå vid en vägg med en boll mellan knävecket och väggen. Pressa knäet bak mot bollen så att du sträcker knäet helt och spänner den främre lårmuskeln. Håll ett par sekunder och släpp sedan. Upprepa 2x10 ggr. Rakt benlyft: Vinkla upp foten, spänn lårmuskeln och lyft sedan benet rakt uppåt. Håll kvar någon sekund och sänk sedan sakta. Knäet ska hållas helt rakt när du gör övningen. Upprepa 2x10 ggr. Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 10
Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Sidolyft: Ligg på sidan, det opererade benet överst och det undre benet böjt. Lyft benet, med helt rakt knä och tårna pekandes nedåt, sänk sakta tillbaka. Upprepa 2x10 ggr. Insida lår: Ligg på den opererade sidan, ha det andra benet framför dig. Lyft det opererade benet, med rakt knä, rakt uppåt, sänk sakta tillbaka. Upprepa 2x10 ggr. Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 11
Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Höftsträckning: Ligg på mage. Lyft det opererade benet, med rakt knä, uppåt mot taket, sänk sakta tillbaka. Upprepa 2x10 ggr. Tyngdöverföring: För över hela tyngden på höger respektive vänster ben. Upprepa ca 20 ggr. Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 12 Tåhävningar: Stå och håll mot väggen eller annat stöd. Gör tåhävningar, försök gå ända upp på tå och sakta tillbaka. Raka knän. Upprepa 2x10 ggr.
Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Diagonalgång: Använd två kryckor tills du kan belasta fullt och gå utan att halta. Tips för att minska svullnad och smärta Sov med benet i högläge på natten. Trampa kraftigt med foten i liggande ställning. Lägg upp benet i högläge emellanåt när du sitter en längre tid. Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 13
Rehabilitering efter främre korsbandsoperation Efter beslut om korsbandsoperation ska du fortsätta träna hos sjukgymnast fram till dagen för operationen. Detta för att du ska vara så bra förberedd som möjligt gällande rörlighet, styrka och balans inför operationen, vilket kommer att underlätta din rehabilitering. Du ska också boka tid hos din sjukgymnast så att du kan fortsätta träna hos denne redan inom ett par dagar efter operationen. När du fått tid för operation kommer du att bli kontaktad av en sjukgymnast inom slutenvården för en preoperativ bedömning. Vecka 1-2 Träning hos sjukgymnast snarast, senast tre dagar efter operationen. Diagonalgång med två kryckkäppar, tills du kan gå obehindrat utan. Träning enligt hemträningsprogram. Noggrann och upprepad rörlighetsträning, full sträckning och böjning över 100 grader, så att du t.ex. kan börja cykla. Förmåga att aktivera den främre lårmuskeln ordentligt, liksom att utföra rakt benlyft korrekt. Återbesök efter 2 veckor till distriktssköterska eller systermottagning för stygnborttagning och sårkontroll. Återbesök 2 veckor efter operation till sjukgymnast på ortopedmottagningen. Vecka 3-5 Din sjukgymnast bedömer hur länge kryckkäpparna bör behållas (smärta, svullnad och gångmönster avgör). Successivt öka belastningen i styrketräningen, t.ex. med viktbelastning i olika former. Lägga till mer aktivering av hamstringsmuskulaturen (baksida lår) samt balansträning. Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 14
Vecka 6-12 Successivt försvåra träningen med hjälp av bollar (balans-, motorikoch medicinboll), balansplatta, mjukt/rörligt underlag samt ökat koordinationsinslag i övningarna. Tillåtet att påbörja vattenträning under ledning av sjukgymnast om möjlighet finns. Mot slutet av perioden (vecka 10 och framåt); lätt joggning i mjuk matta och hopprep. 3 månader Joggning är tillåten på lämpligt underlag, din sjukgymnast bedömer när detta kan påbörjas. Påbörja idrottsanpassad träning. Återbesök till operatören. 4 månader Full rörlighet. Mer intensiv styrketräning. Spänstträning. Löpövningar/ koordination. 6 månader Återbesök hos sjukgymnast på ortopedmottagningen för kontroll vid behov. Fortsatt träning av styrka, koordination, balans och spänst. Fortsatt idrottsanpassad träning. 6-12 månader Sluttest hos sjukgymnast. Återgång till idrott när du har nått minst 90 % av det friska benets styrka och spänst och du har klarat sluttestet. Återbesök till operatör (10-12 mån). Ortopediska kliniken Hässleholm- Kristianstad 15
Hässleholms sjukhus Internet: www.hassleholmssjukhus.org Esplanadgatan E-post: sjukhus.hassleholm@skane.se Box 351 Telefon: 0451-29 60 00 281 25 Hässleholm Fax: 0451-29 61 15