Kristina Stjernlöf, Psykolog Åsa Wicklén, Avdelningschef
Årets australiensare 2010
Tidig intervention DUP: Duration of Untreated Psychosis Det mesta av funktionsnedsättningen grundläggs under de första 1-2 åren Hög s-risk
Insjuknanden Snabbt insjuknande Långsamt insjuknande Symtomökning under en kort tid Kan vara dramatiskt Ibland sjukdomsinsikt och söker hjälp Relativt välfungerande innan insjuknandet Vanlig tonårsovilja, drar sig undan. Smygande symtomökning Icke hjälpsökande Mycket negativa symtom Familjen anpassar sig Ser sig inte som sjuk Ofta stora funktionsnedsättningar
Tidig intervention Snabb kontakt med ett multiproffisionellt team Optimerad läkemedelsbehandling Lättillgängliga resurser Närstående Motivationsarbete Psykosutredning Psykoedukation Färdighetsträning I en miljö som passar ungdomen
Behandling av: Depression Ångest Social fobi OCD PTSD Dåligt självförtroende/färdighetsbrister Kvarstående psykossymtom
Behandlingsmål Symtomremission Förhindra återfall Ett bra liv
Diferentialdiagnoser Bipolär sjukdom Depression Personlighetsstörning PTSD OCD Missbruk Dysmorfofobi Asperger Dissociativa tillstånd
BIPOLÄR SCHIZOFRENI BIPOLÄR SCHIZOAFFEKTIV SCHIZOFRENI BIPOLÄR Före insjuknandet: Ngt högre IQ Inga kogn störn Efter första insjuknandet: Lite kogn störn SCHIZOFRENI Ngt lägre IQ Kogn störn Mer kogn störn
En sjukdom med varierande prognos Kroniskt svårt sjuk Återställd helt frisk Wieselgren & Wicklén -03
Natural History of Schizophrenia Good Function Psychopathology Premorbid Prodromal Progression Stable Relapsing Poor 10 20 30 40 50 60 Data of J. A. Lieberman. Age (years) 11
Staging 1 Unspecific symptoms 2 UHR 3 FEP 4 Schizophrenia 5 Chronic
Högrisktillstånd för psykos UHR (Ultra High Risk) ARMS (At Risk Mental State) SIPS (Structured Interview for Prodromal Syndrome) APSS (Attenuated Psychotic Symtoms Syndrome) BLIPS/BIPS (Breif Limited Intermittent Psychotic Symptoms) GRDS (Genetisk risk och nedsatt funktion)
DSM V - APSS? a) Milda vanföreställningar, hallucinationer eller desorganiserat tal (åtminstone ett av dessa symtom) b) Frekvens/aktualitet (under senaste månaden, minst 1 ggr/v) c) Progress (symtomdebut eller signifikant försämring under det senaste året) d) Hjälpsökande, symtom enligt a-kriteriet störande för personen ifråga e) Exklusionskriterium (förklaras inte bättre av annan DSM V diagnos) (BORDERLINE exkluderar APSS) f) Har aldrig uppfyllt kriterierna för psykos
SIPS
SIPS (structured interview for prodromal syndromes) Från PRIME (Prevention through Risk Identification, Management and Education) Research Clinic,Yale, bygger på ARMS,CAARMS och PANSS Validerad Fångar psykosnära symtom
Prodromalhandläggning Lågtröskel/lättillgängligt Bedömning och uppföljning Minimera stress Minimera avbrott i vardagslivet. Undvika negativa sociala följder Symtomatisk behandling Behandla depression, ångest, social fobi etc Medicinering? Omega 3? Antipsykotisk lm-behandling vid övergång i psykos eller vid hög risk för suicid, våld eller när t.ex. antidepressiv medicinering inte ger effekt Anhörigkontakt och stöd?
PRODROMALFAS Alison Young: 15 års uppföljning UHR Efter 15 år: 27,5 % insjuknat. 1 år 16,6 % 2 år 20,6 % 3 år 24,7 % 4 år 27,4 % 10 år nästan inga alls...men OUTPOST syndrom, remission upp till 10 år, sen prodromal igen och sen psykos...
EARLY INTERVENTION Full recovery efter 12 månader Case manegament/tau 15% Full Early Intervention 52% Patienterna kostar 1/3 av den vanliga vården. UK måste ny vård vara både effektivare och billigare för att man ska införa den. Efter studie om kostnadseffektivitet har har UK startat upp 50 nya EI-team.
Prodromalinitiativ på UT Genom att fokusera på prodromalindivider på ett strukturerat sätt minska psykosincidens eller vid psykosdebut minska DUP och förbättra prognos.
Prodromalerfarenheter UT Vid antipsykotisk behandling låga doser Minskat behov av sjukskrivning. Om sjukskrivning ofta deltid och år efter 1 år åter i jobb och studier 75-100% Ordinärt boende Självförsörjande Ingen sjukhusvård
Prodromalerfarenheter UT Ofta sökt själva Oftast motiverade till kontakt och behandlingsinsatser Deltar aktivt Har insikt
Schizofreni Schizoaff Psykos UNS Prodromal Case-mix UT (psykos) 70 60 50 40 30 20 10 0 2006 2008 2011
EARLY INTERVENTION För alla dagnoser: Bipolär, Depression, Emotionell Instabil Personlighetsstörning, Ätsrörningar, Missbruk... Stigmafree settings! Vården anpassad till ungdomarna Specialiserad vård Fasspecifik vård