MUNHÄLSA. Sjukdom och funktionshinder Mun-H-Center 090402 Tandvårdsfobi Catharina Hägglin, H odont dr & övertandl. Kliniken för f r Oral Medicin Odontologen Göteborg och Enheten för f r Odontologisk Beteendevetenskap (EOB) Odontologiska Institutionen vid Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet E-mail:catharina.hagglin@odontologi.gu gu.se
Dagens meny: Rädsla/fobi? Epidemiologi Etiologi och manifestationer Behandling (beteendeinriktade metoder) Patientfall
Skillnaden påp rädsla och fobi?
Rädsla Tanke QuickTime och en TIFF (okomprimerat)-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden. Känsla En av våra v grundemotioner Funktionell vid hot mot vår v r trygghet, välmående Starkt överlevnadsvärderde Handling Fysiologi
Fobi Tanke Känsla Irrationell kraftig rädsla r för r specifika stimuli eller situationer Hinder i det dagliga livet Insikt om att rädslan r är överdriven Leder till undvikande eller starkt obehag vid konfrontation Handling Fysiologi
Epidemiologi Tandvårdsr rdsrädsla/ dsla/-fobi är en av våra vanligaste rädslor r och fobier. (Agras, Sylvester, Oliveau 1969; Fiset, Milgrom, Weinstein, Melnick 1989; Fredriksson, Annas, Fischer, Wik 1996)
Tandvårdsr rdsrädsla dsla Prevalens i befolkningen % 60 50 40 30 20 10 0 Ingen Låg Måttlig Stark
de flesta rädda r går g regelbundet till tandläkare 70% med stark rädsla r går g r regelbundet 30% bara om det är r nödvn dvändigt Ingen rädsla 70% 30% Lätt rädsla Måttlig rädsla Stark rädsla Extrem rädsla 5% 70% 30%
Klinisk bild Eleonor
Klinsk bild Marita
Etiologimodell Sårbarhet Erfarenhet Direkt Indirekt Rädsla Underhåll
QuickTime och en Foto - JPEG-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden.
Etiologimodell Sårbarhet Erfarenhet Direkt Indirekt Rädsla Underhåll
Etiologimodell Sårbarhet Erfarenhet Direkt Indirekt Rädsla Underhåll
Undvikande Försämrad tandhälsa Rädsla/ ångest Tid Ökad medvetenhet Mindervärdes- känslor Berggren 1987
Hur kan man förebygga f och behandla tandvårdsr rdsrädsla? dsla?
Behandlingsstrategier för f behandling av tandvårdsr rdsrädda dda patienter påp kliniken Information Kontrollfunktion Distraktion Avslappning Tillvänjningsbehandling
INFORMATION: Ges om sensoriska input, ligga/sitta, syn, hörsel, h smak och doft, känsel/tryck Anpassas till patienten Gör r proceduren mer förutsf rutsägbar Förmedlar god vilja och engagemang Ökar känslan k av samarbete
Behandlingsstrategier för f behandling av tandvårdsr rdsrädda dda patienter påp kliniken Information Kontrollfunktion Distraktion Avslappning Tillvänjningsbehandling
Tillvänjningsbehandling Klinisk vänjning/trv njning/träning ning (-Anpassad tell-show-do för r vuxna)
Tillvänjningsbehandling Förberedande och kontinuerlig information Ökad kontroll Kognitiv omstrukturering Gradvis exponering Tillvänjningsbehandlingen innehåller behandlingsstrategier såsom: som: information, kontrollfunktion, distraktion, avslappning och/eller lätt l sedering.
Tillvänjningsbehandling o o Beröm m och uppmuntra! Inlärning fungerar bättre b med beröm än n klander. Betona att de positiva förändringar f som sker faktiskt är r förändringar f hos patienten och inte beroende av en osedvanligt duktig vårdgivare. Detta för r att motverka onödiga personbindningar.
Farmakologiska metoder
Premedicinering: Lugnande tabletter Botar inte den tandvårdsr rdsrädda dda patienten, men kan fungera som hjälpmedel om: Patienten är ängslig och kanske har akuta problem Patienten behöver något n att sova påp natten före f behandlingen och även för f r att känna sig lugnare inför r och under behandlingen Enstaka tillfälle lle vid för f r patienten speciellt svåra behandlingar
Premedicinering med benzodiazepiner, ex: Diazepam: Stesolid (högsta plasmakonc efter 1/2-1 tim, halveringstid: 20-70 tim) Ångestdämpande, lugnande, muskelrelax., sederande, kramplösande Dosering: Ca 10 mg 30-60 min före behandling Oxazepam: Sobril, Oxascand (högstaplasmakonc efter 2 tim, halveringstid: ca 10 tim) Ångestdämpande, lugnande, muskelrelax. Dosering: 15 mg 1 tim före tandbehandling Triazolam: Halcion Triazolam: Halcion (högsta plasmakonc efter 1-2 tim, halveringstid: 2-4 tim) Sömnmedel. Dosering: 0.25mg 1 tim före tandbehandling.
Premedicinering med Midazolam (= benzodiazepin) Midazolam: får f r administreras endast av legitimerad tandl som genomgått av Socialstyrelsen godkänd kurs i lustgasanalgesi och sedering eller annan utbildning i sedering. Riktlinjer med sederingsrutiner framtagna i samarbete med läkare l (företr reträdesvis anestesiolog) bör r finnas påp kliniken
Premedicinering med Midazolam (= benzodiazepin) Effekt efter 15-30 min Duration 30-50 min Halveringstid 1.5-2.5tim Effekter: Sänker vakenhetsgrad Dämpar ångest och oro Muskelavslappande Kan ge amnesi Förstärker rker effekten av lokalanestetika
Lustgassedering Lustgassedering - tillstånd av sedering med olika grad av analgesi framkallat genom att en medveten patient andas en blandning av N 2 O och O 2 med bibehållen adekvat larynx reflex. Får r administreras endast av legitimerad tandläkare som genomgått av Socialstyrelsen godkänd kurs i lustgassedering
Lustgassedering Ca 70% erhåller fullgod effekt av lustgassederingen Ca 20% erhåller ej fullgod effekt Ca 10% har ingen hjälp av lustgassederingen Kan kombineras med tillvänjningsbehandling
Fobibehandling enligt tandvårdsst rdsstödetdet
Särskilda behandlingsteam för f rädda patienter Finns idag i de flesta landsting/regioner Målsättning: att i första hand behandla tandvårdsr rdsrädslan dslan och i andra hand att behandla tändernat
Övrigt: Behandlingen skall syfta till att bota fobin. Behandlingen skall utföras av behandlare med erfarenhet av patienter med extrem rädsla och skall ske i samverkan med leg psykolog, psykoterapeut eller psykiatriker.
forts övrigt... Behandlingsplan (accepterad av patienten) skall upprättas och förhandsprövas. Patienten betalar som vid läkarbesök (maximalt 900 kr). Västra Götaland: Fhp: 2 utredningsbesök max 8 fobibehandl-tillfällen llen inklusive nödvändiga ndiga tandvårdsåtgärder tgärder
FOBIBEHANDLING Samtal tandläkare & psykolog Röntgenundersökning Anpassad undersökning + terapidiskussion kostnadsförslag, förhandsprf rhandsprövning Behandling tandläkaren Behandling psykolog Anpassad konventionell behandling Remiss annan tandläkare
Resultat Psykologbehandling signifikant bättre påp sikt Behandlingsförm rmåga jämfj mförbar med normalpatienten Påtagliga positiva sidoeffekter
Tandvårdsfobi hos den äldre patienten Tandvårdsr rdsrädsla/fobi dsla/fobi är r vanligast i åldern 20-40 år r för f r att sedan, liksom många andra rädslor r och fobier, avta över tid. Hägglin et al 2000