Tandvårdsfobi. Tdl Pontus Larsson Orofacial Medicin Karlshamn

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Tandvårdsfobi. Tdl Pontus Larsson Orofacial Medicin Karlshamn"

Lisa Elsa Samuelsson
för 6 år sedan
Visningar:

1 1 Tandvårdsfobi Tdl Pontus Larsson Orofacial Medicin Karlshamn

2 2 Prevalens Tandvårdsrädsla förekommer hos ca 20% av befolkningen i västvärlden enligt olika studier. Svår tandvårdsrädsla eller tandvårdsfobi förekommer hos ca 5% av befolkningen och är vanligare bland kvinnor. ICD-10 diagnoskod F40.2 (specifika fobier)

3 3 Etiologi Tandvårdsfobi definieras av en starkt överdriven, irrationell rädsla. Är ångestframkallande och leder till undvikandebeteende. Är ofta begränsande för individen. Det långsiktiga undvikandet av tandvård leder till nedsatt tandhälsa som leder till ökad ångest. Patienten hamnar i en ond cirkel.

4 4 Tandvårdsfobi kopplas ofta till tidigare traumatisk upplevd händelse inom tandvården som inte kan förträngas. Minnen från tidigare händelser är relaterat till smärta och rädsla. Tandvårdsångest beskrivs som oro om att något fruktansvärt skulle inträffa i samband med tandvårdsbehandlingen och är många gånger kopplat till en känsla att förlora kontrollen i tandvårdssituationen.

5 5 Tandvårdsfobi behöver inte vara direkt kopplat till smärtsam behandling. Den kan utgöras av rädsla för främlingar eller kvävning. Individens psykologiska och sociala färdigheter samverkar och påverkar hur patienter med tandvårdsfobi hanterar sin fobi.

6 6 Anledning att ej besöka tandvården Enligt en australiensisk studie kom tandvårdsrädsla på femte plats som orsak. 68% angav ekonomiska skäl. 32% angav att de inte kom sig för. 30% angav tidsbrist. 18% angav de ej tyckte om tandläkaren. 18% angav tandvårdsrädsla som orsak.

7 7 Olika sätt att mäta tandvårdsrädsla DAQ (dental anxeity question). Endast en fråga: Är du rädd för att gå till tandläkaren?. Fem svarsalternativ, från Nej till Ja mycket. DAS (dental anxeity scale) Består av fyra frågor. Fem svarsalternativ på varje fråga. 15 poäng el mer indikerar tandvårdsrädsla. DFS (dental fear survey) 20 frågor och varje fråga har en 5 poängsskala. Ger mer detaljerad information.

8 8 Behandling av patienter med tandvårdsfobi. Beteendeterapi och / eller Sedering

9 9 Beteendeterapi Vänjningsbehandling Enkelt, tandsköterska/hygienist kan utföra mkt. Pat får göra flera besök för att vänja sig. Pat riskerar bli präglad på vårdgivaren. Ersätts ej enligt landstingens tandvårdsstöd.

10 10 Patienten måste få ett lugnt och tryggt omhändertagande. Undvik affektiv smitta! Är behandlaren nervös eller stressad överförs detta på patienten. Även ev. medföljare kan överföra affektiv smitta. Generöst tilltagen behandlingstid underlättar ett lugnt omhändertagande.

11 11 Kognitiv beteendeterapi (KBT) Högst evidens. Enda terapin som botar tandvårdsfobin. Utförs av kbt-psykolog i samarbete med tandvårdspersonal. Ersätts enligt landstingens tandvårdsstöd (s-tandvård). Bygger på samtalsterapi. Pat skall få egen-insikt i sin ångest samt utsätts för gradvis exponering för det som orsakar ångesten.

12 12 EFFEKT Tillgängliga studier på KBT visar på minskad tandvårdsfobi vid uppföljning efter ett år, jämfört med kontrollgrupper. I princip inga studier visar på minskad tandvårdsfobi vid uppföljning efter fem år, jämfört med kontrollgrupper. Dock saknas det bra RCT-studier på tandvårdsfobi.

13 13 SEDERING Lustgas Farmakologisk sedering Narkos

14 14 Lustgas Lätt smärtstillande och sederande effekt utan andningsdepression. Snabbt insättande effekt och snabbt avtagande vid utsättning. Är titrerbar. Kan kombineras med farmakologisk sedering.

15 15 Farmakologisk sedering Bensodiazepiner Tabletter, oral lösning, rektal el nasal administrering. Anxiolytisk och sederande effekt. Andningsdeprimerande Amnesi Finns antidot - Lanexat

16 16 Midazolam - oral lösning, snabbt tillslag, kort duration (ca 3 tim). Ex: Midazolam APL. Kan också ges rektalt, nasalt eller i.v. Diazepam tabletter, långsamt tillslag, lång duration (ca 20 tim). Ex: Stesolid Oxacepam tabletter, långsamt tillslag, kortare duration (ca 10 tim). Ex: Oxascand

17 Övriga sedativa Krävs sjukvårdskompetens, främst aktuellt som premedicinering inför narkos. Clonidin iv. (Catapresan) Blodtryckssänkande, används mest på barn för sedering.

17 17 Övriga sedativa Krävs sjukvårdskompetens, främst aktuellt som premedicinering inför narkos. Clonidin iv. (Catapresan) Blodtryckssänkande, används mest på barn för sedering. Dexmedetomidin (Dexdor) nasalt mindre sveda/smak än midazolam. Begränsad erfarenhet. Sufentanil nasalt (Sufenta) Medel för epiduralanestesi. Begränsad erfarenhet. Ketamin intramuskulärt, pat som ej kooperar alls. Kan också ges nasalt.

18 18 NARKOS Resurskrävande. Risk mortalitet 1: Begränsat terapival.

19 19 Akupunktur Biofeedback Lavendeldoft Hypnos Alternativa metoder Enstaka enklare studier har visat svag positiv effekt av ovanstående metoder.

20 20 Sammanfattningsvis Farmakologiska metoder lugnar i behandlingssituationen men medför inte någon effekt på tandvårdsfobin på längre sikt. Beteendemedicinsk behandling minskar tandvårdsfobi (låg evidens). Det behövs fler högkvalitativa studier!

21 21 Referenser Hakeberg M. Dental anxiety and health. A prevalence study and assessment of treatment outcomes. Thesis, Göteborg, Sweden: University of Gothenburg, Hakeberg M, Berggren U, Carlsson SG. Prevalence of dental anxiety in an adult population in a major urban area in Sweden. Community Dent Oral Epidemiol 1992; 20: Vassend O. Anxiety, pain and discomfort associated with dental treatment. Behav Res Ther 1993; 31: Armfield J. The avoidance and delaying of dental visits in Australia. Aust Dent J 2012 Jun;57(2):

22 22 Rosell A-K. Methods for the treatment of adult patients with dental anxiety En litteraturstudie Sandström K. Premedicinering inför anestesi. Rutin. VG-regionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Relevanta dokument

odont dr & övertandl.

MUNHÄLSA. Sjukdom och funktionshinder Mun-H-Center 090402 Tandvårdsfobi Catharina Hägglin, H odont dr & övertandl. Kliniken för f r Oral Medicin Odontologen Göteborg och Enheten för f r Odontologisk Beteendevetenskap