Wivi-Anne Sjöberg Oral Medicin SU/Östra



Relevanta dokument
2. DIAGNOSTIK. Definition Diagnostiska system Problem och utveckling Rasmus Isomaa

Ätstörningar. Tdl Hanna Eriksson Tdl Christian Hermansson

Missbruk och ätstörning. Caroline Björck Leg psykolog, forskningsledare

Ätstörningar vid fetma

Ätstörningar. Ute Attermeyer. Överläkare. Centrum för Ätstörningar

# 6 ÄTSTÖRNINGAR SUPPLEMENT. Amerikanska original som använts: II 10/1 1996, III 18/ Intervjupersonens ID# och Initialer. Datum för Intervjun

Ätstörningar. Information om ätstörningar

Ätstörningar Ulf Wallin

Ätstörningar- somatiska och psykologiska aspekter

Välkomna till Anhörigutbildning!

Ätstörningar. Yvonne von Hausswolff-Juhlin Överläkare/Docent. Raili Ala Sjuksköterska/ Legitimerad psykoterapeut


Ätstörningar och diabetes vad ska man tänka på

Dental erosion hos barn och ungdomar. Barntandvårdsdagarna Karlstad 26/ Övertandläkare Maria Jarkander Pedodontikliniken Sollentuna

Hypothalamisk amenorré. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Ätstörningar Vad är en ätstörning? Historik, diagnoser och förekomst. Upptäckt. Uppkomst och vidmakthållande

Hur vanlig är psykisk sjukdom i Sverige? Orala problem. Psykiska symptom. Kognitiva funktionshinder.

Utveckling inom BUP: ätstörningar, ADHD och autism

Övervikt och fetma. Tina Henningson, BHV-öl Skaraborg Mars 2011

VAD ÄR ÄTSTÖRNING? Wallin -13

MBT vid ätstörningar. Bakgrund. Vad är ätstörningar? Upplägg. Gulls beskrivning och behandling. En diagnos? Ett personligt lidande?

Ätstörningar Vad är det frågan om? Vasa Hanna Hongell Specialmedarbetare Katri Kopsa Psyk.sjukskötare Ätstörningskliniken Vilja Ab

ÄTSTÖRNING VID DIABETES

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus

Oral hälsa vid sjukdom Psykisk sjukdom Diabetes

Symposium Ätstörningar och reproduktion

Orala komplikationer hos personer med ätstörningar - en litteraturstudie

Orala symtom hos patienter med ätstörningssjukdom En litteratur- och journalstudie

Ätstörningar! Mia Ramklint!

4. FÖRLOPP, UTFALL OCH PROGNOS

Ätstörningar. Elna Sandberg och Anna-Lena Jönsson Ätstörningsenheten norra Halland, Varberg Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa UNS

MBT vid ätstörningar. Bakgrund. Beskrivning och behandling. Upplägg. Ätstörningsdiagnostik

Vi är rädda för att vi ska förvärra, att vi ska trigga den som inte mår bra till att i värsta fall suicidera

LUAB Liten Uppföljning av Anorexi/Bulimi VERSION 2, FEBRUARI 1996

Barn med psykisk ohälsa

Afrika- i svältens spår

Att upptäcka, förstå och bemöta personer med ätstörningar under graviditet och eftervård

Suicid och suicidprevention vid bipolär sjukdom. Bo Runeson

Kognitiv beteendeterapi vid hetsätningsstörning och övervikt PDF ladda ner

Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Etiologi Utredning Diagnostik Behandling Prevention...

Äldres munhälsa. Susanne Koistinen Leg.Tandhygienist, Universitetsadjunkt

Psykisk ohälsa hos barn och unga

Hur fungerar AVK-läkemedel?

FAKTASAMMANSTÄLLNING FÖRENINGEN SMAL VERSION

Ätstörningar. Regional medicinsk riktlinje. Huvudbudskap. Diagnos. Utredning

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom. 3 högskolepoäng. Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles av student)

Krisplan Dödsfall bland studerande

4. Behov av hälso- och sjukvård

Oroliga själar. Om generaliserat ångestsyndrom (GAD), för dig som är drabbad och dina närmaste.

Sena problem på mottagningen

Patienterna ska riskgrupperas avseende risken för oral sjukdom i förhållande till aktuell anamnes och aktuellt STATUS.

Maria Helander Mitt Bästa Jag

Ortorexi Abnormt hälsofokus på mat, kropp och träning

Normalt åldrande vad innebär det? Marie Ernsth Bravell Docent i gerontologi/leg. SSK

Brännpunkt. Evidensbaserad klinisk praktik hur, när och varför?

Barn- och ungdomspsykiatri på primärvårdsnivå. Håkan Jarbin, chöl, med dr BUP Halland

OCH~ ~ FODA, MATSPJALKNING, TRANSPORT FORSVAR. 146 Människan

Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Psykiatri Affektiva. Johannes Nordholm,verksamhetssamordnare

Dentala erosioner. Erosion definieras som en progressiv förlust av tandens hårdvävnad genom kemisk påverkan utan inverkan av bakterier.

Flik: Riskgruppering. Vilka ska riskgrupperas? Alla revisions- och saneringspatienter från 3 år och uppåt ska riskgrupperas.

Självhjälps-KBT i Primärvården. Jonas Almlöv Psykolog Närsjukvården i Östergötland

Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding

LEDA FÖR INNOVATIONER

Nutrition vid KOL Varför är nutritionsbehandling viktigt?

Aptitreglering. Stress

MBT vid ätstörningar. Konkretisering. Bakgrund. Frosseri Pieter Bruegel den äldre ( ) You are what you eat! Att se ätstörningar utifrån

Fetma varför en utmaning för läkare och patient?

NYHETER Svarsformulär s 12 (obs! Uk ) Konstruktionsritning s 13 Förkortsningar s 14 Bilagor: OPG +hst Klin foto 8 st

Pernilla Danielsson Barnsjuksköterska, med dr Vid Rikscentrum för överviktiga barn barnfetma barnobesitas

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Optikushypoplasi. Synonymer: Optisk nerv-hypoplasi. ONH-syndromet. ONH.

En broschyr om Tvångssyndrom

Depressioner hos barn

Symptom. Stamcellsforskning

Depression. 26 september 2013

ATT MÅ DÅLIGT Vad kan orsaka att man börjar må dåligt?

KROPPEN Kunskapskrav:

Människans hälsa. Människans hälsa. 1 Diskutera i gruppen och skriv ner några tankar.

DEPRESSION OCH DIABETES. Åke Sjöholm Professor, Överläkare

Charlotta Svalander Leg. Dietist Palliativ vård och ASIH Region Skåne

Bilaga 11 Tabellering av inkluderade studier i undergrupper.

Kognitiv beteendeterapi som stöd i skolfrånvaro. Psykoterapeut Petra L. Berg Vasa

Riv 65-årsgränsen och rädda liv om äldre och psykisk ohälsa. Susanne Rolfner Suvanto Verksamhetsansvarig Omvårdnadsinstitutet

Pramipexol Stada , Version V01 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Missbruk beroende och psykiatrisk samsjuklighet

Hur påverkar psykisk ohälsa Blekinges befolkning? och den kroppsliga hälsan?

Gammal och frisk? Hälsa efter 60 års ålder. Eva von Strauss Docent i vårdvetenskap

Sammanfattning av FaRmors dag 27 maj 2011

Marie Bengtsson-Lindberg Fanny Silfwerbrand Ylva Dernbrant. Svårt att svälja

Överträning. Eva Zeisig Specialist i ortopedi Med Dr Umeå universitet

PSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER

Barns och ungas hälsa

Nutrition & risk för undernäring

Vad vi vet idag om återhämtning efter matstrupscancer

Aftonbladet/Inizio. - Landet ätstörd

tumregler för ett längre liv Vetenskapligt baserade råd för din hälsa

EN LITEN SKRIFT OM HJÄRTKÄRLSJUKDOM OCH EREKTIONSSVIKT

Transkript:

Wivi-Anne Sjöberg Oral Medicin SU/Östra

* Anorexia nervosa * Bulimia nervosa * Binge eating disorder * Ätstörning UNS * Ortorexi

ALLMÄNT Ätstörningar drabbar c:a 3% av befolkningen, 90 % är kvinnor. Debuterar vanligen i unga år. Karaktäriseras av hyperaktivitet och ett överdrivet intresse för kropp och vikt. Anorexi och bulimi förekommer ofta hos samma person, c:a 2/3.

ANOREXIA NERVOSA Uttrycker sig som aversion mot mat och kan leda till livshotande viktförlust och utebliven menstruation. Viktfobi, bantning, fasta, överdriven aktivitet, laxering, lavemang, kräkningar.

ANOREXIA NERVOSA ICD-10-kriterier Kroppsvikten konstant mindre än 85% av den förväntade, alt. snabb förlust av 15%. Störd kroppsuppfattning, intensiv rädsla att gå upp i vikt trots undervikt. Störd självkänsla, förnekelse av undervikt. Amenorré, utebliven menstruation minst 3 månader.

ANOREXIA NERVOSA 40 50% blir friska. 20 40% förblir anorektiker, de utvecklar en kronisk sjukdom med kvarstående magerhet och ett avvikande förhållande till mat. 5 10% dör i anorexia eller följdtillstånd. Någon procent blir överviktiga.

BULIMIA NERVOSA Uttrycker sig som okontrollerad hetsätning med kompensatoriska kräkningar. Oftast ingen speciell förändring av kroppsvikten. Börjar vanligen med bantning, sedan lustfylld, tvångsmässig hetsätning i ensamhet. Därefter illamående, skuldkänslor och självförakt. Provocerade kräkningar.

BULIMIA NERVOSA De flesta bulimiker blir isolerade, passiva och deprimerade. Ökad risk för problem med arbete och utbildning.

Återkommande episoder av hetsätning och kompensatoriska kräkningar minst 2 ggr/v i 3 månader. Självkänslan är överdrivet påverkad av kropp och vikt. Störningen förekommer inte enbart under episoder med anorexia nervosa. BULIMIA NERVOSA ICD-10-kriterier

BULIMIA NERVOSA Sämre prognos. 30% missbrukar. 50% har personlighetsstörningar 40% förblir bulimiker 0,3 1% dör av sin sjukdom

Andra former Binge Eating Disorder - BED Hetsätning utan kompensatoriska kräkningar- Övervikt

Andra former Ätstörning UNS Utan närmare specifikation (Anorexia light)

Andra former Ortorexi Överdrivet intresse för att äta nyttigt och motionera.

TANDSKADOR 15 20% har skador på tänderna Subjektiva besvär: Ilningar Muntorrhet Tandvårdsrädda

TANDSKADOR 15 20% har skador på tänderna Objektiva komplikationer: Erosionsskador emalj / dentin Svullna parotiskörtlar Ökad kariesaktivitet

slemhinnor Rodnad/ sår på tungryggen svamp Glossit Faryngit Esofagit

ETIOLOGI Okänd, men tänkbara hypoteser finns: Kulturella Genetiska Psykologiska

ETIOLOGI Okänd, men tänkbara hypoteser finns: Kulturella Det moderna samhällets slankhetsideal och bantning kan i unga år utlösa en störning i hypofysen som gör självsvälten svårare att kontrollera

ETIOLOGI Okänd, men tänkbara hypoteser finns: Genetiskt ursprung Ämnen som saknas i kroppen eller ämnen som påverkar den centrala mekanismen för aptit och kroppsvikt.

Antikroppar kan utlösa anorexi En svensk studie visade att de flesta med anorexi hade antikroppar som angriper hjärnans aptitcentrum. I studien hade 74% av kvinnorna med anorexi/ bulimi antikroppar i blodet mot ffa en peptid som är inblandad i den normala regleringen av aptit och kroppsvikt. Antikroppar mot två hormoner som har betydelse för stress-reglering och ägglossning påvisades också. Andelen med den här typen av antikroppar var 16% hos friska. Fettisov et al, PNAS, dec 2002, vol 99, no 26

En artikel fr BMJ visar att unga kvinnor med diabetes har 2.4 ggr större risk att drabbas av ätstörning än friska. Rodin et al; BMJ jun 2000

Pilotstudie fr Karolinska institutet visade att en av tre kvinnor med bulimi hade hormonella störningar. Efter behandling med östrogen inh p- piller försvann hungern och suget efter fett och socker hos hälften, 3 av 21 blev helt friska från sin ätstörning. (En del av Sabine Naesséns avhandling). M Nilsson et al; Mol Psychiatry, 2004;9:1 (28-34)

ETIOLOGI Okänd, men tänkbara hypoteser finns: Psykologiska orsaker DÅLIG SJÄLVKÄNSLA tillsammans med en mängd andra faktorer, ev något tidigare trauma

BEHANDLING Överleva skapa ordning i den kaotiska mathållningen Farmakologisk behandling Psykoterapi Kognitiv beteendeterapi Människans beteende är till stor del inlärt och styrt av dess konsekvenser. Motverka dysfunktionella tankeprocesser.

BEHANDLING EMPATI FÖRSTÅELSE - INFORMATION

Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa Fotios C. Papadopoulos, Anders Ekbom, Lena Brandt and Lisa Ekselius The British Journal of Psychiatry (2009) 194, (10-17) Ökad dödlighet hos patienter med ätstörning, både av naturliga orsaker och genom självmord.

Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa Fotios C. Papadopoulos, Anders Ekbom, Lena Brandt and Lisa Ekselius The British Journal of Psychiatry (2009) 194, (10-17) 6009 kvinnor inkluderades i studien, med minst en episod med anorexia nervosa. (1973-2003) 256 dödsfall observerades. Varav 84 var självmord, 50 primärt eller sekundärt av a.n. Medelålder vid död 34.2 år. 6 ggr högre dödlighet än normalpopulationen. SMR standardised mortality ratio

Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa Fotios C. Papadopoulos, Anders Ekbom, Lena Brandt and Lisa Ekselius The British Journal of Psychiatry (2009) 194, (10-17) Låg ålder och lång behandling på sjukhus ökade överlevnadschanserna. Psykiatrisk behandling och hjälp vid ev alkoholmissbruk är nödvändigt.

Pressmeddelande från Sahlgrenska akademin, 2009-03-19 Elisabeth Wentz Psykisk sjukdom vanlig bland vuxna som haft anorexi Studie där man följt 51 ungdomar med anorexi i 18 år. 25% av de anorexisjuka patienterna var sjukskrivna eller sjukpensionärer pga psykisk sjukdom vid 32 års ålder. British Journal of Psychiatry International Journal of Eating Disorder

BEHANDLING Vi borde kanske tänka mer på: Att vara uppmärksamma på patienter som kommer med anamnesen anorexi / bulimi. Att vara uppmärksamma på alltför magra eller överviktiga patienter med mycket karies eller erosionsskador.

Att tänka på för tandvårdsteamet: Information om skaderisker och aktuellt tand och slemhinnestatus Individrelaterad profylax Instruktion i borstteknik Tänka oss noga för innan vi pratar om kost

Övrigt att tänka på för tandvårdsteamet: Avvikande kariesbild/risk Ökad frakturrisk (parafunktioner) Uteblivanden Svårigheter för patienten att ta till sig inf. (profylax, kommande behandling) Bristande kooperation Förnekelse Parodontal sjukdom liksom apikala parodontiter är ofta svårare att åtgärda än hos en välnutrierad patient

Och kanske framför allt: Hur svårt psykiskt sjuka de här patienterna ofta är!

Pilotstudie fr Karolinska institutet visade att en av tre us kvinnor med bulimi hade hormonella störningar, efter behandling med östrogen inh p-piller försvann hungern och suget efter fett och socker hos hälften, 3 av 21 blev helt friska från sin ätstörning. En artikel fr BMJ visar att unga kvinnor med diabetes har 2.4 ggr större risk att drabbas av ätstörning än friska Kriterier för diagnosen AN: vägrar hålla kroppsvikten på eller över nedre normalgränsen för sin ålder och längd. Kroppsvikten är konstant mindre än 85% av den förväntade.- intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock trots undervikt.- störd kroppsupplevelse eller självkänslan är onormalt påverkad av vikten eller förnekar allvaret i de låga vikten. Amenorré, 3 på varandra menstruationer uteblir. Variationer med enbart självsvält eller i kombination med hetsätning/ självrensning Kriterier för diagnosen BN: återkommande episoder av hetsätning som kännetecknas av att personen under en begränsad tid äter en onormalt stor mängd mat samt förlorar kontrollen. Återkommande olämpligt kompensatoriskt beteende. Detta förekommer i genomsnitt minst 2ggr i veckan under 3 månader. Självkänslan överdrivet påverkad av kropp och vikt. störningen förekommer inte enbart tillsammans med AN. Med och utan självrensning. Ätstörning UNS( utan närmare specifikation): alla kriterier för AN el BN är inte uppfyllda, har tex mens. Normalvikt trots viktnedgång. Ex. en person som regelbundet tuggar och spottar ut stora mängder mat.

Antikroppar kan utlösa aorexi En svensk studie visade att de flesta med anorexi har antikroppar som angriper hjärnans aptitcentrum. I studien hade 74% av kvinnorna med anorexi/ bulimi antikroppar i blodet mot ffa en peptid som är inblandad i den normala regleringen av aptit och kroppsvikt. Antikroppar mot två hormoner som har betydelse för stress- reglering och ägglossning påvisades också. Andelen med den här typen av antikroppar var 16% hos friska kvinnor.

BEHANDLING Oftast kombinationer av olika terapiformer, individuellt anpassade. Självhjälp, psykopedagogik, nutritionsbeh., farmakologisk, psykoterapeutisk beh tillsammans medsjukgymnastik, arbetsterapi och andra kreativa beh met. Farm beh.har inte visat sig ha någon effekt på själva anorexisjukdommen men samtidig förekomst av depression och ångest är inte ovanligt. Sömnsvårigheter. Vanl. Theralen, Zyprexaneuroleptokum, sederande. Fluoxetin antidepressivt.obs muntorrhet, ök risk för karies och erosionsskador. Reducerar ffa ångestnivån och den tvångsmässiga viktfixeringen. Vitamin och mineralbrist kan bli uttalade, B12, Folater, järn, zink, magnesium, kalk. Kräkningar ger hypokalcemi. Rubbningar I syra-bas balansen Hjärtrytmrubbning,akut hjärtsvikt,hjärtinfarkt. Mens.bortfall mer än 1 år ökar risken för osteoporos. Ökad risk för för tidig död ffa vid missbruk. C:a 30-60% av de som söker för ätet. Har UNS Försvagad hjärtmuskel vid långvarig undernäring.

Refluxsjukd. I Sverige räknas var 4.e vuxen ha problem med reflux och var 20:e ha svåra problem. GERD karak. av frekventa sura uppstötningar av maginnehåll fr magsäcken till matstrupen. I bl orsakat av brock i övre magmunnen sk diafragmabrock. Alt otillr.otillräcklig förslutning av övre magmunnen. Ev neurologiska sjukd. Äv mediciner ex blodtrycksmed. Alkohol, rökning. Symptom förutom sura upps. halsbränna, dysfagi- svårigheter att svälja, bröstsmärtor. Diagnos gastrospi. Cellgift: kräkningar, uttorkning, minskad salivprod pga strålning mot salivk. Astma: prevalens hos vuxna 5 %, barn 4-7%, 60 % har refluxbesvär, En del farmaka som anv är sur och ökar erosionsrisken, andra med kan påverka den glatta muskulaturen i övre esofagus med ök risk för refl. 2/3 av erosionsfallen i en studie kom från inre faktorer eller en komb av inre och yttre f. Saliv - en av de viktigaste skyddsfaktorerna mot erosion, salivens buffringskap är av större betydelse vid erosion än karies, Bl pat med reflux, laktoveg, ätstörn har man funnit att buffkap är sämre. Mineralvatten har vanl ph över 5- låg eller ingen erosiv potential, dock smaksatta kan ha en viss erosiv pot.