Användarmöte Fysiologisk kärldiagnostik 6 april 2016 Artärdimension med 2-D ultraljud Metodologiska aspekter Niclas Bjarnegård KVM, Linköpings Universitet och Klinisk Fysiologi, Jönköping
Vad är det för storlek.???
Många faktorer att beakta Vid scanningen Var? (slumpvis el standardiserade platser) Hur? (LA el SA, A-P el lat, LD el AD x flera, rakt el ortogonalt snitt) När? (slumpvis, diast, systole, medel) Vid bedömning Referensmaterial (selektion, kategorisering, metodik) Storlek (maximal dimension vs relativ dimensionsförändring Kategorisering av dilatationen (arteriomegali, ektasi, lokalt aneurysm)
Aorta
Torakala aorta A-P diameter längsaxel vy Sin Val 44 mm Ao Asc 46 mm
Torakala aorta A-P diameter längssnitt vy arcus - descendens 46 mm 32 mm 28 mm 24 mm
Relativ minskning av aortadimension 3 4 5 6 2 1 25 år man 75 år man 1 2 3 4 5 6 1.00 0.86 0.74 0.67 0.65 0.57 1.00 0.83 0.77 0.73 0.67 0.56 Data från Mensel et al. 2015
Relativ minskning av aortadimension 3 4 5 6 2 1 25 år kvinna 75 år kvinna 1 2 3 4 5 6 1.00 0.88 0.70 0.65 0.62 0.55 1.00 0.84 0.77 0.74 0.66 0.55 Data från Mensel et al. 2015
Artärdimension 3 vanliga mätmetoder Ø insida Ø leading edge x 2 Ø utsida
CT AAA
Jämförelse US vs CT US metod Ortogonala snitt Ø = (A-P + Lat) / 2 Yttre diameter i systole 1SD = 3.7 mm Från Tromsö studien, Singh et al. 2004
Längsaxel A-P diameter AAA Inner-inner vs ytter-ytter Inner till inner 34.5 mm Ytter till ytter 38.3 mm
AA mätvariation mellan 2 undersökare A-P diameter tvärsnitt OTO SD: 2.7 mm ITI SD: 2.3 mm LELE SD: 2.0 mm Diameter 41.9 mm Diameter 37,8 mm Diameter 39,6 mm Metodskillnad 4,1 mm 2,8 mm Gŭrtelschmid et al.2014
Standard tvärsnitt vs ortogonalt snitt D1 lat = 50 mm D1 A-P = 25 mm Transducer DX SIN D2 = 38 mm
Standard tvärsnitt vs ortogonalt snitt V e n t r a l D o r s a l
Spatial upplösning Axial Lateral A A L L Frekvens Strålbredd/djup/fokus
Axial och lateral upplösning Linjär transducer MHz Axial Lateral jmf 7.5 MHz % 3.0 1.1 mm 2.8 mm 35.89% 4.0 0.8 mm 1.5 mm 60.86% 5.0 0.6 mm 1.2 mm 77.77% 7.5 0.4 mm 1.0 mm 100% 10.0 0.3 mm 1.0 mm 107.69%
Aorta abdominalis scanning längsaxel vyer LAO RAO SIN DX DORSAL
AAA olika vyer LA LA LA SA
Repeterbarhet A-P diameter aorta abdominalis Echo-tracking teknik längsaxel vy - erfaren BMA 1SD = 0.78 mm Länne et al. 1997
Lumendiameter 2-D aorta abdominalis längsaxel vy - jämförelse mellan 2 undersökningsdagar SD = 0.37 mm
Infrarenala aorta abdominalis pulsativ diameter förändring
Strukturella proteiner i artärväggen
Aortaväggens elastinförlust
M-mode aorta abdominalis Normal AA diameter D 1 mm (7 %) AAA D 4 mm (10%)
AAA- pulsativ diameter förändring Medel D: 1.94 mm Gröndal et al. 2012
Aorta abdominalis män A-P diameter infrarenalt Ø (mm) 26 24 2.2 m 2 2.0 m 2 1.8 m 2 1.6 m 2 22 20 18 Linjer = övre gräns referens 30 40 50 60 70 80 Ålder (år) Data från Sonesson et al. 1993
Aorta abdominalis kvinnor A-P diameter infrarenalt Ø (mm) 22 20 18 1.9 m 2 1.8 m 2 1.6 m 2 1.4 m 2 16 14 Linjer = övre gräns referens 30 40 50 60 70 80 Ålder (år) Data från Sonesson et al. 1993
Ø (mm) 28 26 24 22 20 Diameter infrarenala aorta abdominalis män Ship studien (enligt MR) 2.2 m 2 2.0 m 2 1.8 m 2 1.6 m 2 18 16 Linjer = övre gräns referens 30 40 50 60 70 80 Ålder (år) Data från Mensel et al. 2015
Ø (mm) Diameter infrarenala aorta abdominalis kvinnor Ship studien (enligt MR) 28 26 24 22 20 18 16 2.0 m 2 1.8 m 2 1.6 m 2 1.4 m 2 Linjer = övre gräns referens 30 40 50 60 70 80 Ålder (år) Data från Mensel et al. 2015
Aorta abdominalis och handledsmått x 100 Studiens tolkningsförslag: Ratio minst 15 % = AAA Ratio högst 12 % = Normal AA diameter Sconfienza et al. 2013
A iliaca communis aneurysm SA LA
A iliaca aneurysm? Moderna ultraljudbaserade referensvärden avseende a iliaca communis diameter som kategoriserats efter ålder, kroppsstorlek och kön förefaller saknas Johnston et al. 1991
Artärdiameter 3 månaders träning Dinneno et al. 2001
Diameter a femoralis communis VO 2 max ergometercykel Rådegran et al. 2000
Diameter a femoralis communis korrelerar till m quadriceps massan hos unga personer Rådegran et al. 2000
Artärdiameter intervention immobilisering CFA SFA Bleeker et al. 2005
Artärväggens ekolinjer längsaxel vy Artär anatomisk bild 2-D ultraljud
A femoralis communis VD(d) VD(s) LD(d)
A femoralis communis
A femoralis communis diameter män Ø (mm) 14 13 12 2.2 m 2 2.0 m 2 1.8 m 2 1.6 m 2 11 10 Linjer = övre gräns referens 30 40 50 60 70 80 Ålder (år) Data från Sandgren et al. 1998
A femoralis communis diameter kvinnor Ø (mm) 13 12 11 2.0 m 2 1.8 m 2 1.6 m 2 1.4 m 2 10 9 Linjer = övre gräns referens 30 40 50 60 70 80 Ålder (år) Data från Sandgren et al. 1998
Relativ förändring av artärdimension längs benet Man > 50 år ref CFA diameter CFA 1.0 Kvinna > 50 år ref CFA diameter CFA 1.0 SFA prox 0.78 SFA prox 0.74 A pop prox 0.74 A pop mid 0.74 A pop dist 0.53 A pop prox 0.71 A pop mid 0.71 A pop dist 0.52 Data från Yehuda et al. 2006
Bilaterala perifera aneurysm DX POP-SFA, SA vy DX POP PROX, LA vy
A poplitea diameter män Ø (mm) 12 11 10 2.2 m 2 2.0 m 2 1.8 m 2 1.6 m 2 9 8 Linjer = övre gräns referens 30 40 50 60 70 80 Ålder (år) Data från Sandgren et al. 1998
A poplitea diameter kvinnor Ø (mm) 10 9 8 2.0 m 2 1.8 m 2 1.6 m 2 1.4 m 2 7 6 Linjer = övre gräns referens 30 40 50 60 70 80 Ålder (år) Data från Sandgren et al 1998
Förstorade artärer 1 Lokaliserad dilatation - aneurysm alt ektasi 2 Arteriomegali (generellt breddökade artärer) 3 Arteriomegali med ektatiska segment
Normal population män 1 2 3 aneurysm 50 100 150 Diameter % av medel 1. Johan 20 år, student, 163 cm, 50 kg 2. Leif 46 år, elitmotionär längdskidor, 190 cm, 86 kg 3. Olof 78 år, pensionär, 185 cm, 100 kg
Slutord Ultraljud är undersökarberoende Scanna artären längsaxel och tvärsnitt Dokumentera och beskriv ev aneurysm asymmetri Mät gärna dimensionen på flera nivåer Rytm-EKG kan övervägas Progress? Jämför bilder och inte siffror
THE END
Reference diameter MRI
Artärväggens ekolinjer Längsaxel vy Anatomi Ultraljud
Kärl-eller lumendiameter
CFA dimension och aerob träning Dinneno et al 2001