Stephan L. Haas; Mats Wistrand, Jacob Wilton, Tom Strandberg Karolinska Universitetsjukhuset Stockolm. Akutultraljud

Transkript

1 Stephan L. Haas; Mats Wistrand, Jacob Wilton, Tom Strandberg Karolinska Universitetsjukhuset Stockolm Akutultraljud

2 Vad är ultraljud? Hörbart ljud ca 20 Hz Hz Fladdermöss skriker ett ljud med en frekvens på upptill 100 khz Medicinskt ultraljud MHz Ultraljud påverkar inte oss människor

3 Börja undersökningen n Vad ska undersökas? n Transducerval? n Bildkvalitet?

4 Varför är gel viktigt? n Ultraljudsvågorna transporteras ej genom luft n Gelen täcker luftgapet mellan transducer och hud n Transducern glider lätt mot patientens hud

5 Projektioner

6 Sagittalsnitt (längssnitt)

7 Transversalsnitt (tvärsnitt)

8 Val av transducer n Vad ska undersökas? n Ytligt eller djupt? n Storlek på skanningsfönstret? n Tunn/tjock patient?

9 Val av transducer n Upplösning/frekvens n Hög frekvens = hög upplösning n Minskad penetration n Används vid ytlig skanning

10 Linjär transducer ytlig skanning

11 Val av transducer n Frekvens/penetration n Låg frekvens = bättre penetration n Sämre upplösning n Används vid ex skanning av buk

12 Konvex transducer djup skanning

13 Bildorientering

14 Gain Korrekt

15 Ultraljudsterminologi n Hypoekogen = ekofattigt område i jmf med omkringliggande vävnad n Hyperekogen = ekorikt område i jmf med omkringliggande vävnad n Anekogen = Icke ekogen

16 Fall n 75årig man Larm för Bröstsmärta n Tidigare Hypertoni, AMI 4 år sedan n Nu rel. plötslig smärta I bröstet/buken. n Tagit Nitro Blivit yr. Ringt ambulansen

17

18 Bukaortaaneurysm n Incidens 6-9% hos personer över 65år n Vanligare hos män 4-6 gånger n 20-30% av aneurysm rupturerar n Mortalitet vid ruptur mycket Hög 80% n Uppföljning 3-3,9 cm 1 ggr/år 4-5cm 2 n ggr/år n Aneurysm >2,5cm

19 Bukaortaaneurysm n Riskfaktorer n Ålder >60 n Arteroskleros n Rökning 80% rökare 3-5 gånger ökad risk n Viss ärftlighet

20

21 Teknik n Bäst med Buktransducer. Går att använda n Hjärttransducer n Scanna först Transversalt börja i n epigastriet n Tänk på kotskuggan

22

23

24

25 PVK

26 PVK

27

28 Ultrasound-Guided Central Venous Access n Becoming standard of care n Vein is compressible n Vein is not always larger n Vein is accessed under direct visualization

29 Needle entering IJ

30 Femoral Artery Compression of vein with US probe Femoral Vein

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 n Emergency ultrasound teaching: n n v=sh5cl72kgnu

41

42 Utraljud: www // youtube n n n Youtube: Sonosite (270 videoclips) n Youtube: Sonoguide

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58 Karin Sundström läkare, doktorand, Karolinska institutet, n US Läkartidningen nr

59 FAST n US

60 Perforerad Problembeskrivning n Enligt Socialstyrelsens skaderegister (Injury Database, IDB) avled personer i Sverige år 2007 pga fysiskt trauma. n Under 2008 skadades personer på ett sådant sätt att de behövde uppsöka en akutmottag-ning.

61 Perforerad FAST n FAST är en ultraljudsundersökning som görs vid den initiala handläggningen av traumapatienter för att klarlägga om det finns blod i buk och hjärtsäck. n Den är icke- invasiv, dvs kräver ingen injektion av kontrastmedel, och den utsätter inte patienten för joniserande strålning. n Under-sökningen utförs med en modern ultraljudsapparat som är placerad i akutrummet på akutmottagningen

62 Perforerad FAST II n FAST är endast avsedd att användas för att diagnostisera och/eller utesluta fritt blod i hjärtsäck eller bukhåla. n Metoden innefattar ingen undersökning av vare sig hjärtat eller bukorganen och är därmed inte heller avsedd att diagnostisera och/eller utesluta organskador.

63 Perforerad appe n n n n n Vid undersökning enligt principen för FAST ska fyra standardiserade områden undersökas [4] 1. hjärtsäcken 2. höger övre kvadrant (perihepatiska och hepatorenala rummet (kring levern och i mellanrummet levern njuren) 3. vänster övre kvadrant (perispleniska rummet (kring 3. mjälten) 4. bäckenet retrovesikala rummet (bakom urinblåsan).

64 Blod i abdomen och lilla bäckenet

65 Minimum volume of free fluid detection CT can detect vollumes off free fluid as low as 100ml FAST can detect between ml 0.5 cm in Morison s Pouch = 500ml 1 cm in Morison s Pouch = 1000ml

66 Algorithm for the management of adults with blunt abdominal trauma in the ED

67 Höger övre kvadrant (Morison s Pouch) n n Be sure to visualize the diaphragm, the interface between the liver and kidney, and the inferior pole of the kidney Check above the diaphragm for signs of free fluid in the right hemithorax

68 Höger övre kvadrant (Morison s Pouch)

69 37-år man, bil olycka, RR: 90 mmhg, HR: 110/min

70 vänster övre kvadrant (perisplenic space)

71 Klinikum Aschaffenburg Teaching Hospital of the University of Würzburg n Male: 57 of age n Dx: pneumoni /sepsis n Hb: 75 g/l n RR: 100/55 mm Hg, HR: 125/min

72 Ruptur av mjälten

73 retrovesikala rummet

74 Pericardium

75 n RR: 90 mm Hg n HR: 110/min??????????????

76 Liver cirrhosis n Cirrhotic liver with coarse echotexture and irregular liver surface and ascits

77 n 27 y old female pt. n Blunt trauma (bicycle)

78 Pancreatic rupture with hemoperitoneum n 27 y old female pt. n Blunt trauma (bicycle)

79 Perforerad Diskussion av resultat n FAST, som enbart är avsedd att påvisa eller utesluta blod i hjärtsäck eller bukhåla, skulle utan svårighet kunna läras ut till läkare utan formell kompetens i ultraljudsdiagnostik. n I händerna på en särskilt utbildad läkare kan FAST vara en tillförlitlig metod när det gäller att snabbt påvisa blod i hjärtsäck och bukhåla. n Metoden har störst betydelse vid handläggning av cirku-lat oriskt instabila patienter, som direkt kan föras till oper-ation för åtgärd vid fynd av blod i buken.

80 Perforerad Sensitivitet n % Spezifitet: n % Ma OJ, Emerg Med Australa 2005;17(1):24-30.

81 Tack!! Frågor?