Verksamhetsberättelse 2007 Ansvarig: Anders Heimdahl Närvårdschef
Innehållsförteckning: Sida 1. Organisation 1 2. Organisationens mål 1 3. Samarbets- och samtalspartners utanför Strömsund komm 1 4. Befolkningstal 2 5. Organisationens verksamhetsområden 2 6. Särskilt boende 2 7. Gemensamhetsboende / Hemtjänst 3 7.1 Antal biståndsbedömda timmar i nivåer 3 8. Trygghetslarm 4 9. Arbetsmiljö 4 10. Utbildning 5 11. Vårdplaneringar 5 12. Hjälpmedel 5 13. Kultur 6 14. Vårdtagarundersökning 6 15. LSS 6 16. Fotvård 7 17. Hälsocentral 7 17.1 Läkarmottagning 7-8 17.2 Röntgen 9 17.3 Laboratorieverksamhet 9 17.4 Psykosociala enheten 9 17.5 Distriktssköterskemottagning 10 17.6 Ambulanssjukvård 10 18. Hemsjukvård 10 19. Diabetesvård 11 20. Mödravård 11 21. Barnavård 12 22. Sjukgymnastik
Bilagor Bilaga Läkemedelsgenomgångar 1 Diabetesvården 2 Mödravården 3 Barnavården 4
Verksamhetsberättelse 2007 1. Organisation Närvård Frostviken är resultatet av ett samarbetsavtal mellan Strömsunds kommun och Jämtlands läns landsting och har pågått sedan januari 2005. Organisationens uppdrag styrs av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) socialtjänstlagen (2001:453) och lagen om särskilt stöd, LSS (1993:387) samt strategier, policys och <uppdraget är Strömsund kommun. Frostviken är en 42 kvadratmil stor glesbygd med stora avstånd, Gäddede ligger 135 km från centralorten Strömsund och 225 km från Östersund. 2. Organisationens mål: Innevånarna i Frostviken erhåller en nära, god och kostnadseffektiv omvårdnad, hälso- och sjukvård genom samverkan. Verksamheten är samlad i en byggnad för att tillvarata samtliga resurser i största möjliga utsträckning. 3. Samarbets- och samtalspartners utanför Strömsund Kommun: - Lierne kommun, Norge - Hälsocentralen Strömsund - Jämtlands läns landsting - Örebro Universitet - Socialstyrelsen - Länsstyrelsen Jämtland - Föreningen Glesbygdsmedicin - PRO Frostviken - Apoteksbolaget - Tunstal - Försäkringskassan - Arbetsförmedlingen 1
4. Befolkningstal: 1037 1020 1003 Antal pensionärer 65 år och äldre 294 281 281 Antal pensionärer 80 år och äldre 102 95 95 5. Organisationens verksamhetsområden: Särskilt boende med sjukhem Gemensamhetsboende Hemtjänst Hälsocentral/Ambulans Sjukgymnast / (Arbetsterapeut kommunrehab) Hemsjukvård Nattpatrull LSS verksamhet Fotvård 6. Särskilt boende Det särskilda boendet Uddebo består av 14 platser + 1 korttidsplats varav 6 av platserna är handikappanpassat sjukhemsboende. De boende vid Uddebo har omfattande vårdbehov i den dagliga livsföringen som överstiger 26 timmar/månad. I de flesta fall omfattar behovet av omvårdnad och tillsyn de flesta timmar av dygnet. Av de 15 boende är 5 personer dementa, demensboende saknas. Läkemedelsgenomgångar har genomförts med samtliga vårdtagare i särskilt boende, se bilaga 2 - Antal platser i särskilt boende 16 16 15 - Antal nyttjade dygn korttidsplats 783 299 273 2
7. Gemensamhetsboende/Hemtjänst Gemensamhetsboendet Forsgården har 15 lägenheter och två tillfälliga korttidsboenden. Personalen vid boendet arbetar även med hemtjänstinsatser i hela Frostviken. Boendet är handikappanpassat och har både dag och nattbemanning. De flesta boende vid Forsgården har omfattande omvårdnad med ett vårdbehov som överstiger 26 timmar/månad. Inga dementa bor på Forsgården. Till hemtjänstinsatserna i egna hem hör omvårdnad- och serviceinsatser som städning och handling, trygghetslarm. - Genomsnitt antal boende under året 15 16 15 - Antal nyttjade dygn korttidsplats 474 562 434 Omvårdnadspersonalen mellan boendena och i hemtjänst samverkar för resurseffektivt nyttjande. Beslut om insatser i boende och egna hem ombesörjs av biståndsenheten i Strömsund för verkställighet i verksamheten 7.1 Antal biståndsbedömda timmar i nivåer Nivå 1 = 1 9 timmar / månad Nivå 2 = 10 25 timmar / månad Nivå 3 = mer än 25 timmar / månad Hemtjänst Gemensamhetsboende/ Forsgården 2006 2007 2006 2007 Nivå Antal Antal Antal Antal Nivå 3 6 6 7 6 Nivå 2 6 1 2 3 Nivå 1 7 10 6 6 Service 3 4 4 3 Summa Personer: 22 21 15 15 3
8. Trygghetslarm Larmansvariga vid Forsgården ansvarar för att trygghetslarmen har uppdaterad funktion och installerar efter bistånd. Larmen betjänas dagtid från Forsgården och nattetid av nattpatrullen. Larm operatör vid Tunstals larmcentral i Örebro larmar ut personal vid larm. 2006 2007 Antal installerade trygghetslarm i Frostviken 25 20 Rangordning av orsaker till inkomna larm 2006 2007 1. Väntar på personal 27 % 19% 2. Personlig omvårdnad 18 % 29% 3. Utlöst av misstag 16% 19% 4. Inget svar 14 % 16% 5. Akut 7 % 0% 6. Övriga 18 % 17% 2006 2007 Procentantal talanrop som åtgärdats av Larmoperatör vid larmcentralen 37 % 22 % 9. Arbetsmiljö Samtliga personal har under året genomgått medarbetarsamtal med sin chef. Konflikthanteringssamtal med individ och i mindre grupp har genomförts vid behov, kontinuerligt. Lönesamtal har genomförts med samtliga personal. Avsaknaden av beslut om framtid/byggnad har medfört uppgivenhet hos flera medarbetare då ledningen inte haft besked att ge om vilken riktning verksamhetens framtid har. Beslut om inriktning för verksamheten genomfördes under senare delen av 2007, så att verksamheten har möjlighet att komma in på spåret igen. Utbildning i ergonomi och förflyttningsteknik har genomförts vid boenden med stor hjälp från sjukgymnast och arbetsterapeut. Skyddsronder har genomförts. Arbetsplatsträffar genomförs kontinuerligt en gång månad. Brandskyddsindex har 4
utarbetats för boendena, brandskyddsombud uppdaterar kontinuerligt. En tredagars dialogutbildning genomfördes i början av 2007 med samtliga personal. Arbetsmiljöverkets föreläggande om att vissa lokaler vid Uddebo ålderdomshem inte är ändamålsenliga för vårdarbetet kvarstår. Plan för ny byggnad att samla samtlig verksamhet i förbereds. 10. Utbildning Näst intill samtliga personal har genomgått kommunens dialogutbildning under tre dagar i internat. Personalen vid hälsocentralen har genomgått en tredagars utbildning i det nya journalsystemet VAS. Ambulanspersonal har deltagit i fortbildning tillsammans med länets ambulanssjukvård och delar av ambulanssjuksköterskorna har genomgått utbildningen PHTLS (Prehospital trauma life support). Övriga utbildningsinsatser för berörd personal har varit inom röntgen, arbetsmiljö, brandskydd, arbetsledning, demens, och interna fortbildningsinsatser inom HSL området. 11. Vårdplaneringar Gemensam vårdplanering sker en gång i månaden på vardera boende, Uddebo och Forsgården. Rutiner har utarbetats för att vid dessa träffar kontinuerligt gå igenom och bearbeta avvikelse/ och fall- rapportering. Deltagare vid varje vårdplanering är arbetsterapeut, sjukgymnast, distriktssköterska, arbetsledare och vårdpersonal. Varje morgon vid boendena är det överrapportering och planering där distriktssköterskan och arbetsledaren deltar tre dagar i veckan. Individuella vårdplaneringar sker när nya vårdtagare är aktuella. Vårdplanering påkallas från sjukhuset eller från den enskilde till biståndenheten eller när någon flyttar in till särskilda boendet. Vid dessa vårdplaneringar deltar biståndsbedömare, distriktssköterska, arbetsledare, arbetsterapeut/sjukgymnast och kontaktperson tillsammans med vårdtagaren och planerar för vilket hjälpbehov som föreligger. 12. Hjälpmedel Hjälpmedelsombud finns på vardera boende och har extra ansvar för hjälpmedel. De får utbildning och handledning via kommunrehab och samarbetar med arbetsterapeuten och sjukgymnasten. Ombuden arbetar vidare med att informera och handleda den övriga personalen så att hjälpmedlen fungerar och används rätt. Hörselombud ombesörjer handhavande och service av hörselhjälpmedel. Inkontinensombud finnes på vardera boende som ombesörjer och uppdaterar rätt hjälpmedel och rätt användning för de boende tillsammans med distriktssköterskan. 5
Ombudet får utbildning och handledning av distriktssköterskan och från hjälpmedelsförsäljaren. Ombudet för vidare informationen till övrig personal. 13. Kultur I personalgrupperna vid boendena finns kulturombud som ordnar med aktiviteter, underhållning och extra trivsel för de boende. Under året har ombuden ordnat med musik/sångunderhållning ca 2 ggr i månaden, ibland externa underhållare men även med egna och personalens sånginsatser. Det ordnas även med extra fina dukningar och pyntning till middagen vid större helger. Tillsammans med PRO anordnas varje vecka pratstunden där man samlar de boende som vill och samtalar om förr i tiden eller runt ett tema, har film och bildvisningar. 14. Kvalitetsundersökningen bland vårdtagarna inom vård och omsorgsförvaltningen och Närvård Frostviken. Svarsfrekvens 52% Redovisningen är sammanställd för Frostvikens del (Forsgården med hemtjänstdistrikt) tillsammans med Strömsund. I området Strömsund/ Frostviken har det skickats ut totalt 90 enkäter varav 52 st besvarades. Svarsfrekvens 58%. Av dessa redovisas 9 st från Gäddede. Vårdtagarnas ålder: (omr Gäddede) 90 el äldre (3) 33% 80-89 (4) 44% 65-70 (1) 11% 0-64 (1) 11%. Det som går att sammanfatta i svaren är att det är mest Nöjda 6 el 7 svar 67% el 78%. Mkt nöjda 1 el 2 svar 11% el 22%. Varken eller 1 el 2 svar 11% el 22%. Ny kvalitetsundersökning genomförs under våren 2008. 15. LSS Två assistengrupper har tillkommit under 2007 varav en flyttade under senare delen av året. 6
Bemanning dygnet runt, med jour nattetid. Vid behov av dubbelbemanning kommer personal från Forsgården. Assistentgrupperna har nära och kontinuerligt samarbete med sjukgymnast och arbetsterapeut för träning och rådgivning i rehabiliteringsfrågor. Kontinuerlig konsultation och rådgivning sker fortlöpande med handläggare vid biståndsenheten i frågor om beslut, lagstiftning och administration som rör LSS/ LASS frågor. Arbetsplatsträffar och vårdplanering sker 2 ggr /mån. 16. Fotvård Fotvårdsverksamheten har under året genomfört 334 behandlingar trots frånvaro av fotvårdsterapeut i 10 veckor, 116 av dessa behandlingar är remisspatienter (33 personer). De flesta föredrar helbehandling endast 11 % väljer delbehandling Fotvårdsterapeut och diabetessköterska har nära samarbete med uppföljning planering för diabetespatienter. Antal fotvårdsbehandlingar: 370 st 219 st 334 17. Hälsocentralen Hälsocentralen följer primärvårdens uppdrag i Jämtlands län. Uppgiften är att vara en väl fungerande bas i hälso- och sjukvården genom att dels fungera som medborgarnas/patienternas fasta rådgivare och samordnare av olika vårdinsatser, dels uppmuntra och stimulera till egenvård, svara för befolkningens behov av förebyggande folkhälsoarbete, akutvård, grundläggande medicinsk behandling rehabilitering samt omvårdnad, som inte kräver centraliserade vårdens tekniska eller medicinska resurser eller annan särskild kompetens. Verksamheten omfattar läkarmottagning, laboratorium, röntgen med begränsade undersökningsområden, distriktssköterskemottagn, ambulansverksamhet, MVC,BVC, sjukgymnastik och distriktssköterska i hemsjukvård. Den psykosociala enheten i Strömsund kommer till Gäddede HC när behov finns. 17.1 Läkarmottagning: På grund av befolkningsunderlaget och svårigheten att rekrytera läkare för uppdrag tre till fyra dagar/vecka har läkarmottagningen varit obemannad 10 veckor under 2007. Under dessa veckor har patienterna hänvisats till Strömsunds hälsocentral. Två läkare har varit vikariatsanställda och framförallt senare delen stått för huvuddelen av kontinuiteten. I övrigt har läkare hyrts in genom bemanningsföretag. 7
40 % av rekryteringen har skett genom vikariatsanställning medan bemanningsföretag stått för resterande 60 %. Ny upphandling av bemanningsföretag är genomförd 2007, tre företag är antagna som leverantörer, Proffice care AB, Dedicare AB och Complete care of Sweden AB. Läkarjouren köps från Strömsunds hälsocentral som har kontakt med distriktssköterska eller ambulanspersonalen i vårt område. Tillgängligheten har varit mycket god, akuta patienter har beretts besök samma dag och övriga har fått tid inom en vecka d.v.s. inom vårdgarantin. Till fysiologlaboratoriet har 20 remisser skickats för varierande undersökningar bla arbetsprov, långtids-ekg och ultraljudsundersökningar av hjärta. Remisser till röntgen och övriga länssjukhusspecialiteter har varit 342 st på 226 patienter. De flesta remisserna är till ortopeden, röntgen, kirurg och medicinmottagningen. Till mottagningen har 6 remisser från Östersunds sjukhus inkommit. Besöksfrekvens till läkare: Antal besök 2048 1948 2010 Av antal patienter: 804 757 711 Antal remisser från distriktläkare: 296 249 342 Områden som remitterats till beskrivs enl nedan: Sjukgymnastik 9% 2,5% 0,5% Fotvård 10% 9% 9,5% Röntgen inkl mammografi 22,5% 22% 17,5% Kirurgkliniken 9% 6% 8% Medicinkliniken 6% 12% 8% Ortopedkliniken 3% 11% 15% Hudkliniken 3% 6% 2% Fysiologen 7% 4,5% 5% Kvinnokliniken 3,5% 3% 3% Lungkliniken 0 1,5% 1 % Ortopedtekniska 3% 0,5% 1% Öronkliniken 3% 4,5% 4,5% Ögonkliniken 3% 3% 4,5% Hörcentralen 1,5% 3% 1,5% Endoscopienheten 1% 4% 4% Psyk, psykosoc enh 1% 0 2% Rhemontagen, rehab 0,5 1% 0,5% Urologen 1,5% 1% 1% Övriga 12,5% 5,5% 4,5% 8
17.2 Röntgen: Röntgenverksamheten har fortgått under året utan avbrott, med bra samarbete från ansvarig läkare Gunilla Blix. Två undersköterskor har delegering för röntgen har under 2007 genomgått en 2 dagars fortbildning. Ny scanner-utrustning till röntgen installerades i början av 2007, för att snabbt skicka bilder för bedömning. 2006 2007 Antal röntgenundersökningar 61 43 17.3 Laboratorieverksamhet: På laboratoriet arbetar en undersköterska på 75%. De patienter som kommer flest antal gånger är de som står på blodförtunnande medicin och tar prov inför varje ny medicinordination. Den analysen görs på plats och provet skickas inte till Östersunds sjukhus för analys. Antalet lab-besök har minskat markant i jämförelse mellan 2006 och 2007 med 271 besök. Antal laboratoriebesök 1056 1019 748 Av antal patienter 424 417 410 17.4 Psykosociala enheten: Vi köper tjänst av hälsocentralen i Strömsund. Under 2005 var bemanningen bristfällig. Antal besök 0 42 18 Antal patienter 0 15 8 9
17.5 Distriktssköterskemottagning: Verksamheten omfattar rådgivning på telefon samt till besökare, vidare: blodtryckskontroller, omläggningar medicinadministration, förskrivning av läkemedel, inkontinenshjälpmedel och medicinska förbrukningsartiklar, vaccinering, bedömningar av varierande art samt samtal utifrån olika behov, mm. Andelen ökade besök vid mottagning kan antas bero på de veckor hälsocentralen saknat läkare. Antal besök distriktsköterskemottagning 1438 1679 1900 Av antal patienter 574 680 648 Antal influensavaccinationer 134 141 17.6 Ambulanssjukvård: Inom området finns en ambulans med besättning stationerad. På grund av arbetstidslagen rekryterades två ytterligare ambulanssjuksköterskor på deltid till besättningen från januari 2007. De svåra rekryteringsförhållandena när det gäller vikarier och de stora avstånden medförde att Närvård Frostviken förhandlat med kommunal och vårdförbundet om att lägga dubbeldygn, men rekryteringen har svårigheter trots det. Ambulansbilen har varit på många reparationer under året och haft funktionsstopp som resulterat i allvarliga avvikelser. Ambulanssjukvårdarna arbetar även med annan verksamhet ute i hemsjukvård vid mvc, bvc, läkarsekreterare, vid mottagningen, med tvätt vid särskilt boende, städuppgifter. Antal ambulanstransporter 183 199 201 varav prio 1 50 50 74 varav prio 2 107 124 105 varav prio 3 26 25 22 varav prio 4 1 Snittmil / transport 29,7 mil 27 mil 18. Hemsjukvård Vi har 1,5 tjänst distriktssköterska för hemsjukvård i hela området inklusive särskilt boende och servicehus. Antal personer med regelbunden hemsjukvård är ca 40 st, dessa finns placerade i hela vårt område vilket medför långa arbetsresor. Under året 10
har åtta personer vårdats vid livets slut i eget boende. Under december påbörjades vårdplanering i Meddix vårdplaneringssystem. Distriktssköterskorna deltar i kommunens HSL, hygien och sjukskötersketräffar. Kommunens MAS är ett stort stöd till Närvård Frostviken Distriktssköterska förstärker även bemanning vid hälsocentralen. Läkemedelsutbildning har genomförts med vårdpersonal av distriktssköterska, se bilaga 1. 19. Diabetesvård Ansvarig för diabetesvården i Frostviken är sjuksköterska vid ambulansbesättningen. Diabetes är ett tillstånd med kroniskt högt blodsocker. Man skiljer på typ 1 diabetes och typ 2 diabetes. Vid typ 1- diabetes har bukspottkörteln helt slutat att framställa insulin. Vid typ 2-diabetes (åldersdiabetes) är det vanligt att kroppens känslighet för insulin är nedsatt. I Frostviken har 7 % av befolkningen diabetes, totalt i landet ligger siffran på 3-4 %. De nationella riktlinjerna syftar till att stärka möjligheter till likvärdig vård byggd på aktuell kunskap, oavsett vart man bor i landet. Verksamhetsberättelse om diabetesvård för Frostviken finns i bilaga 2. 20. Mödravårdcentralen Mödrahälsovården omfattar mottagningsverksamhet inklusive hembesök som sker inom ramen för mödrahälsovården. Här ingår hälsokontroller av gravida kvinnor, för- och eftervård, föräldrastöd, cellprovtagning, preventivmedelsrådgivning samt utåtriktat arbete. Mödravårdsverksamheten beskrivs i bilaga 3. 21. Barnavårdscentralen Barnhälsovården omfattar mottagningsverksamhet, telefonrådgivning och hembesök. Barnhälsovårdens mål är att främja barns hälsa, utveckling och trygghet och kan uppnås genom att: - Stödja föräldrar i ett aktivt föräldraskap - Upptäcka och förebygga fysisk och psykisk ohälsa hos barn. - Uppmärksamma och förebygga risker för barn i närmiljö och samhälle. Barnavårdsverksamheten beskrivs i bilaga 4. 11
22. Sjukgymnastik Den sjukgymnastiska verksamheten har under året bestått av insatser på de två boendena i Gäddede, i hemmen samt vid mottagningen på Gäddede Hälsocentral. Huvudsakliga insatser på boenden och i hemmen har varit postoperativ träning t.ex. strategier vid förflyttning, utprovning och träning att använda hjälpmedel samt träning för att återfå styrka och rörlighet. Även handledning av personal har förekommit, det gäller då framförallt insatser som ska utföras dagligen på boendena såsom kontraktur profylax eller TENS-behandling men även hur nya hjälpmedel fungerar och hur de skall användas. Tillsammans med Arbetsterapeuten inom Strömsunds kommunrehab har även en del funktionella/motoriska bedömningar gjorts. Till sjukgymnastiken på Gäddede Hälsocentral har patienter kunnat söka sig både med och utan remiss. Även akuta tider har funnits tillgängliga på mottagningen för akuta besvär som t.ex. lumbago, distorsioner, låsning/upphakning, postoperativ behandling o.s.v. Verksamheten på sjukgymnastikmottagningen har inneburit bedömning och analys av patientens kroppsliga förutsättningar och problem som begränsar patientens rörelseförmåga. Det kan t.ex. röra sig om funktionsstörningar i rörelse- och stödjeorganen, centralt och perifert nervsystem eller psykosomatiska, ofta stressrelaterade besvär. Den sjukgymnastiska behandlingen har bestått av bland annat träningsprogram, mobilisering, manipulation, akupunktur, TENS, basal kroppskännedom och rådgivning. Det terapeutiska samtalet har även spelat en stor roll. Behandlingarna har varit individuellt utformade efter patienternas förutsättningar och behov. Förutom ovannämnda sysselsättning har även administrativ verksamhet fortgått i form av journalföring, ordinationer av hjälpmedel och ortoser samt telefontid och diverse konsultationer med läkare, sjukgymnaster och arbetsterapeuter. Viss kompetensutveckling har ägt rum tillsammans med sjukgymnasterna från kommunrehab då ämnen som motorisk bedömning och fallförebyggande åtgärder har diskuterats och granskats. Antal sjukgymnastbesök 775 364 583 Av antal patienter 131 76 94 12
Bilaga 1 LÄKEMEDELSGENOMGÅNG UDDEBO ÅLDERDOMSHEM. I maj-07 genomfördes läkemedelsgenomgång av 14 vårdtagare vid Uddebo ålderdomshem. Närvarande var Dr. Sergej Almazov Gäddede HC, farmaceut Ulrica Jonsson sjukhusapoteket i Östersund, DSK Barbro Blom Gäddede HC, vårdpersonal samt i vissa fall närstående. Generellt kan man efter genomgång varken se förbättring eller försämring. Hos någon vårdtagare har det dock varit positivt, hos två vårdtagare fick läkemedel återinsättas p.g.a. försämring i livskvalitet. Det som tydligt ändå är positivt är att antalet läkemedel reducerats vid boendet vilket inte minst har ekonomiska fördelar för vårdtagare. Provtagningar och övriga ordinerade kontroller genomfördes enligt ordination innan utsättning av läkemedel samt uppföljning av dessa efter någon månad. Total uppföljning till farmaceut Ulrika Jonsson genomfördes i november-07 samt januari-08. Läkemedelsgenomgång vid särskilda boenden är av stor betydelse med tanke på att våra äldre är de som konsumerar mest, har generellt många läkemedel samt fel läkemedel och läkemedelskombinationer. Att arbeta med detta tvärprofessionellt är positivt för alla, såväl vårdtagare som personal. LÄKEMEDELSUTBILDNING FÖR VÅRDPERSONAL. DSK Ulla Wikström har genomgått en tre dagars handledarutbildning via Apoteket för att genomföra läkemedelsutbildning för vårdpersonal. Detta som ett led i kompetensstegen i Strömsunds kommun. Utbildningen ska genomföras vid två tillfällen där den ena träffen behandlar allmän farmakologi och läkemedelsbehandling av äldre. Vid den andra träffen ska personalen få mer specifika kunskaper om speciella läkemedel vid olika sjukdomstillstånd. Första utbildningstillfället genomfördes vid två tillfällen i december-07 med 100% deltagande. Vi hade då blandat personal från våra två boenden vilket var positivt med tanke på utbyte av erfarenheter. Andra utbildningstillfället kommer att genomföras nu i vår-08. Inget datum är planerat. Utbildningen var/är mycket uppskattad hos personalen. Material som använts är utformat av Apoteket, och är mycket bra. Ulla Wikström Distriktssköterska
Bilaga 2 Diabetesvården i Närvård Frostviken 2007 Diabetespopulationen: I vårt upptagningsområde kontrolleras och behandlas 70 diabetiker (33 kvinnor och 37 män). Några få diabetiker utöver dessa går på diabetesmottagningen i Östersund, barn och några vuxna med typ- 1 diabetes. Av våra 70 diabetiker har 23 kostbehandling, 28 tablettbehandling, 14 insulinbehandling och 5 insulin- och tablettbehandling. Av dessa är 5 nyupptäckta. Antalet besök registrerade i VAS under besökskoden diabetes uppgår till totalt 83 personer, varav 44 till diabetessköterska och 39 till övriga vårdgivare inkl. läkare. Diabetesvårdens organisation: Vi arbetar i team bestående av läkare (stafett), diabetessköterska, undersköterska på mottagningen som sköter provtagning samt fotterapeut. Vi har i huvudsak samma läkare som bemannar mottagningen, men det rör sig ändå om minst 6 läkare som träffat patienterna. Detta ger i sin tur större belastning på diabetessköterskan när det gäller uppföljning, behandling och ställningstagande till åtgärd. Diabetessköterskan är anställd som sjuksköterska i ambulans och sköter diabetesvården parallellt med den övriga verksamheten, vilket gör att den inte alltid bedrivs optimalt. Vi följer det vårdprogram som utarbetats av Länssjukvården och Primärvården. Nationella Diabetesregistret: Hälsocentralen deltar sedan 1998 i det Nationella Diabetesregistret. Under året har 18 personer registreras. Som exempel på frånfälle av registrering kan vara att patienter inte vill medverka eller att läkare inte fyller i protokollet. Av dem som är registrerade är 9 män och 9 kvinnor. 3 är i åldern 30-59 år 15 är i åldern 60 år och uppåt Man mäter HbA1C på de patienter som kallas till mottagningen två gånger per år. HbA1C är ett blodprov som ger ett medelvärde av blodsockret under ca 6-8 veckor tillbaka i tiden. Exempelvis betyder ett HbA1C på 6.0 % att patienten har en genomsnittlig blodsockernivå på ca 7.5 mmol. Av de 18 registrerade hade 15 ett HbA1c på <6.5 % 2 ett HbA1C på mellan 6,6-7.5 % och 1 ett HbA1C på mellan 7,6-9.0 %
Remisser: Under året har vi skrivit 38 remisser för diabetiker till fotvård, då dessa har rätt till fyra behandlingar under ett år för att motverka komplikationer i form av exempelvis fotsår. Det kan också nämnas att inga av våra patienter har fotsår eller har några amputationer. Åtgärder inför år 2007: Försöka öka andelen patienter som registreras i Nationella Diabetesregistret då det är till stor hjälp för att göra resultaten överskådliga. Fokusera på en ökad andel med blodtryck under 140/85 samt försöka fånga upp nydebuterade diabetiker, vara mer aktiva att i ett tidigare skede sätta in behandling. Eva Persson Diabetessköterska
Bilaga 3 Verksamhetsberättelse för mödravården 2007 i Närvård Frostviken Områdesbeskrivning Innehållet i området har ej ändrats något från förra året. Det finns som sagt en grundskola där den årliga sex och samlevnadsveckan varit och i den ingår deltagande från mig som barnmorska. Jag har en halvdag med undervisning i sex och samlevnad och det verkar som intresset är stort bland ungdomarna. Utöver detta är det en tät kontakt med skolsköterskan vid funderingar och besök till mig vid behov för eleverna. Graviditetsövervakning och rutinarbete Under 2007 har jag haft 9 stycken inskrivningar och det är en ökning med 2 stycken från 2006. Av dessa är 4 förstföderskor. Övervakningen av dessa sker enligt de riktlinjer som mödra-barn hälsovården satt upp, dock har jag några fler besök under graviditeten för att om möjligt fånga upp graviditetskomplikationer i tid då avståndet till specialistkompetens är långt. Här på HC är som tidigare stafettläkare som ofta ej är så hemma på gravida eller rentutav helt saknar kompetens fördetta. Detta gör att jag ofta sköter den biten telefonledes med Östersund vid behov och att alla gravida ej får inskrivningsbesök och slutbesök. Om läkarbehov behövs får man lösa detta när behovet uppstår och det har fungerat hittills. Samtliga gravida erbjuds föräldrautbildning och deltagarantalet har varit 100% hos mammorna, dock har ej papporna deltagit i samma utsträckning. Jag har trots det låga antalet gravida haft 3 stycken utbildningar under året detta pga. att tiden ej stämt så man kunnat köra ihop större grupper. Förebyggande hälsovård Cytologproven som kallas centralt ifrån är avklarade och uppslutningen är så gott som 100% Vad STD beträffar så är detta inte någon ökning snarare minskning under året och det får man ju vara glad för. Tyvärr har vi haft en ökning av aborter under året och det är då inte de riktigt unga utan de i 18-20 års åldern. Detta är väl ett tecken på att man inte kan jobba nog förebyggande och att jag under detta år får tänka på hur man ska lägga upp årets arbete. Besöksstatistik Lite svårt att utläsa då besöken även ibland hamnar hos distriktssköterskorna. Dagny Jonsson leg barnmorska
Bilaga 4 Verksamhetsberättelse för BVC Närvård Frostviken 2007 Områdesbeskrivning Inga förändringar sen 2006 ff. finns 2 st. dagis och förskolor i området. Ett i Jorm och ett i Gäddede och barnantalet är ständigt sjunkande. Under året skrevs det in 6 st. nya barn men tyvärr har det flytta ut en del så i år finns det endast 46 st. förskolebarn i området. Tillgänglighet Tillgängligheten att träffa en sjuksköterska till t.ex. vägningar är som tidigare god. Vad läkarbiten beträffar så har det varit stafettläkare och alla har ej varit utbildade distriktsläkare eller barnläkare som krävs för att de ska ta hand om barnundersökningarna så tidsschemat har ej kunnat hållas som det ska. Det sker förskjutningar i vaccinationsprogrammet ibland, jag försöker dock så gott det går att få tiderna att passa när lämpliga läkare finns på plats. Samverkan och samarbete BVC-utbildningar har ej hållits under året, dock ska jag försöka få till en omgång under året. Problemet är att all verksamhet ska skötas under det att jag har ambulansjour och att man ej kan räkna med att men finns på plats när utbildningen ska hållas. Eftersom det ej tyckas finnas någon lösning på detta så får jag sköta detta utifrån dessa premisser. Kontakten med förskolorna hålls fortlöpande och personalen där deltar i alla 5- årskontroller. Verksamhetsinnehåll Hälsoövervakningen sker enl. rekommenderade programmet så långt det går med den läkarsituation som är. Samtliga föräldrar har fått det viktiga första hembesöket och ingen har tackat nej till detta. Ingen har heller valt att göra avsteg från ordinarie vaccinationsprogram vilket också är glädjande då vi tidigare hade en trend till detta. Amningen tycker föräldrar också att är viktig och vi ligger till som förra året alltså att merparten barn ammas mer än tre månader. Ingen av föräldrarna var heller rökare men snusare frågas det ej om och där finns en del. Besöksstatistiken följer i stort sett fjolårets. BVC-sköterska Dagny Jonsson