Tentamen Medicin, avancerad nivå, Farmakologi och sjukdomslära 15 hp, del 2 Kurskod: MC2014 Kursansvarig: Maria Fernström Datum: 2013 01 17 Skrivtid: 300 min Totalpoäng: 101,5 poäng Poängfördelning: Farmakologi och kvinnosjukdomar (Torbjörn Södergren) Farmakologi och hudsjukdomar (Ruth Eid Forest) Farmakologi och ögonsjukdomar (Niklas Karlsson) Farmakologi och smärta (Patrik Ugge) Farmakologi och öronsjukdomar (Stig Rudblad) Farmakologi och mag tarmkanalens sjukdomar (Nils Nyhlin) Farmakologi och infektionssjukdomar (Torbjörn Norén) 15,5 p 22p 10 p 10 p 12 p 12 p 22p Godkänd Väl godkänd 60 % av totala poängen 85 % av totala poängen OBS! Ange svaren till respektive lärare på separata skrivningspapper. Skriv kodnr på varje ark du lämnar in Skriv endast på ena sidan av arket Frågeformuläret får behållas av studenten Lycka till! 1
Torbjörn Södergren 1. Ange de två huvudtyperna av inkontinens och hur de kan skiljas åt anamnestiskt. (2+2p) 2. Vilka två läkemedel är första hands val, i frånvaro av kontraindikationer, vid dysmenorre? (2p) 3. Vilken är den vanligaste biverkan, och orsak till utsättning, för farmaka mot inkontinens? (1p) 4. Hur indelas östrogen i farmakologiskt bruk? (1,5p) 5. Vilken östrogensort/-grupp rekommenderas i första hand till äldre med slemhinnebesvär och i vilken administrationsform? (0,5+0,5p) 6. Ange förslag på farmakologisk behandling av menorraghi. (3p) 7. Beskriv en absolut kontraindikation för kombinerade p-piller och HRT. (2p) 8. Mot vilket virus riktar sig vaccinet mot livmoderhalscancer? (1p) 2
Ruth Eid Forest 1. Huden delas normalt in i tre olika delar ( hudlager ) där stratum corneum ( hornlagret ) ingår i det yttersta hudlagret. Vilka är de tre hudlagren? (2p) 2. Stratum corneum (hornlagret) beskrivs ibland som en 2 kompartmentsmodell (en tegelstensmur ). Vilka är de två huvudsakliga beståndsdelarna i hornlagret? (2p) 3. I vilket hudlager återfinns de så kallade hudadnexa (exempelvis kärl, nerver och svettkörtlar)? (1p) 4. Begreppet eksem kan ses som en övergripande beteckning och omfattar flera olika sjukdomstillstånd. Kontakteksem uppstår när huden utsätts för hudskadande exponering, exempelvis frekvent handtvätt. (2p) a) Vilken annan eksemform har en ökad risk att utveckla kontakteksem? b) Vad är den bakomliggande orsaken? 5. Den kliniska bilden vid psoriasis kännetecknas oftast av en kraftig fjällning. Vad beror den på? (1p) 6. Nämn 3 olika olika typer/varianter av psoriasis. (1p) 7. Atopiskt eksem (barneksem) betraktas idag som en eksemform som primärt beror på förändringar i hudens barriär. Man har bland annat påvisat ärftliga förändringar i en specifik gen som är nödvändig för en normal barriärfunktion, filaggringenen. Vilken del av huden är påverkad då filaggrin inte fungerar som det ska? (1p) 8. Pär jobbar sedan något år inom hemtjänsten som undersköterska. Han har de senaste månaderna fått besvär med torra, kliande händer och självsprickor. Ibland är det små vattenfyllda blåsor. Han söker upp dig för att få lite råd. Vilka tre primära åtgärder föreslår du? (2p) 9. Skabies kännetecknas av klåda. Det fortsätter ofta att klia flera veckor efter korrekt genomförd behandling. Varför kliar det? (1p) 10. Anne 10 år kommer med sin mamma då Anne har problem med klåda, främst nattetid. Hon river sönder sig. Det kliar också på Annes äldre syskon. Du misstänker skabies. (2p) a) Innan behandling påbörjas bör ett krav vara uppfyllt. Vilket? b) Vad behandlar man med vid skabies? 3
11. Impetigo är en ytlig hudinfektion; (2p) a) vilken bakterie orsakar detta? b) Vad rekommenderar man för lokalbehandling vid impetigo hos barn? 12. Hur ser en djupare svampinfekion ut i ex vis hårbotten? Vad kallas den? (1p) 13. Eva och Lars är aktiva motionärer och friska. Lars besväras dock perioder med klåda och fjällning mellan dig IV och V på höger fot. Nu söker han dig för råd. (2p) a) Diagnos? b) Åtgärd/behandling? 14. Vid behandling av psoriasis och eksem används lokalbehandling och olika former av systembehandling. Inom hudsjukvården används ytterligare en behandlingsform vid dessa sjukdomar, så kallad fysikalisk behandling. Vad avses med detta? (1p) 15. Vad är förstahandsval vid behandling av hår löss? (1p) 4
Niklas Karlsson 1. Mari 35 år söker Dig pga att hennes ögon är röda och irriterade. Hon har haft sina symtom i två dagar. Det började först i ena ögat och efter en dag blev även det andra ögat irriterat. Hon upplever att ögonen känns kladdiga och ögonlocken är igenklistrade på morgnarna. Mari tycker att synen är som vanligt, kanske är det lite suddigt eftersom ögonen är så kladdiga. Hon är snuvig och förkyld, precis som hennes dotter. Vid undersökningen av ögonen ser Du att bindehinnan har en ökad rodnad och det är kladdigt i ögonfransarna och i mediala ögonvrån a) Vad tror Du Mari har drabbats av? (1p) b) Vilka råd och ev behandling vill Du ge Mari? (1p) c) Mari frågar Dig om det detta är farligt och kan påverka hennes syn, vad svarar Du på det? (1p) d) Trots de bra råden du gav till Mari ringer hon efter 4 dagar och är inte bra. Vad gör Du nu för att hjälpa Mari? (1p) 2. Iris, 78 år, är hos dig för en blodtryckkontroll. Hon passar på att fråga dig angående sina ögon. Ögonen känns svidiga, irriterade och grusiga. Hon tycker inte att hon ser sämre än tidigare (har lite dålig syn pga åldersförändringar i gula fläcken) och har inte ont i ögonen. Ögonen är inte heller speciellt röda. När hon går ut, speciellt om det blåser, så rinner ögonen, vilket är jättejobbigt. Hon äter en hel del mediciner bla blockad a) Vad tror Du Iris har för problem med sina ögon? (1p) b) Hur kan Du hjälpa Iris? (ge förslag på ev behandling) (1p) 5
3. Magnus, 30, kommer akut till mottagningen pga besvär med sitt vänstra öga. På telefon har Magnus beskrivit att hans vänstra öga är rött och kommer därför till dig pga misstänkt konjunktivit. När Du tagit in Magnus på Ditt mottagningsrum beskriver Magnus följande: Vänstra ögat började krångla för 2 dagar sen. Ögat blev rött och irriterat. Symtomen har tilltagit och han är nu också påtagligt känslig för ljus, det känns som något som skär i ögat när han kommer ut i ljus. Han tycker också att han ser något sämre än tidigare. Ögat har inte varit kladdigt, han är inte heller förkyld. Ögonen kliar inte. När Du tittar på hans öga är det påtagligt rött, det ser mest rött ut runt hornhinnan. Ögat är inte kladdigt. a) Vad kan Magnus ha drabbats av? (1p) b) Vad gör Du med Magnus? (1p) 4. Sista patienten för dagen är Christer 40 år. Han dyker upp på mottagningen och ser ut att ha det besvärligt, håller för handen för sitt ena öga. Christer var ute och gick i blåsvädret och plötsligt började det skava i ögat. Det skaver så fort han ska försöka öppna ögat. Han har inte haft några ögonbesvär tidigare och är frisk för övrigt. Eftersom det är svårt att undersöka Christer ger Du honom en droppe bedövning. Han tycker det känns skönt, skavet släpper direkt. Ögat är lite allmänt rött och Du ser så vertikala repor på hornhinnan. a) Vad gör Du för att hjälpa Christer? (1p) 5. Din granne Ann Sofi har slut på sina allergidroppar och behöver nya. Hon är allergisk mot pälsdjur och familjen kommer att få besök av släktingar som måste ta med hunden. Eftersom hon vet att du just läst om ögonsjukdomar rådfrågar hon dig om behandling. a) Vad ger Du henne för råd? (1p) 6
Patrik Ugge 1 Vad är nosiceptiv smärta? (2p) 2 Vad är neuropatisk smärta? (2p) 3 Hur lindrar TENS smärta? (2p) 4 Hur uppstår ett morfinberoende om man behandlar en verklig smärta? (2p) 5 Hur startar smärtsignalen i periferin? (2p) 7
Stig Rudblad 1. 19 årig kvinna som sedan tidiga tonår haft typiska allergiska besvär från näsa och ögon under våren (fr.a. april, maj) 0ch sommaren (juni, juli, augusti). Vet också att hon är lite känslig mot sin egen katt, men det har inte besvärat henne ssk. under åren. Har klarat sig hyggligt med per oralt antihistamin vid behov, men nu under maj månad fullkomlig explosion av uttalad rhino konjunktivit ( heltäppt näsa och igensvullna ögon ) med inslag av astma. Märker också att hon nyser mer och blir täppt i bröstet när hon kelar med katten. Söker nu i maj månad med svullna kliande ögon, igentäppt näsa och uttalad trötthet. A. Vad är hon allergisk mot? (3 tänkbara allergen)? (2p) B. Vad kan ha orsakat den plötsliga försämringen av pats allergier (2 faktorer)?? C. Hur kan vi hjälpa henne nu? Hur går vi vidare efter säsongerna? 2. En mor söker dig på vårdcentralen på morgonen med sin lille son på 2 år. Hon anger att han varit förkyld i 1 vecka (fr.a. snorig) och i natt vaknat och skrikit högljutt i 1 tim. Det lugnade ner sig efter att han fått Alvedonmixtur. Inget sekret synligt i hörselgångarna. Hon är övertygad om att sonen har en akut mediaotit och vill ha antibioticabehandling. Fick antibiotica för en månad sedan efter en liknande episod med god effekt. (1p) (3p) A. Finns det något i anamnesen som talar emot en akut purulent otitis media? (1p) B. Varför är det viktigt (2 orsaker) i detta läge att skärpa diagnostiken (Öronmikroskopi, ev. tympanometri, ev ÖNH specialistbedömning)? (2p) 8
3. En 45 årig egen företagare kommer upp till vårdcentralen då han sedan igår drabbats av en akut högersidig hörsel nedsättning. Har vid besöket ingen värk! Med otoskopets hjälp kan du dra vissa slutsatser! Nämn minst 3 tänkbara diagnoser! (3p) 9
Nils Nyhlin Ulla Stina är 67 år gammal och ringer dig som distriktssköterska på vårdcentralen för att fråga om råd om sina tarmbesvär. Hon lider av förstoppning. Det går ofta flera dagar utan avföring. Hon har svårt att tömma tarmen, och får ibland gå flera gånger efter varann innan hon känner sig tömd. Är ofta gasig och uppblåst och säger sig också ofta ha ont i magen. Hon har själv googlat på sina symptom och undra om det kan vara Irritable Bowel Syndrome (IBS)/colon irritabile? 1A) Vad menas med IBS/colon irritabile? 2p 1B) Vad finns det för några kompletterande anamnestiska uppgifter som du bör fråga om och som kan tala emot IBS? 2p 1C) Om bedömningen blir att Ulla Stina lider av IBS, vad ger du henne för råd om behandling för hennes förstoppning och andra symptom? 3p 2A) Vilka livsstilsråd ger du till en patient med refluxbesvär (halsbränna, sura uppstötningar). 2p 2B) Dina livstilsråd räckte tydligen inte, patienten återkommer med snarast förvärrade symtom med halsbränna, sura uppstötningar, bröstbränna, sväljningssvårigheter och klumpkänsla i epigastriet. Vad rekommenderar du då för utredning? 1p 2C) Nämn två olika typer av läkemedel mot refluxbesvär. 2p 10
Torbjörn Norén 1. Kliniska tecken på streptokockinfektioner är användbara i undersökningssituationen. Nämn TVÅ fynd vid undersökningen som ökar sannolikheten för HSA infektion? (2p) 2. Varför bildar GruppA streptokocken sällan abscesser utan sprider sig själv snabbt i hudplanet? (1p) 3. Upprepade varbölder på armar och bål. Vilken är sannolikt den patogena bakterien och varifrån kommer smittan? (2p) 4. Nämn minst TVÅ Centorkriterier som avgör om Strep A snabbtest skall tas? (2p) 5. I färskt dokument från SMI och MPA definieras Streptokcokutbrott på förskola som streptokocksjukdom hos >1/3 av barnen. Föreslå TRE strategier från dig som sköterska vid en sådan situation. (3p) 6. Varför får man ofta utslag av ampicillin vid behandling av Mononucleos? (1p) 7. Vilken del av bakteriecellen angriper penicilliner (beta-lactamantibiotika)? (1p) 8. Naturlig eller förvärvad resistens kan förekomma hos bakterier. Nämn ett exempel vardera av bakterier med dessa resistensmekanismer? (2p) 9. En oönskad effekt av penicillinbehandling är svampinfektioner och diarréer. Vad beror oftast diarréerna på? (1p) 10. Beskriv typiska symptom vid Pasteurellainfekterat kattbett? (2p) 11. Ge exempel på en hostmedicin som är både hostdämpande och slemmhinneavsvällande? (1p) 12. Varför måste man behandla tuberkulos så lång tid som många månader? (1p) 13. Vad är primär HIV? (1p) 14. Vilken är smittvägen för Hepatit A? (1p) 15. Vi kan ha bakterier i blodet utan att vara sjuka (bakteremi) men OM vi blir sjuka av det så kallar vi det sepsis. Vad är det som gör att vi blir septiskt påverkade och tappar blodtrycket vid tex E Coli sepsis? (1p) Lycka till Torbjörn Norén 11