Egenansvar för vård och hälsa - vad kan det innebära och hur långt sträcker sig individens ansvar. Exemplet obesitaskirurgi



Relevanta dokument
Överviktskirurgi vem, hur och resultat?

AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)

Nationella indikationer för obesitaskirurgi

Alkoholberoende efter obesitaskirurgi

AMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study)

Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr

Sena problem på mottagningen

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Sjuklig övervikt en kirurgisk sjukdom?

PSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER

Kirurgisk behandling av fetma: Vad kan vi förväntas uppnå? Anders Thorell, Kirurgkliniken Ersta Sjukhus

Komplikationskonferens. Arlanda 3 dec Johan Ottosson MD PhD. Department of Surgery Örebro University Hospital Sweden

Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund

Patienter med fetma som ej svarar på konservativ behandling, i synnerhet vid samtidig fetmarelaterad sjuklighet.

Skräddarsydd behandling för barn (och tonåringar) Annika Janson Överläkare, med dr, Rikscentrum Barnobesitas

ULF O GUSTAFSSON DOCENT, ÖVERLÄKARE KIRURG DANDERYDS SJUKHUS SVERIGE NYTTAN AV PREOPERATIV NUTRITION

Patientens upplevelse av obesitaskirurgi

Prioriteringar av obesitaskirurgi

Damage Control Kirurgi- -har något ändrats?

Måltidersättning och viktreduktion

Vad händer efter kirurgisk obesitasbehandling

Dagkirurgi Gynekologisk Cancer Hysterektomi. Docent Henrik Falconer Patientflödeschef Gynekologisk Cancer Karolinska Universitetssjukhuset

= + 16KG +1KG 4 KG KATT VIKTEN AV VARFÖR ÄR ÖVERVIKT HOS KATTER SÅ VANLIGT? ATT HÅLLA VIKTEN FETMA

ERAS Enhanced Recovery After Surgery

ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama

Regional riktlinje för val av operationsmetod

Skräddarsydd kostbehandling vid övervikt och fetma hos vuxna

Slutsatser om livsmedel, drycker, koster- barnperspek=v. Slutsatser rörande råd om STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING

Hur livsstilen påverkar våra barn. Annelie Melander, Leg Läkare

Utmaningar i omhändertagandet av ungdomar som genomgått obesitas kirurgi och hur ser vård programmet ut idag. Methods.

HTA. Health Technology Assessment- Verktyg att evidensbasera vården. Christina Bergh

Specialiserade överviktsmottagningar

Nationell konferens om levnadsvanor 23 september 2015 Stockholm

Vilka ska vi inte operera?

= = + 7KG + 3KG +1KG +1KG 25 KG HUND 10 KG HUND VIKTEN AV VARFÖR ÄR ÖVERVIKT HOS HUNDAR SÅ VANLIGT? ATT HÅLLA VIKTEN FETMA

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,

Handkirurgi vid Cerebral Pares aktuell evidens

Komponenter Removed Serviceable

Personer med långvarig muskuloskeletal smärta: förväntningar på och erfarenheter av fysioterapeutisk behandling i primärvården.

Operationsutfall för SUI i olika grupper UTF Guðlaug Sverrisdottir Överläkare Kvinnosjukvården

Registerbaserade PROM-studier

Nr 17 Överenskommelse med Thailand om radioamatörverksamhet

Varför har vi QALY s och hur kan de användas?

Vår tids skandal dödsfall varje dag på grund av dålig mödrahälsa

Swedish framework for qualification

Brännpunkt. Evidensbaserad klinisk praktik hur, när och varför?

KOL med primärvårdsperspektiv ERS Björn Ställberg Gagnef vårdcentral

Kroppssammansättning Energibalansekvationen. Basalmetabolism och kroppsvikt. Energibalans och kroppssammansättning vid anorexi

Nutritionsaspekter vid cancersjukdom och rehabilitering. Katarina Wikman leg dietist, Karolinska Universitet Sjukhuset, Onkologiska kliniken Solna

Rekommendationer (DNSG) Kostrekommendationer och modedieter. Diabetes Nutrition Study Group (DNSG)

23% i Kuwait Fettskolan. Diabetes i världen IDF Diabetes Atlas 5 th Edition Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser

Begrepp i handledningsteori

För vårdgivare Bakgrund Vår verksamhet Vem är aktuell för kirurgi

Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr

INGET ANNAT. hjälper NÄR

Kostrekommendationer & evidens

Människosynen i sammanfattningen

CENTRUM FÖR PERSONCENTRERAD VÅRD - GPCC VAD FINNS DET FÖR KUNSKAP OM VAD SOM PÅVERKAR IMPLEMENTERING?

Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället

Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning , Uppsala Anders Heimdahl

Livsstilsfaktorers inverkan på gynekologisk kirurgi. Katja Stenström Bohlin Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Rök och Alkoholfri Operation Region Stockholm

Kostråd för en god hälsa samt vid övervikt/fetma

Mikrobiologisk renhet i operationsrum SIS TK 527 SFVH Örebro Anna Hambræus docent tidigare överläkare vårdhygien ordförande TK 527

SVENSK STANDARD SS :2010

Del 3_9 sidor_12 poäng

Tecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama

Kriterier för kirurgisk behandling på Södersjukhuset

Risk för mor och barn efter bariatrisk kirurgi

Blir man fet av socker? Socker och hälsa - Myter, fakta och hur kommer vi vidare?

Prehabilitering hva er det? Erfaringer fra Sverige

Utlåtande avseende nominerad fråga för HTA-rapport. Substitution med vitaminer och mineraler efter fetmaoperation med gastric bypass

Hur mår personer som överlevt hjärtstopp?

Välkomna! Fetma förekomst, konsekvenser och behandling. Carl Johan Behre Överläkare, med dr Medicinkliniken SU/Sahlgrenska

Viktbehandling icke kirurgisk

Seba: Hjälpmedel för förflyttning från liggande till sittande på sängkanten

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning

Enkätundersökning ortopedi, gynekologi och kirurgi

Kontinuerlig professionell utveckling (CPD) har högsta prioritet! Kerstin Nilsson ordförande i Svenska läkaresällskapets utbildningsdelegation

Den framtida redovisningstillsynen

Information technology Open Document Format for Office Applications (OpenDocument) v1.0 (ISO/IEC 26300:2006, IDT) SWEDISH STANDARDS INSTITUTE

8. Ekonomiska utvärderingar av behandlingsmetoder

Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?

Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett

Från ax till limpa: Att arbeta evidensbaserat

Utmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning

Verksamhetsberättelse 2010/2011 med ekonomisk redovisning för 2010

Missfall och misstänkt X

Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson

Publicerat för enhet: Anestesi-Operation-Intensivvårdsklinik gemensamt Version: 7

Nej Kardiologi I 1. Mycket stor. Hög. Medel. PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) Birgitta Dackell

Fysisk Aktivitet och KOL

Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD

regionvastmanland.se Smärtrehab Västmanland

PORTSECURITY IN SÖLVESBORG

Den orättvisa hälsan - med fokus på kön, genus och jämställdhet

Att sätta rehabiliteringsmål under rehabilitering efter förvärvad hjärnskada i vuxen ålder Alison Godbolt

Viktreducering inför njurtransplantation - ETT PILOTPROJEKT

Stöd vid implementering av Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende

Ansökningsblankett om signifikant ändring av befintligt POA-tillstånd Part 21G

Transkript:

Egenansvar för vård och hälsa - vad kan det innebära och hur långt sträcker sig individens ansvar. Exemplet obesitaskirurgi Ingmar Näslund Öl, docent, kir.klin, USÖ Med rådgivare, ÖLL

Livsstilsförändring Viktnedgång (långvarig) Önskan Vilja Förmåga

Livsstilsförändring Viktnedgång (långvarig) Önskan Vilja Förmåga Kirurgi Fysiologiska förändringar mättnad, hunger, energi-intag & förbrukning neuropeptider nervsignaler Viktnedgång (medellång)

Livsstilsförändring Viktnedgång (långvarig) Önskan Vilja Förmåga Kirurgi Fysiologiska förändringar mättnad, hunger, energi-intag & förbrukning neuropeptider nervsignaler Viktnedgång (medellång)

Gastrointestinal Surgery for Severe Obesity National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement March 25-27, 1991

Det viktigaste indikationsdokumenten Konsensuskonferens NIH 1991 Gastrointestinal Surgery for Severe Obesity National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement March 25-27, 1991 NIOK 2007; 2009 H&S-dir arbetsgrupp 2011 (GRADE-utvärderat)

NIH 1991 Those patients judged by experienced clinicians to have a low probability of success with nonsurgical measures, as demonstrated for example by failures in established weight control programs or reluctance by the patient to enter such a program, may be considered for surgery. A gastric restrictive or bypass procedure should be considered only for well-informed and motivated patients with acceptable operative risks. The patient should be able to participate in treatment and long-term followup. Patients whose BMI exceeds 40 are potential candidates for surgery if they strongly desire substantial weight loss, because obesity severely impairs the quality of their lives. They must clearly and realistically understand how their lives may change after operation.

NIH 1991 Patienter som av erfaren specialist bedöms ha låg sannolikhet att lyckas med icke-kirurgiska åtgärder, demonstrerade t.ex. genom att misslyckas i etablerade viktskontrollbehandling eller ovilja hos patienten att gå med i sådana program, kan övervägas för kirurgi. [En operation] bör bara övervägas för välinformerade och motiverade patienter med acceptabel operationsrisk. Patienten ska vara förmögen att delta i behandling och långtidsuppföljning. de måste klart och realistiskt förstå hur deras liv kan förändras efter en operation.

Svensk praxis av NIH -91 krav på social livssituation/livsstil krav på viktnedgång(sförsök)

Egenvårds-krav 1. Preop snabbantning 2. Långsiktigt viktnedgång 3. Krav på livsstil

Preoperativ snabb avsiktlig viktnedgång VLCD 2-4 veckor, 5-10 kg viktnedgång höggradig reduktion av fett i lever och i bukhålan mycket lättare att operera 90 % av alla som op 2010 ordinerades detta

preop viktnedgång Efter 4 w VLCD, ca 8 kg viktminskn Före Kirurgi på den fete patienten, Kirurgveckan 2010. I Näslund

preop bantning VLCD + ~250 g grönsaker = 450-700 kcal/d under 12 veckor; CT & MR Colles, S. L et al. Am J Clin Nutr 2006;84:304-311 Kirurgi på den fete patienten, Kirurgveckan 2010. I Näslund

Preop avsiktlig viktminskning 16 st rapporter om preop viktminskning. 11 retrospektiva, 4 prospektiva, 1 RCT, alla av bariatrisk kirurgi. Flertalet viktskola med beteendeterapi etc under några månader, några akuta VLCD-baserade bantningar. 4 av 4 anger sign. kortare optid i viktnedgångsgruppen 5 av 6 studier anger minskning (icke-signifikanta) av postop.komplikationer Motstridiga resultat vad gäller effekten på viktnedgång efter ~1år (4 av studierna av kvalitet att data kan poolas, preopviktnedg skulle ge 5% extra EWL 1 år efter op) Pågående RCT (Ersta m.fl), 2 v VLCD Kirurgi på den fete patienten, Kirurgveckan 2010. I Näslund

Prescribtion of preoperative (acute) weight loss (VLCD) All Intra Abd Medi- Othn abd wall cal er yes 7187 8,3* 3,3 1,6 0,9 2,9 no 634 9,1* 3,4 2,1 0,8 2,7 Chi-square p=0.47

Preop weight gain or loss (known weight day of surgery, n= 13 738) All Intra Abd Medi- Othn (% *) abd wall cal er + >2kg 756 (68%) 12,0 1,9 2,7 2,8 2,9 + 1kg 3404 (75%) 11,0 1,6 2,8 1,4 3,3-2-6 kg 4299 (93%) 9,8 2,2 2,1 1,3 3,4 - >7 kg 5279 (98%) 8,4 2,3 1,6 0,8 2,9

David Hansson ~40 år, 118 kg BMI 42 ryggskada med svårigheter att gå rullstol nästa urininkontinent Scottprotes fungerar ej (pga fetman?) driver företag stor oprisk pga tidigare bukkirurgi

David Hansson (2) Preop VLCD-bantning 1 vecka - intraktabel diarre -2 kg 800 kcal normal kost 2 veckor + 2 kg Ska vi stryka den planerade op? Dessutom har han orealistiska krav på att få dietisthjälp

Om vi vägrar operera, vad är motivationen För att det är stor operationsrisk? För att han inte kan ändra livsstil?

Långsiktig avsiktlig viktnedgång Alla ska innan de opereras ha gjort allvarliga viktnedgångsförsök (Vilka har inte gjort det?) Ska kravet skärpas: dokumenterade försök? Uttryck för vilja/förmåga ( compliance ) till livsstilsförändring?

skärpta krav Viktskola Kunskaper teoretiskt o/e praktiskt i matlagning. Pröva på fysik aktivitet. Kognitiv beteendeterapi För alla? För vissa?

skärpta krav Viktskola för alla För att få bättre långtidsresultat? För att skapa en spärr till kirurgi? Evidens?

Preop weight school (Cognitive behaviour therapy; formal program theoretical a/o practice with several visits) All Intra Abd Medi- Othn abd wall cal er yes 1432 10,5* 3,6 3,1 1,2 3,4 no 5719 8,0* 3,2 1,3 0,8 2,9 *Chi-square p=0.003

Preoperativ bantning om lyckas är det bevis på att kan ändra livsstil? Moment 22 Fördomar mot feta? Var är evidensen?

Anna Andersson

Anna Andersson ~30 år, BMI 42, ingen spec co-morbiditet vräks från bostaden, 3 barn fosterhemsplaceras, maken tas in på alkoholistanstalt Går ner 45 kg, vikt BMI 26. Av och till anemi, Fe Sanerar munstatus Avancerar på jobbet från restaurangbiträde till kökschef till chef för en grupp av restauranger/matsalar Håller ihop och försörjer familjen, två barn återtas till familjen (tredje vuxet)

stabil social situation Borde ha nekats operation?? Hur många misslyckade patienter i AA situation för att motivera ett fall som AA?

Var går gränserna för de krav vi kan ställa på patienterna att ändra livssituation och livsstil? Dolda prioriteringar?

Feta föraktade i samhället Feta diskriminerade i samhället Är våra krav på egenvård uttryck för samma fördomar mot feta klädda i finare förpackning?

Operation av feta: Botar samsjuklighet Minskar förtidig död Förebygger sjuklighet Förbättrar QoL

men har effekter på hudkostym och utseende skrynkliga (spec centralt) ser äldre ut infektioner/sår i hudveck hur klä sig? kontakt andra könet? arbetslivet? psyke!?

Obesitaskirurgi 75 tkr, minskande ss 2-6 veckor komplikationer fr 15% till 8% minskad kostnad f samsjuklighet ökad arbetsförmåga Tydliga indikationer Starka evidens för nytta och effekt Plastikkirurgi 30 250 tkr ss 4 -? veckor kompl stabil % föder nya krav kostnadskrävande Body contouring Otydliga indikationer Evidens för nytta och effekt??

allt mer utseende fixerad kultur har jag fått det ena ska jag få det andra