Äldre och läkemedel 18 november 2016 Tobias Carlsson, leg apotekare Närhälsan Sekreterare Terapigrupp Äldre och läkemedel Regionala terapigruppen Äldre och läkemedel En del av Västra Götalandsregionens läkemedelsarbete Består av 11 medlemmar som representerar sjukhus, primärvård och kommuner Huvuduppgifter: Ta fram rekommendationer och riktlinjer för vården kring äldre och läkemedel t.ex. REKlistan. Erbjuda fortbildning till vården 2016-11-18 Här skriver du in sidfot Läkemedelsanvändningen har ökat Varför har läkemedelsanvändningen ökat? Läkemedel är den vanligaste behandlingsformen i sjukvården i Sverige Läkemedelsanvändningen hos äldre har ökat med över 60% under de senaste två decennierna. Äldre på äldreboendena använder idag i medeltal 10 läkemedel per person. Samma höga användning kan man se hos multisjuka äldre i eget boende. Socialstyrelsen 2012 Patienten/anhörigas/personalens krav Reklam och information på internet och i tidningar Fler behandlingsbara sjukdomar Förebyggande behandling Bristande läkarkontinuitet Ovilja att ändra i andras läkares ordinationer Olika datorsystem rapportöverföringen felar Tidsbrist läkemedel förnyas slentrianmässigt Brister i rutinerna för omprövning/utvärdering Behöver vi så mycket läkemedel? Viktigt att tänka på: Aldrig har så många äldre haft så många läkemedel att tacka för så mycket Rätt läkemedel är viktigare än antalet! Rätt läkemedel förändras över tid! Regelbunden utvärdering är nödvändig! 1
Föreläsningens innehåll När är vi äldre? Kroppsliga förändringar vid åldrande Förstoppning Smärta Sömnstörningar Läkemedelsgenomgångar Socialstyrelsens definition Äldre: 65 + Yngre äldre: 65-79 år Äldre äldre: 80 + 2016-11-18 Här skriver du in sidfot Äldrefarmakologi Nedsatt njurfunktion Det normala åldrandet kan förändra effekten av läkemedel i kroppen! Hos äldre stannar vissa läkemedel kvar längre i kroppen Förstärkt effekt Förlängd effekt -1 ml/min/år Minskad leverkapacitet Muskelmassa/kroppsvätska minskar 2
Hjärnan blir känsligare för läkemedel Sämre blodtrycksreflex Ökad risk för ortostatism vilket kan ge: Yrsel Balansstörning Fall Ökad känslighet för läkemedel såsom blodtryckssänkare Förstoppning Smärta/värk Minskad peristaltik (tarmrörelser) Mindre motion/inaktivitet Sjukdomar Läkemedel Utvärdera smärtbehandling regelbundet undvik biverkningar i onödan! Otillräcklig smärtlindring kan leda till bland annat aggressioner, oro och sömnsvårigheter. Bild från 1177.se Smärtstillande läkemedel ASA/NSAID Tänk på magen! Paracetamol Alvedon, Pamol, Panodil m.fl. ASA Magnecyl, Treo, Bamyl m.fl. NSAID/COX-hämmare Voltaren/Diklofenak, Orudis, Ipren/Ibumetin, Naproxem m.fl. Opioider Svaga Kodein, Citodon, Tramadol Starka Oxycontin, Durogesic/Fentanyl, Morfin, Norspan Magsäckens skyddande slemhinnor blir tunnare Risk för magsår/magblöding Risk för njurpåverkan Voltaren/Diklofenak, Orudis, Ipren/Ibumetin, Naproxen m.f.l Bild från 1177.se 3
Försiktighet med Tramadol Sömnen förändras när vi blir äldre =Tradolan, Tiparol, Nobligan m.fl. Risk för mycket biverkningar hos äldre! Mindre sömnbehov Ytligare sömn och fler uppvaknanden Svårare att somna om efter vakentillfällen T.ex förvirring och illamående Besvärliga utsättningsreaktioner läkaren trappar ut behandlingen Allmänna råd för en bättre sömn Sjukdomar kan störa sömnen Varva ner innan man går till sängs Gå inte och lägg dig hungrig! Vistas i dagsljus på dagen Mörkt, tyst och svalt sovrum Undvik kaffe/te på kvällstid Fysisk aktivitet (ej alltför sent) Sov inte på dagen för att kompensera nattens sömnbrist Värk? Depression? Demens? Hjärtsvikt? Med mera Sömnmedel Risk för toleransutveckling vid regelbunden behandling mer än en månad Vid behov rekommenderas (def: max tre gånger/vecka) Vanliga biverkningar är dagtrötthet, glömska, yrsel, förvirring och fallrisk 4
Rekommenderade läkemedel vid sömnstörning hos äldre Zopiklon, Imovane Lagom halveringstid, varken för lång eller för kort Oxascand, Sobril Bör ges 1 timme före sänggåendet Riskfyllda läkemedel vid sömnstörning hos äldre Stesolid, Flunitrazepam, Nitrazepam F.f.a. dagtrötthet, yrsel, förvirring Propavan bl.a. myrkrypningar i benen Theralen bl.a. förvirring, glömska och myrkrypningar i benen Atarax och Lergigan Kan orsaka bl.al förvirring, glömska, muntorrhet och förstoppning Du har rätt till Läkemedelsgenomgång & Läkemedelsberättelse Om du är 75 år eller äldre och har fem läkemedel eller fler har du rätt att erbjudas en läkemedelsgenomgång vid läkarbesök Läkemedelsgenomgång ska genomföras minst en gång årligen i primärvården för alla patienter 75 år, vid inflyttning på särskilt boende, vid inskrivning i hemsjukvården, vid inläggning på sjukhus och när läkemedelsrelaterade problem misstänks. Läkemedelsberättelse ska överlämnas till alla patienter oavsett ålder vid utskrivning från sjukhus tillsammans med en aktuell läkemedelslista Behövs läkemedelsgenomgångar? Skilj på listan från din läkare och från apoteket! 5
Tänk på Samma läkemedel, olika utseende Läs bipacksedeln, fråga din läkare eller på apoteket innan du delar/krossar dina tabletter eller kapslar! Läkemedelslistan du kan få på apoteket eller av din läkare på vårdcentralen stämmer inte alltid! = Verksam substans: enalapril = Verksam substans: paracetamol Fråga din läkare Varför du får medicinen När och hur du skall ta medicinen Hur länge du skall ta medicinen Om du kan ta medicinen med andra läkemedel och naturläkemedel Hur och när ska medicinens effekt följas upp Vilka biverkningar som medicinen kan ge och vad du i så fall ska göra Vid varje vårdbesök be om en aktuell läkemedelslista! 6