TJÄNSTESKRIVELSE 1 (1) Sociala nämndernas förvaltning 2015-09-29 Dnr: 2015/797-IFN-702 Åsa Påls - bl623 E-post: asa.pals@vasteras.se Kopia till ProAros Tallbacken, Maria Österholm Individ- och familjenämnden Uppföljning av uppdrag Tallbacken, proaros Förslag till beslut Att godkänna avtalsuppföljningen. Ärendebeskrivning Avtalsuppföljning på boendet Tallbacken, boende med särskild service enligt 5 kap 7 SoL, ProAros. Boendet har målgruppen vuxna med missbruk. Boendet ställer inga krav på nykterhet eller drogfrihet. Bedömning görs att utföraren följer avtalet. Sociala nämndernas förvaltning har i skrivelse den 29 september 2015 lagt fram förslag till beslut. Bilagor Granskning av hälso- och sjukvårdsdokumentationen vid Tallbacken samt efterföljsamhet till hälso- och sjukvårdsriktlinjerna Egenskattning Uppföljning av uppdrag, Tallbacken, boende med särskild service, proaros Skickad av: Eva Sahlén - SNSES03
TJÄNSTESKRIVELSE 1 2015-09-08 Diarienr 2015/797-IFN-702 Sociala nämndernas förvaltning Uppföljning av uppdrag, Tallbacken, boende med särskild service, proaros Ärendebeskrivning Förvaltningens tjänstemän har gjort en avtalsuppföljning på boendet Tallbacken 2015-09-08. Med på besöket var även stadens koordinator för klagomål och synpunkter. Uppföljningen har skett genom besök i verksamheten, samtal med personal, inhämtande av dokument och information från ansvarig chef samt inhämtande av utlåtande från medicinskt ansvarig sjuksköterska. Erbjudande om samtal med boende har lämnats vid besöket. Vid det aktuella tillfället för besök fanns ingen boende tillgänglig för samtal. Koordinator har erbjudit sig att närvara vid ett husmöte för att på så sätt ge de boende möjlighet att framföra synpunkter. Boende Tallbacken är lokaliserad på Sigfrid Edströmsgata i Västerås. Enheten är en del av Individ och familj Öppenvård inom verksamhetsområdet Fritid Familj. Verksamhetsområdet ingår i utförarorganisation proaros och leds av en verksamhetschef. Tallbacken är avsett för personer med missbruksproblem. Utöver missbruksproblem kan boende på Tallbacken även ha psykiska och/eller fysiska funktionshinder. Boendet är biståndsbedömt. From början av 2015 har det tillkommit ytterligare en våning (våning 3) i verksamheten vilket innebär en utökning med 12 lägenheter, varav 4 lägenheter är avsedda för korttidsplatser/jourplatser. Totalt finns det 35 platser på Tallbacken. Våning 1 och 2 Målgruppen på våning 1 och 2 är personer över 50 år med missbruksproblematik och/eller psykisk och somatisk funktionsnedsättning. Utifrån uppdraget tillåts de boende vara påverkade i boendet. På våning 1 och 2 avslutas boendet oftast på grund av dödsfall alt misskötsamhet i boendet. På våning 1 och 2 ingår en måltid om dagen. Kaffe och smörgås går att köpa på boendet. I övrigt har den boende självhushåll. Utifrån HSL tillhandahålls även näringsdryck när behov bedömts samt vid utökad kost vid palliativ vård. Skulle det vara så att någons missbruk upphör och de vill flytta t.ex. till ett äldreboende så är personalen lyhörda inför detta och behjälpliga med rätta kontakterna. Ett sådant fall har ägt rum de senaste åren. Våning 3
Västerås stad 2 (4) Våning 3 är drogfri och den enskilde har helinackordering vilket innebär att hälsa, kost och omvårdnad integreras i omsorgen om den enskilde. Korttidsplatserna är avsedda för personer med missbruk/beroendeproblematik med tillfälligt behov av omsorg och vård, till exempel inför planerad hemgång från annan behandling, behov av rehabilitering etc. Abstinensvård för den enskilde ansvarar landstinget för. Den enskilde kan komma direkt från slutenvården och inskrivning ska då föregås av samordnad vårdplan som ska vara signerad av berörda vårdgivare i Prator. Resterande 8 platser är avsedda för omvårdnads- och utredningsplatser med biståndsbeslut på 3 månader med möjlighet till förlängning. Utredningsplatserna syftar till att den boende blir utredd och kartlagd kring fortsatta behov av hjälp- och stödinsatser. Personer på utredningsplats är i behov av motivationsarbete och ska därför ges fler chanser vid ev. återfall. Utredningsplatserna syftar utöver omvårdnad och socialt omsorg och stöd till att följa upp och klargöra i vilken utsträckning en person kan planera och genomföra handlingar som hör till det dagliga livet i syfte att behålla eller förbättra hälsa, funktioner och sociala situation. Den individuella förmågan och behoven är vägledande för den fortsatta sociala planeringen. På grund av kraftiga förseningar för ingångsättandet av våning 3, hade våningen varit igång i ca två veckor vid besöket. Det återstår fortfarande viss renovering innan hela våningen är färdig. Vid besöket var fem lägenheter igång, fyra av dessa korttidsplatser. Myndighetskontoret har delgivit verksamheten namn på tilltänkta boende och det tycks inte vara några svårigheter att fylla upp platserna, snarare tvärtom. I synnerhet vad gäller kortidsplatser. Dialog sker med myndighetskontoret och övriga) öppenvården. Boende på Tallbacken våning tre ska erhålla behandlingsinsatser från deras verksamheter i form av t.ex. MI 1, ASI 2, Återfallsprevention, psykoedukation 3 kring hur missbruk fungerar samt sysselsättning. Tallbacken står för omvårdnaden. Behandlingsråd planeras runt varje boende på de 8 utredningsplasterna för att få till stånd ett behandlingspaket. Personal I verksamheten arbetar 12 st undersköterskor/skötare anställda på dagtid. Varav 6 är heltidsanställda och 6 st har deltidstjänstgöring. 6 st undersköterskor/vårdare på natten. 2 st sjuksköterskor på heltid samt beredskapssjuksköterskor. 1 husmor 1 teamledare 1 Enhetschef Personalen har handledning en gång i månaden. Alla medarbetare har en individuell medarbetarplan. Tallbacken har inte haft någon personalomsättning på senare år, utökning av personal har dock skett med anledning av utökat uppdrag. Arbetsmetoden utgår från omvårdnad, ADL och motiverande förhållningssätt. Samtlig personal har delegation på att dela ut medicin. 1 Motiverande samtal (motivational interviewing) 2 ASI-intervjun är en standardiserad bedömningsmetod för utredning och uppföljning. Den används också som underlag för planering och utveckling av vård och behandlingsinsatser 3 Det går ut på att lära patienten om vad forskning om KBT har att säga om patientens problem, vad som vanligtvis orsakar problemen samt vilka möjligheter som finns till behandling
Västerås stad 3 (4) De boende Alla boende har två kontaktpersoner, varav den ena kontaktpersonen är huvudansvarig för genomförandeplan. Alla boende erbjuds att ha ett eget exemplar av genomförandeplanen. De boende har ingen planerad sysselsättning. De flesta sköter sig själva och åker iväg själva med buss in till stan etc. Varje fredag hålls husmöte där de boende äger mötet. Huvudsakliga samtalsämnet har varit matlådorna som man inte varit nöjd med. Detta är numera löst eftersom man bytt leverantör. En del sköter medicinering på egen hand och några får medicin fördelat av sjuksköterska. Flera av de boende får successivt ett mer omfattande omvårdnadsbehov beroende på hur aktiva de är i sitt missbruk. De boende erbjuds ett flertal aktiviteter i huset samt även utanför huset. Exempel på aktiviteter utanför huset är korvgrillning,, IKEA, båtresa med lunch mm. Ibland har planerade aktiviteter fått ställas in pga. att ingen av de boende haft orken att delta. Vissa avstår från aktiviteter utanför huset eftersom de då måste vara nyktra för att få följa med. På våning 1 och 2 bor det fyra kvinnor av totalt 23 platser. Kvalitet Verksamheten gör kvalitetsavvikelser och dokumenterar dessa om de uppstår: t.ex. Lex Sarah, avvikelsehantering enligt HSL samt synpunkter och klagomål. Avvikelser är en stående punkt på dagordningen vid varje arbetsplatsträff. Enheten arbetar med ständigt förbättringsarbete. Verksamheten arbetar utifrån genomförandeplanerna samt lokal arbetsplan. De har rutiner för vad som ska rapporteras Lex Sarah, avvikelser, tillbud etc. Rutiner finns för olika boendeprocesser t.ex. inskrivningsförfarande, genomförandeplan, kartläggning, riskanalys vid större förändringar. En sådan har gjorts exempelvis i samband med uppstart av våning 3. Verksamheten genomför egenkontroller vad gäller städning av kök och hantering av mat, förvaringsutrymmen, läkemedel, brukarundersökning, checklista städning av lägenheter, mm. Egenkontroll sker även i tertialredovisningen. Verksamheten använder sig av de lärdomar som sker vid utvärderingar samt tar tillvara brukarnas åsikter från husmöten samt brukarundersökning mm. Om det framkommer kvalitetsbrister ska dessa åtgärdas så snart som möjligt för att säkra kvaliteten på Tallbacken. Samlad bedömning Den samlade bedömningen är att verksamheten följer avtalet.
Västerås stad 4 (4)
Egenskattning i samband med verksamhetsuppföljning med utgångspunkt från befintligt avtal Skattningsskala 0-1, 0= uppfyller ej kraven, 1=uppfyller kraven till fullo Mailas åter till asa.pals@vasteras.se Område Administrativa krav enligt avtal. Följa verksamhetens lagar, förordningar, föreskrifter o allmänna råd. Ledningssystem, rutin för missförhållanden. Utförarens Utförarens Kommentarer skattning 0-1 1 Vi följer de riktlinjer och mål som finns angivna i SoL, HSL samt socialstyrelsen avseende genomförandeplaner etc. Beställarens kommentarer 1. Metoder och arbetssätt 1 Omvårdnad, Adl, Motiverande bemötande för att förstärka drogfrihet. 2. Personalens kompetens Beskriv även ev. personalomsättning senaste 11 mån Rutiner, checklistor, riktlinjer 1 Ingen personalomsättning under senare år. Personalgruppen på Tallbacken har varit stabil. Utökning av personal har dock ägt rum med anledning av utökat uppdrag. Rutiner och checklister finns avseende hot och våld, arbetsuppgifter, egenkontroll, hygien mm 3. Kompetensutveckling och handledning 1 Personalen har regelbunden handledning av oberoende handledare. Individuell medarbetarplan finns.
4. Bemötande och förhållningssätt 5. Kontaktmannaskap och kontinuitet för boende 1 Personalen har ett stödjande och tryggt bemötande. Tallbackens personal fick mycket bra resultat avseende bemötande på brukarenkäten. Information ges skriftligt och muntligt. 1 Uppfyller kraven enligt avtal. 6. Delaktighet, inflytande och information 7. Samarbete och samverkan 1 Husmöten hålls regelbundet med de boende. Protokoll förs avseende dessa. Årlig brukar enkät sker. Genomförandeplan upprättas där den boende ska vara delaktig i att utforma sitt vårdbehov. 1 Samverkan sker regelbundet med myndighetskontor vuxen samt andra inom ProAros öppenvård, landstinget samt andra aktörer. 8. Måltider 1 Tallbacken säkerställer att boende får ett lagat mål mat om dagen enl. avtal. Försäljning sker av smörgås till boende. Utifrån HSL tillhanda håller vi näringsdryck när behov bedöms samt utökad kost vid palliativ vård. 9. Genomförandeplan och löpande dokumentation Personakt 1 Samtliga boenden har genomförandeplaner som uppdateras enligt de riktlinjer som finns. 10. Kvalitet och uppföljning 1 Uppfyller punkterna enl avtalet under Utföraren ska varje tertial samt vid året slut rapportera
11. Socialt stöd 1 Personal följer med som stöd vid läkarbesök/behandlingar mm. Tillgång till någon att prata med dygnet runt då det är vaken natt. Sjukgymnast gör utflykter med boende samt håller rörelsegrupp mm.
Dnr: 2015/114-PS-015 1 (3) 2015-09-18 Sociala nämndernas förvaltning Åsa Påhls MAS bedömning avseende avtalsuppföljning Tallbacken. Tallbacken är ett boende för aktiva missbrukare och det finns plats för 23st boende, fördelade på 21st boendeplatser och 2st jourlägenheter på plan 1 och 2. På plan 3 finns 4st korttidsplatser och 8st utredningsplatser. Mot bakgrund av sin kompetens, har enhetschefen/verksamhetschefen uppdragit åt en av enhetens Leg. Sjuksköterskor att fullgöra enskilda ledningsuppgifter, med stöd av HSL30, för att säkerställa hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården. Verksamhetenschefens/verksamhetens efterföljsamhet på Västerås stads riktlinjer för hälso- och sjukvård är god. Inspektion av läkemedelshanteringen sker årligen under våren av Apoteket AB. Hittills med mycket gott betyg. Patienterna har upprättade hälso- och sjukvårdsjournaler i Procapita enligt ICF, där väsentliga uppgifter framgår. Det framgår av dokumentationen att patienterna är informerade och delaktiga. Samtycke har lämnats till NPÖ och nationella kvalitetsregister, där detta är relevant. Sjuksköterskan försöker i möjligaste mån att medverka vid vårdplanering när det kommer någon ny patient från slutenvården. Riskbedömningar som görs är fall, nutrition samt munhälsa, eftersom dessa är av vikt utifrån målgruppens problematik. Håkan Falknäs Medicinskt ansvarig sjuksköterska Västerås stad Vård och omsorg 721 87 Västerås Tel direkt 021-39 87 03 Tel växel 021-39 00 00 hakan.falknas@vasteras.se Besöksadress: Stadshuset www.vasteras.se
2 (3) Tallbacken arbetar med Senior alert och Palliativa registret, men det är inte så ofta, då många av de boende är yngre. Övrig riskbedömning som är vanligast förekommande när behov uppstår, är risk för suicid. Aktuella vårdplaner finns för samtliga patienter och vårdplaneringar genomförs årligen eller oftare om behov finns. Uppföljningar sker kontinuerligt av insatta åtgärder och bedömningar. Utifrån riskbedömningarna skrivs mål/plan. Dessa mål/planer ligger till grund för ordinationer/åtgärder som sjuksköterskan så långt det är möjligt utför eller delegerar till personalen. Alla patienter har en kontaktperson. All personal har delegering. Sjuksköterskan är även med på upprättandet av genomförandeplaner. Då Tallbacken är ett boende för aktiva missbrukare och de boende får vara berusade eller påverkade i sina lägenheter, är det ofta svårt att motivera de boende eller ha som mål att vara drogfria. Personalen ser till att de boende trots sitt missbruk, kan ha en dräglig tillvaro. Det innebär att patienterna oftast har ett utökat omvårdnadsbehov, eftersom de under pågående missbruk, inte själva har så stor insikt i t.ex. sin personliga hygien, eller hygienen i sin lägenhet eller behovet av fast föda eller tillsyn. Ibland bedrivs även palliativ vård på Tallbacken, om den boende blir försämrad. De har då rätt att få avsluta sitt liv i sin egen lägenhet. Sjuksköterskan är behjälplig när patienten vill ha en läkarkontakt/tandläkarbesök eller behöver stöttning och hjälp vid läkarbesök/tandläkarbesök och försöker i möjligaste mån att närvara vid läkar-/lasarettsbesök för att informationen ska bli rätt för alla berörda parter. Kvaliteten på dokumentationen bedöms vara mycket god. Utifrån riskbedömning skrivs mål/plan. Dessa mål/planer ligger till grund för ordinationer/åtgärder, vilka ska leda mot det skrivna målet/delmålet. Utvärdering av mål/plan ska ske minst 1 g/år eller oftast en gång i halvåret eller när behov uppstår. Åtgärden kan utvärderas efter en dag, en vecka eller en månad eller efter avslutad behandlingskur samt upp till ett år, allt utifrån karaktär och riskbedömningar. En depot injektion utvärderas kanske vid läkemedelgenomgången, munhälsa efter tandläkarbesök och suicidprevention varje dag under en längre tid bara för att ta några exempel.
3 (3) Målet kan i vissa fall vara uppfyllt men kvarstår, då åtgärden uppfattas som stöd i vardagen vid t.ex. missbruksproblematik. De flesta boende är listade hos Läkargruppen. Bäckby Folktandvård har större delen av de boende som patienter. Alla patienter på Tallbacken har tandvårdskort, utom de som bor i jourlägenhet. Tallbacken har tillgång till fysioterapeut och arbetsterapeut. Fysioterapeuten kommer fler gånger varje vecka och personalen kan då bolla ärenden med henne. Arbetsterapeuten är anställd på timmar och kontaktas enklast via mail. De har även en bra kommunikation men personalen på boendet och dokumenterar i samma system som personal i Procapita. Arbetsterapeuten brukar om möjligt vara med på morgonmötet och kan då få en aktuell rapport gällande de boende. Patientansvarig läkare (PAL) kommer till boendet varannan vecka och gör då hembesök hos de patienter som önskar träffa läkare, eller genomför planerade läkemedelsgenomgångar tillsammans med sjuksköterskan. Uppföljningar sker minst 1ggr/år eller oftare om det behövs. Vid läkarbesöken deltar alltid planeringsansvarig sjuksköterska och ibland även patientens kontaktperson. Håkan Falknäs Medicinskt ansvarig sjuksköterska