Framtagen av: Charlotte Svessnon, MAR, Madeleine Bjurelid, enhetschef, Eva-Lott Jäghagen, enhetschef, Gunnel Rosenberg, MAS Gäller f.r.o.

Transkript

1 Framtagen av: Charlotte Svessnon, MAR, Madeleine Bjurelid, enhetschef, Eva-Lott Jäghagen, enhetschef, Gunnel Rosenberg, MAS Gäller f.r.o.m: Avvikelserutin Fastställd av: Eva Augustsson, förvaltningschef Reviderad: , , Vad är en avvikelse? Avvikelser är: Klagomål och synpunkter, se rutin för synpunktshantering (5 kap. 3 SOSFS 2011:9) Missförhållande och risk för missförhållanden (14 kap. 3 SoL, 24 b LSS) Vårdskada och risk för vårdskada (6 kap. 4 PSL) När vi arbetar med människor kan vårt agerande av olika orsaker ibland innebära risker för, eller få oavsedda och svåra konsekvenser för dem vi är till för. Konsekvenser av missförhållanden/vårdskador kan vara fysiska, psykiska och sociala. Fall kan orsaka svåra skador och mycket lidande och det är viktigt att arbeta förebyggande så långt det är möjligt. Fall och falltillbud rapporteras. Avvikelsehantering är en viktig del i arbetet med kvalitetssäkring och utveckling. Varför ska avvikelse rapporteras? Avsikten med avvikelsehantering är att åstadkomma en förbättring och därmed förhindra att missförhållanden/vårdskador uppstår i vår verksamhet. När en avvikelse hänt och rapporterats är det händelsen som rapporteras, inte den som eventuellt gjort ett misstag. Ofta hittar man i analysen av händelsen någon eller några orsaker t.ex. brister i rutiner eller planering, som bidragit till att något inte har gått som det var tänkt. Vem ska rapportera? All personal, uppdragstagare, praktikanter och deltagare i arbetsmarknadspolitiskt program som upptäcker en händelse eller omständighet, där brukare/patient har drabbats av missförhållande/vårdskada eller utsatts för risk att drabbas av missförhållande/vårdskada ska skriva och lämna in en avvikelserapport. Vad ska rapporteras? Både avvikelser som inträffar i hälso- och sjukvården och den sociala omsorgen ska rapporteras. Om man upptäcker en risk för att en avvikelse ska inträffa ska det rapporteras. Även sådant som kan utgöra risker i miljön ska rapporteras. 1

2 Exempel på avvikelser som ska rapporteras: Brister i bemötandet Brister gällande sekretess och tystnadsplikt Larm som inte besvaras Överlämnande av läkemedel som missas eller läkemedel som ges på fel tid Besök eller omvårdnads/omsorgsinsats glöms bort eller utförts felaktigt Bristande omvårdnad inklusive munvård Förväxling av läkemedelsdoser eller överlämnande av läkemedel till fel person Behandling, t.ex. träning, såromläggning, injektion som inte har blivit utförd Dörrar med automatisk stängning som slår igen för snabbt eller för kraftigt Ej fungerande larm och IT-system Fel på medicintekniska produkter, t.ex. rollatorer, rullstolar, lyftar, förbandsmaterial Händelser där medicintekniska produkter är inblandade Informationsöverföring som inte har fungerat. Självmordsförsök och självmord Fall - alla fall och falltillbud Stölder hos omsorgstagare t.ex. läkemedel eller pengar När en avvikelse har hänt Den som upptäcker en avvikelse ska omedelbart vidta åtgärder för att undanröja direkta hot mot den enskildes liv, personliga säkerhet eller fysiska och psykiska hälsa. Upptäckaren ser till att brukaren/patienten får vård och stöd när så behövs och kontaktar vid behov enhetschef eller sjuksköterska. Vid fall meddelas sjuksköterskan som gör en bedömning om åtgärder ska vidtas och journalför det inträffade. Sjuksköterska kontaktas vid fel i läkemedelshanteringen. Upptäckaren vidtar också uppenbara åtgärder för att förhindra att något liknande händer igen. Om det gäller en medicinteknisk produkt tas den vid behov omedelbart ur bruk och märks Får ej användas, arbetsterapeut/sjukgymnast meddelas. När avvikelser resulterat i allvarlig skada eller där det funnits risk för allvarlig skada ska MAS/MAR kontaktas så snart som möjligt. Missförhållanden och risk för missförhållanden ska rapporteras snarast till närmaste chef eller dennes ersättare. Se rutin för Lex Sarah. 2

3 Information till brukaren/företrädare och närstående Upptäckaren eller enhetschef informerar vid behov brukare samt, när det finns behov och brukaren så önskar, även företrädare/närstående. Om avvikelsen har lett till förändringar i hälsotillståndet är det sjuksköterska som ska informerar. Vid dödsfall är det läkare som informerar. Hur ska avvikelsen rapporteras? Blankett Blanketten Avvikelserapport används vid rapportering av avvikelser. Medarbetare som har tillgång till verksamhetssystemet rapporterar direkt i systemet. Rapportering Upptäckaren fyller i de delar av rapporten som han/hon kan direkt i anslutning till händelsen. Det är viktigt att avvikelser registreras på rätt verksamhet. Tänk på att avvikelser kring läkemedel och medicinteknik registreras på hälso- och sjukvårdsverksamhet. Fall registreras på funktionsnedsättning SoL, funktionsnedsättning LSS eller äldreomsorg beroende på vilken verksamhet fallet skett inom. Avvikelserapporter som gäller missförhållanden och risk för missförhållanden samt fall lämnas snarast till enhetschef eller dennes ersättare som registrerar avvikelsen i Treserva. Avvikelserapporter som rör fall sparas sedan i brukarens pärm. Avvikelserapporter som gäller vårdskada eller risk för vårdskada i samband med rehabilitering eller hjälpmedel lämnas snarast till arbetsterapeut eller sjukgymnast som registrerar avvikelsen i Treserva. MAR meddelas. Avvikelserapport som rör vårdskada eller risk för vårdskada i samband med hälso- och sjukvård (utom rehabilitering) lämnas snarast till sjuksköterska som registrerar avvikelsen i Treserva. MAS meddelas. Analys och riskanalys Enhetschef analyserar avvikelser gällande missförhållanden och risk för missförhållanden samt fall. När enhetschef bedömer att avvikelsen skulle kunna vara Lex Sarah kontaktas förvaltningschef för beslut, se rutin för Lex Sarah. MAR analyserar avvikelserapporter gällande vårdskada eller risk för vårdskada i samband med rehabilitering eller hjälpmedel. MAS analyserar avvikelserapport som rör vårdskada eller risk för vårdskada i samband med hälso- och sjukvård (utom rehabilitering). Analys och riskanalys dokumenteras i Treserva avvikelsemodul. Analysen ska ge svar på följande frågor: Vad har hänt? Vad är avvikelseorsaken? Vilka konsekvenser har händelsen medfört? Hur allvarlig är konsekvensen? 1. Inte allvarlig 2. Allvarlig 3. Mycket allvarlig 3

4 Hur sannolikt är det att händelsen inträffar igen? 1. Osannolikt 2. Sannolikt 3. Mycket sannolikt Enhetschef, MAR, MAS kallar vid behov till samordnad analys av avvikelsen. Analys av fallavvikelser Se Riktlinjer för fallförebyggande åtgärder inom särskilt och ordinärt boende samt Rutiner Senior Alert i särskilt och ordinärt boende. Åtgärder Efter att analysen har gjorts ska en bedömning göras av om åtgärder ska vidtas och i så fall vilka för att förhindra upprepning. Åtgärderna ska vidtas så snart som möjligt och ansvar anges. Det är enhetschefen som ansvarar för att åtgärderna planeras och genomförs. Övergripande mål för åtgärder kan anges. Åtgärderna dokumenteras i avvikelsemodulen i Treserva och när det är aktuellt i respektive journal och genomförandeplan. Uppföljning När åtgärderna bestäms avtalas tid för uppföljning. Syftet är att se om åtgärderna har haft avsedd effekt, eller om det fortfarande finns risker kvar som behöver åtgärdas. Den som analyserat avvikelsen ansvarar för att en gemensam uppföljning görs när det behövs. För uppföljning av enskilda åtgärder ansvarar respektive yrkeskategori. MAS ansvarar för uppföljning av ej avslutade avvikelser gällande hälso- och sjukvård. Om de avser rehabilitering eller hjälpmedel meddelas MAR. Kvalitetsledare ansvarar för uppföljning av ej avslutade avvikelser gällande äldreomsorg och omsorgen om personer med funktionsnedsättning. Stöd till personal När en händelse av allvarlig karaktär inträffat är det viktigt att involverad personal får stöd. Det är enhetschefen som ansvarar för att stöd erbjuds. Att lära av varandra inom förvaltningen Det är viktigt att sprida erfarenheterna både inom den egna enheten och till andra enheter som kan dra nytta av det inträffade. T.ex. kan avvikelser tas upp på personalmöten, på samverkansmöten och på enhetschefsmöten. Information kan ges till kollegor via meddelandehanteringen i Treserva. Berörd chef tar ställning till i vilket forum uppkommen avvikelse ska diskuteras. Andra vårdgivare Avvikelser som hänt hos annan vårdgivare, t.ex. i samband med inläggning på sjukhus eller vid besök på vårdcentral, och som upptäcks i vår verksamhet ska rapporteras. Information om hur detta går till finns på intranätet; Avvikelsen skrivs av den som upptäcker den och skickas sedan till MAS som vidarebefordrar den till aktuell enhet. När svar har kommit återkopplar MAS till den som skrivit avvikelsen. 4

5 Apoteket och Dosapoteket Felaktigheter i läkemedelsexpedieringar som görs av apotek ska rapporteras. Ta kontakt med MAS om något sådant inträffar. 5