Patientsäkerhetsberättelse för Augustendals äldreboende

Patientsäkerhetsberättelse för Augustendals äldreboende År 2013 Datum och ansvarig för innehållet 2013-12-27 Maria Gustavsson Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF 2013-11-28

Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2

Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Verksamhetschef Maria Gustavsson tillträdde 1 oktober 2013. I samband med detta gjordes en kvalitetstillsyn av Vardagas kvalitetsutvecklare Christina Malmqvist. Christina granskade både SoL-dokumentation och HsL-dokumentation. Hon intervjuade sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Hon granskade även bemötande, atmosfär samt hygien. Denna tillsyn ledde till att stort fokus lades på dokumentation framförallt då det gäller omvårdnadsplaner, riskbedömningar och att aktualisera genomförandeplaner. Vi har utökat sjukskötersketätheten för att öka den medicinska säkerheten och skapa större trygghet för de boende och för omvårdnadspersonalen. Sjuksköterskorna deltar i de hälso-och sjukvårdsträffar som MAS anordnar regelbundet. Verksamhetschef har deltagit på de s.k. MKS möten som MAS håller i. Dessa träffar har som syfte att öka kvalitén vad gäller den medicinska säkerheten. Vi har hygienansvarig som tillsammans med verksamhetschef ingår i ett nätverk i Vallentuna kommun. Detta nätverk finns till för att stötta verksamheterna i arbetet kring följsamhet i basala hygienrutiner. Egenkontroll har genomförts två gånger under 2013 i maj och i november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som verksamhetschef besvarat tillsammans med sjuksköterskor, gruppchefer. För att öka omvårdnadspersonalens delaktighet i kvalitetsarbetet har vissa frågor besvarats tillsammans med omvårdnadspersonalen. Frågorna besvarades i Qmaxit, Vardagas it-stöd för ledningssystemet Qualimax. Verksamhetschef har tydliggjort för all personal vikten av att tidigt rapportera eventuell risk för vårdskada, detta för att snabbt kunna påbörja utredning och vidtaga åtgärder. Alla avvikelser skrivs in i Qmaxit. Sjuksköterskorna arbetar med avvikelser vad gäller hälso-och sjukvård. Då fallavvikelser skrivs så tar rehab-teamet del av dessa och skriver själva in åtgärder och bedömningar i Qmaxit. 3

På arbetsplatsträff i oktober 2013 har vi gått igenom hur man går tillväga för att anmäla missförhållanden eller risk för missförhållanden. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Verksamhetens mål vad gäller patientsäkerheten är att identifiera risker så tidigt som möjligt. Genom att följa gällande riktlinjer för riskbedömningar identifieras skador eller risk för skador tidigt. De riskbedömningar som sjuksköterskan gör är Nortonbedömning, MNA, munhälsobedömning, fallriskbedömning. Den boende har även erbjudits munhälsobedömning av Dentomed 2 ggr per år. Nödvändig tandvård samt tandhygienistbehandling utförs av Oral Care. Då MAS anser att den boendes integritet ej tas hänsyn till, då man registrerar kvalitetsregister, så förs resultaten av de riskbedömningar sjuksköterskorna gör in i den boendes journal. Där görs en omvårdnadsplan där mål, åtgärd och resultat beskrivs. Klagomål och synpunkter som lämnas av närstående eller kunder bearbetas skyndsamt och återkoppling sker inom ett dygn. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. 4

Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Vardaga har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Vardagas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Vardaga inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. På Augustendals äldreboende använder legitimerad personal de bedömningsinstrument som finns i Safe-doc för att göra olika riskbedömningar. Upptäcks risk så vidtas åtgärder. Åtgärder, utvärdering samt resultat skrivs in i omvårdnadsjournalen. Alla identifierade risker förs in i patientjournalen. Legitimerad personal skriver i rapport för hälso- och sjukvård till omvårdnadspersonalen. På Augustendal finns avsatt tid för team-möten där dessa saker diskuteras. Enligt gällande regelverk finns samberkansöverenskommelse med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinskvårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. På Augustendals äldreboende har de boende erbjudits att lista sig hos Örby doktorns läkarorga- 5

nisation. De boende genomgår läkarbedömning inom en vecka efter de flyttat in till Augustendal. Örby doktorns läkarorganisation nås per telefon dygnet runt alla dagar. Alla boende har haft läkemedelsgenomgång med hembesök, symtomskattning och provtagning under året. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. Omvårdnadsplaner skrivs för närvarande i Sofia omfale. Vid årsskiftet kommer verksamheten att övergå till dokumentation i Safe-doc. Sjuksköterskan använder sig av checklista för att upprätta omvårdnadsjournal då ny boende flyttar in. Detta säkerhetsställer att risker upptäcks tidigt. Alla avvikelser vad gäller fall, hantering av läkemedel, medicintekniska produkter, omvårdnad och arbetsmiljö förs in i vårt avvikelsesystem. Vid kvalitetsråd en gång per månad utgör dessa rapporter grund för vårt kvalitetsarbete. Ärenden som bedöms vara grund för förbättringar förs in i förbättringsloggen. För närvarande är det endast sjuksköterskor och verksamhetschef som arbetar i förbättringsloggen. I loggen sätts mål för ärendet upp samt slutdatum. Resultat av kvalitetsrådets arbete lyfts på de månatliga arbetsplatsträffarna. Avvikelsesystemet, som genomgått förändringar under hösten, skickar ett mail till verksamhetschef samt legitimerad personal om ny avvikelse har skrivits in. Avvikelser av allvarlig karaktär, så kallade 3:or och 4:or skickas per automatik till region- chef. 6

Blanketter för synpunkter och klagomål finns i närståendepärm. Ifyllda sådana lämnas i verksamhetschefens brevlåda. Denna låda töms dagligen/vardagar av verksamhetschef. Återkoppling ges till den som lämnat synpunkten skyndsamt. Vi har som mål att ge återkoppling inom ett dygn. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Alla medarbetare har fått kunskap om hur Vardagas avvikelsehantering och hantering av fel och brister skall gå till och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda en händelse. Om en allvarlig händelse upptäcks så rapporterar verksamhetschef detta vidare till överordnad chef, kvalitetsutvecklare samt MAS. För att stärka sjuksköterskornas roll har dessa ingått i ledningsgruppen på ett mer tydligt sätt än tidigare. Vi har haft ledningsmöte en gång per vecka under hösten. Där har vi satt upp mål för det fortsatta kvalitetsarbetet. Vi har deltagit i PPM-studie vad gäller trycksår. Vi har registrerat i Palliativa registret. All personal har genomgått tre heldagars utbildning i demens. I utbildningen ingår även 5 handledningstillfällen med utbildningsansvarig. All personal har gjort utbildning i basala hygienrutiner på www.vardhygien.nu Dr Johansson från Örby doktorn har avsatt tid för omvårdnadspersonalen varje vecka där de haft möjlighet att ställa frågor kring medicinering, sjukdomar osv. Detta har ökat omvårdnadspersonalens kunskap vad gäller hälso- och sjukvård. 7

Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Efter kvalitetstillsyn i oktober 2013 framkom brister i dokumentationen. Det fanns ytterst få omvårdnadsplaner skrivna. Legitimerad personal har varit ålagda att skriva i dubbla dokumentationssystem vilket försvårat deras arbete. Dessa dokumentationssystem har ej funnits på samma dator utan legitimerad personal har suttit med två datorer parallellt då de dokumenterat. Detta har gjort att dokumentationen tagit lång tid och processen att skapa en säker journal har varit svår. Verksamhetschef har talat med MAS som nu givit instruktioner om hur byte av verksamhetsstöd skall gå till och vi kan så snart vi följt hennes direktiv övergå till att göra all dokumentation i Safe-doc. Vad gäller dokumentation i Sol så har omvårdnadspersonal bokat in uppföljningsmöten med närstående och boende. På dessa möten går man tillsammans igenom genomförandeplanen. Den aktualiseras, skrivs under av den boende och/eller närstående och lämnas sedan till verksamhetschef som skickar in dessa till biståndsenheten i kommunen. Kvalitetstillsynen visade på ett bra bemötande av de boende och att det var en varm och trivsam atmosfär på boendet. Efter egenkontroll utförd i november 2013 finns nu punkter lagda i förbättringsloggen. Dessa förbättringspunkter skall ha en handlingsplan godkänd snarast och förbättringsarbetet har redan påbörjats på vissa punkter.. 8

Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Augustendals äldreboende har vi haft samverkan med Örby doktorn AB under året. De boende har erbjudits att lista om sig till Örby doktorns läkarorganisation. De boende genomgår en läkarbedömning inom en vecka efter inflyttning till Augustendal. Läkaren har kommit till boendet på onsdagar samt vid behov. Alla boende har fått läkemedelsgenomgång som föregåtts av blodprovstagning, puls- och blodtryckskontroll, viktkontroll samt symtomskattning. I samband med läkemedelsgenomgången har läkaren gjort hembesök och undersökt den boende. Örby doktorns läkarorganisation har kontaktats även jourtid. Läkaren nås per telefon dygnet runt alla dagar. Läkaren har haft samtal med närstående som så önskat. Han har även haft, då det varit aktuellt, brytpunktsamtal med boende och/eller närstående. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetchefen (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Verksamhetschef har deltagit vid samverkansmöten i Vallentuna kommun. Verksamhetschef har även bjudit in representant från uppdragsgivare till Augustendal under hösten 2013. Därutöver har dialog och informationsutbyte skett löpande vid behov. 9

Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. På Augustendals äldreboende ansvarar arbetsterapeut och sjukgymnast från Care- Team för de insatser som kräver sjukgymnast och arbetsterapeut. På Augustendals äldreboende arbetar vi strukturerat runt den boende genom teammöten. Syftet med teammöte är att gemensamt ha en kontinuerlig uppföljning utifrån de boendes önskemål och behov samt överenskommelser som gjorts. Pågående insatser, instruktioner samt ordinationer följs upp och utvärderas vid teammöten. Denna kontinuerliga uppföljning innebär trygghet och kontinuitet för den boende. Vi har teammöten på tisdagar då all legitimerad personal samt den omvårdnadspersonal som tjänstgör och gruppchef samlas och går igenom de boende. Om det är akuta saker som uppstår mellan dessa möten så kan personal från Augustendal nå sjukgymnast eller arbetsterapeut via telefon. All legitimerad personal skriver i samma journalsystem och kan läsa varandras journalanteckningar. Viktig information från legitimerad personal till övrig personal skrivs i rapport för hälso- och sjukvård i Safedoc. Arbetsterapeut och sjukgymnast har hållit i lyft och förflyttningsteknik-utbildning under 2013. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Brandrond utförs av brandansvarig, protokoll sätts in i brandpärmen. Den lokala rutinen för agerande vid brandlarm har reviderats och den har gåtts igenom på arbetsplatsträff. All personal har fått skriftlig information om vad man bör tänka på då det gäller brandrisk. Blanketten har lämnats till brandansvarig efter underskrift. För varje ny boende samt vid förändringar i status görs riskanalys med tanke på den boendes säkerhet. Denna riskanalys sätts i den boendes individuella pärm. Om åtgärder måste vidtas så skrivs detta i genomförandeplan och i omvårdnadsjournalen. Då en ny boende flyttar till Augustendal har boendesamordnaren sökt om tandvårdsstödsintyg i Symfoni. Om den boende tackat ja till munhälsobedömning görs en notering om detta i Symfoni. Det företag vi har avtal med vad gäller munhälsobedömning ser att ny boende flyttat in och att en munhälsobedömning skall göras. De boende erbjuds munhälsobedömning två gånger per år av Dentomed. Om nödvändig tandvård behövs görs även detta på plats på Augustendal. De som gör munhälsobedömningen skriver skriftlig instruktion om hur den boende skall sköta sina tänder. De skriver även om den boende behöver hjälp med detta av omvårdnadspersonal. Fotvård ges var 6:e vecka av Bladhs fotvård. Victor och Marianne Bladh kontaktar sjuksköterskan om de finner något avvikande hos nå- 10

gon boende. Medicintekniska produkter kontrolleras regelbundet enligt härför gällande rutin. Arbetsterapeut ansvarar för att ADL-bedömning görs och tillsammans med sjukgymnast görs utprovning av lämpliga hjälpmedel. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Verksmahetschef har uppmanat all personal att rapportera risk för vårdskada eller händelse som medfört eller hade kunnat medföra vårdskada direkt till henne och sjuksköterskan. Omvårdnadspersonalen skriver även detta på blankett för avvikelse. Där skrivs vad som har hänt, vad som var orsaken och vad man skulle kunna göra för att förhindra att det händer igen. Sjuksköterska eller verksamhetschef för in detta i avvikelsesystemet där åtgärd, uppföljning samt resultat förs in. Vissa ärenden flyttas över i förbättringsloggen där man fortsätter arbeta med händelsen. Händelsen tas upp på det månatliga kvalitetsrådet. Där för man en diskussion och analyserar händelsen. Protokoll från kvalitetsråd sätts in i mötespärm. Återkoppling från kvalitetsråd ges på arbetsplatsträff och ibland även på teammöten. Under hösten 2013 har verksamhetschef poängterat att alla avvikelser skall noteras. Detta för att kunna bedriva ett arbete som på ett systematiskt sätt kan minska risk för bland annat vårdskador. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetarel informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, 11

MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Verksamhetschef har gått igenom vad en lex Sarah innebär på arbetsplatsträff i oktober 2013. Vi har då talat om hur rapportering för missförhållanden eller risk för missförhållanden skall rapporteras Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Synpunkter som inkommit sedan ny verksamhets chef tillträtt har kunnat åtgärdas genom dialog och information. Dessa har ej rört patientsäkerhet eller risk för vårdskador. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Vardaga arbetar med boende- och närståenderåd på varje verksamhet. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. På Augustendals äldreboende har det ej funnits närståenderåd under 2013 då det inte fanns någon närstående som hade önskan om att delta i detta. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. Då ny kund flyttar in till boendet skickas folder om kundombudsman med i välkomstmaterialet. Minst två gånger per år bjuds närstående in på närståendeträff. Verksamhetschef skriver informationsbrev om vad som händer på Augustendal. Detta brev skickas per mail till de närstående som har mail och per post till övriga. Brevet skickas ut minst 4 gånger per år. De närstående erbjuds att närvara vid uppföljningsmöte då den boende på Augustendal ett par veckor. De närstående erbjuds även att vara delaktiga i utformningen av genomförandeplanen i de fall som den boende så önskar Verksamhetschef deltar i de träffar som anordnas av anhörigstödjare i Vallentuna kommun. Det är nätverksträff där anhöriga, en representant från Vallentuna anhörigförening och en representant från IFS, Intresseföreningen för schizofreni och andra psykossjukdomar, en sjuksköterska från ett vårdboende (demens/somatik), en politiker MP (ersättare i Socialnämnden), chefer från ett privat och ett kommunalt SÄBO 12

samt chefen för elevhälsan (Barn- och ungdomsförvaltningen) deltar. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Samtliga boende har riskbedömts avseende fall, nutrition, trycksår och munhälsa. Riskbedömningar görs även av omvårdnadspersonal tillsammans med sjuksköterska avseende varje boendes säkerhet. Augustendal har deltagit i PPM-studie vad gäller trycksår. Augustendal har inte haft några vårdrelaterade infektioner 13

Frågeställning Kategori Antal /år 2012 2013 Antal genomförda E- utbildningar i basala hygienrutiner. ------------ Antal patienter med fullständig omvårdnadsjournal Enligt gällande checklista Antal omvårdnadsplaner i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem. Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter på verksamheten Antal registrerade patienter i palliativa registret i förhållande till antalet dödsfall i verksamheten 37 Samtliga medarbetare under 2012 ----------- 40 40 20 ------------ ------------ 5 boende har vid MNA bedömning risk för undernäring. 2 st är enligt bedömningen undernärda. 37 boende vid kontroll av dokumentation kring nattfasta 40 19 st totalt avlidna 2013 7 4 4 35 av dessa hade i sin genomförandeplan hur och när nattfasta bryts. Vc och ssk som arbetar nu har ej kunnat finna uppgifter om detta. Antal registrerade patienter i Senior Alert Antal Lex Maria anmälningar under året. ---------- 0 0 0 0 registrerade då MAS ej anser att vi ska registrera. 14

Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q- maxit Frågeställning 2012 2013 Läkemedel Utebliven dos 94 40 Dubbel dos 12 2 Felaktigt iordningsställande 17 0 Förväxling 13 1 Utebliven signering 60 15 Fall Fall i verksamheten 145 29 Frakturer pga fall (räknas manuellt) 1 1 Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 7 3 Trycksår Trycksår uppkomna inom verksamheten 2 1 Övergripande mål och strategier 2014 Augustendal kommer fortsätta säkerställa kvalitén utifrån resultat från egenkontroll, resultat från kvalitetstillsyn, livsmedelsrond och hygienrond. Handlingsplaner för detta finns skrivna i vårt IT-stöd för kvalitetsledningssystemet. Vi kommer att slutföra den demensutbildning som pågår för all personal. Handledning i demens fortsätter löpande. En sjuksköterska kommer gå utbildning i nutrition för äldre i januari. Vi kommer att arbeta med följsamhet i basala hygienrutiner. Instrument för självskattning kommer att användas i detta arbete. Augustendal kommer att delta i PPM studier gällande trycksår och basala hygienrutiner. Tillsyn från apoteket vad gäller läkemedelshantering görs i februari 2014. Verksamhetschef kommer att gå utbildning för verksamhetschefer inom äldreomsorg på Ersta högskola. Den första delkursen är värdegrundsutbildning 7.5p. 15