2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Villa Agadir Datum och ansvarig för innehållet 2016-02-29 Pia Henriksson Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen 2015-12-01
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/19
Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Sammanfattning över vidtagna åtgärder och uppnådda resultat under 2015. All personal registrerar avvikelser i kvalitetsledningssystemet, Qvalimax Åtgärdstiden är kort och uppföljningar görs löpande av avvikelser. Lokala rutiner och processbeskrivningar finns upprättade och är väl förankrade. Registrering sker i Senior alert och i Palliativa registret. Genomförandeplaner upprättas med start dag 1 och följer gällande styrdokument och avtal. Alla boende ges genom ankomstsamtal vid inflyttning möjlighet att påverka sin vardag. I de fall den boende inte har något att invända inbjuds närstående att delta i processen. Dokumentation och informationsöverföring görs enligt rutin och den röda tråden går att följa. Samtliga boende har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska med det yttersta hälso-och sjukvårdsansvaret för personen i fråga. Sjuksköterska gör en riskbedömning kring varje ny boende inom de första 24 timmarna. Vid två tillfällen under året genomförs en omfattande egenkontroll på enheten där samtliga yrkeskategorier är delaktiga. Handlingsplaner upprättas utifrån egenkontroll samt från externa årliga tillsyner. Anhörigträffar och anhörigutbildningar genomförs löpande. Verksamheten certifierades genom Demensakademin 2014. Under 2015 har nyanställd personal löpande utbildats i Demensakademin. Reflektionsträffar genomförs en gång i månaden för samtlig personal Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. 3/19
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas Teammöten Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Övergripande mål och strategier för 2016 Bibehålla Att följa inflyttningsprocessen Den röda tråden i dokumentationen Regelbundna reflektionsmöten enligt Demensakademin Utveckla: Följa upp riskbedömningar Boendes delaktighet i kost- och aktivitetsråd. Innehållet i vardagen för boende HSL dokumentation enligt ICF Utveckla samverkan: Skriftlig månadsinformation till närstående 4/19
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och 5/19
förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Kvalitetsråd: Verksamhetens kvalitetsråd träffas 1 gång/månad eller oftare vid behov, deltar gör representanter från alla yrkeskategorier. Sammankallande är verksamhetschef. På kvalitetsrådet hanteras synpunkter, avvikelser, genomförda uppföljningar och förbättringsförslag. Verksamhetschefen dokumenterar möten direkt i Q-maxit. Avvikelser: Varje gång en avvikelse registreras nås verksamhetschefen av det via mail, ingen avvikelse kan passera obemärkt. Uppföljningen sker ofta direkt av verksamhetschefen och steg två är att gå igenom de relevanta avvikelserna på kvalitetsråd och därefter APT. Att lyfta enskilda avvikelser på APT är en medveten strategisk metod för att förbättra patientsäkerhetsarbetet och vid behov skapa nya rutiner för att förhindra att avvikelsen inträffar igen. All personal har möjlighet att läsa uppföljning av de avvikelserna som de själva har skrivit i Qualimax. Inflyttningsprocess: Vid inflyttning av ny boende genomförs ankomstsamtal, riskbedömningar, vårdplaner och genomförandeplan upprättas. Genomförandeplaner och vårdplaner uppdateras var 6:e månad eller vid behov. Lokal processbeskrivning för inflyttning av ny boende finns upprättad. Teammöten genomförs varje vecka. Deltar gör omvårdnadsansvarig sjuksköterska, avdelningspersonal, gruppchef, rehab personal och verksamhetschef Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. 6/19
Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert. Kvalitetsledningssystemet har väl förankrats i verksamheten och sker löpande vid nyanställningar. Systematisk genomgång av styrdokument och checklistor har skett. Lokala rutiner har upprättats efter behov, såväl inom SOL som HSL. Nödvändiga utbildningsinsatser har gjorts Verksamheten har under 2015 deltagit i PPM studier gällande vårdrelaterande infektioner, basala hygienrutiner och trycksår. Registrering sker i såväl Senior Alert som i Palliativa registret. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Intern kvalitetsuppföljning och egenkontroll har genomförts i verksamheten där resultaten har varit mkt goda. De förbättringsområden som har identifierats har systematisk hanterats och åtgärdats. Socialstyrelsens årliga kundundersökning visade på strålande resultat, bemötandebetyget ligger på 100 %, den totala positiva uppfattningen av verksamheten på 94 % Tillsyn av Vårdhygien och intern och extern tillsyn av kök och livsmedelshantering samt brandskyddstillsyn har skett under året utan allvarlig anmärkning, Delaktigheten i arbete med tillsyn, analys, förbättringsarbete och uppföljning är stor och engagerande. Arbete sker i ledningsgrupp, på sjuksköterskemöte, i kvalitetsråd, på avdelningsmöten, på arbetsplatsträffar och planeringsdagar. Den interna egenkontrollen som genomförs 2ggr/år, sker med delaktighet av samtliga yrkeskategorier på arbetsplatsträffar, hälso-och sjukvårdsmöten och kvalitetsråd. Loggkontroll utförs enligt rutin av verksamhetschef. I det dagliga arbetet pågår ett ständigt pågående samtal kring kvalitetsarbete och etiska 7/19
aspekter. Inga ärenden har funnits hos patientnämnden under 2015. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Verksamheten har ett samverkansavtal med läkarorganisationen, Örbydoktorn. Samarbetet fungerar mycket väl. Besök av läkare i verksamheten sker en given dag varje vecka och vid behov. All övrig tid, inklusive jourtid, alla årets dagar, kontaktas läkare enligt jourschema, även här från Örbydoktorn. Regelbundna samverkansträffar mellan verksamheten och läkarorganisationen har skett under året. Tjänstgörande sjuksköterska har omvårdnadsansvar för samtliga boende och gör en bedömning när läkare ska kontaktas. Omvårdnadspersonal ges efter godkänt kunskapsprov och bedömning delegering på hälso- och sjukvårdsinsatser. Sjuksköterska ansvarar för delegering. Aktuella hälso- och sjukvårdsinsatser bestäms i samråd med den boende och närstående informeras alltid efter överenskommelse vid varje förändring. Samverkan med uppdragsgivare. Kvalitetstillsyn har genomförts av Lidingö stad, Stockholm stad samt av Huddinge Kommun. Lidingö kommun bjuder årligen in till utförarträffar utbildningstillfällen, öppet hus och andra samarbetsforum. Samarbetet med verksamhetens alla uppdragsgivare upplevs som mycket gott. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Den viktigaste dialogen sker i det dagliga arbetet och involverar alla yrkeskategorier. Verksamhetschefen arbetar målmedvetet med att skapa en öppen och positiv atmosfär på Villa Agadir. Samverkan runt de boende sker även genom schemalagda månatliga mötes forum såsom, sjuksköterskemöten, våningsplanmöten och team-möten. Så även i ledningsmöten och på arbetsplatsträffar med regelbundenhet. Dokumentationen i enlighet med Socialtjänstlagen och Hälso- och sjukvårdslagen sker enbart och kvalitetssäkert i dokumentationssystemet, Safedoc. 8/19
Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Preventions- och riskbedömningar sker för varje ny boende vid inflyttning efter de rutiner och riktlinjer som råder. Samtliga bedömningar omprövas vid behov. Dialogen där signaler framförs från samtliga medarbetare sker främst i det arbetet samt strukturerat på Team möten. ADL bedömning utförs av verksamhetens rehab personal, vid inflyttning och vid behov. Kvalitetsledningssystem för SOL & HSL är känt av alla och finns tillgängligt på samtliga datorer, på respektive avdelning. Upprättade lokala rutiner, SOL och HSL, finns tillgängliga i utskrift på varje avdelning. Att personalen har kunskap om avvikelsehantering, Lex Sarah och Lex Maria, kännedomen säkras genom att detta regelbundet diskutera i det dagliga arbetet samt strukturerat på arbetsplatsträffar. Gruppchef och sjuksköterskor har samtliga utbildning i arbetsmiljö. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare, oavsett anställningsform, registrerar avvikelser i Q-maxit, (datasystem) som är en del av företagets kvalitetsledningssystem. Det finns en väl medvetenhet om innebörden avvikelse samt kring syfte och vikten av att identifiera och registrera dessa. Tydliga och kända rutiner finns för åtgärd och uppföljning. Verksamhetschefen har behörigheten att avsluta en avvikelse Allvarliga avvikelser rapporteras direkt till verksamhetschefen och hanteras inom 24 timmar. Allvarliga avvikelser rapporteras med automatik genom Q-maxit programmet till överordnad chef samt till MAS/kvalitetsutvecklaren. Vid allvarlig avvikelse informeras uppdragsgivaren omedelbart. Avvikelser diskuteras och följs upp i verksamhetens olika forum. Blanketter för avvikelseregistrering och fallriskrapport, samt rutin vid data-avbrott finns tillgängliga på samtliga avdelningar. 9/19
Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Direkt och snabbt sker kontakt från verksamhetschef, sjuksköterska och/eller gruppchef med den som inkommit med ett klagomål/synpunkt för dialog och utredning. Vi lägger stor vikt vid återkoppling till berörda. Allvarliga klagomål rapporteras direkt till verksamhetschefen och handläggs omedelbart samt rapporteras omgående även till MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren. Inkomna klagomål diskuteras löpande i verksamhetens olika mötes forum och funktion. Vårt absoluta fokus ligger på att möta den enskildes upplevelse och på hur kan vi göra bättre/annorlunda. (förbättringsmöjligheter) Information och blanketter för synpunkter och klagomål finns tillgängliga på samtliga avdelningar samt i verksamhetens entré. Brevlådor för inlämnade finns för verksamhetschef, sjuksköterska, rehabpersonal och gruppchefer. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Rapporter, inkomna synpunkter och klagomål registreras i Q-maxit. Villa Agadir har haft väldigt få klagomål under året och inga Lex ärende. Övervägande del av avvikelserapporterna avser fall och hanteras skyndsamt och med alla nödvändig kompetens inblandad. Statistik och uppföljningar sker främst i kvalitetsråd och på arbetsplatsträffar. Tillsynsrapporter och egenkontroller har genomförts och åtgärder och förbättringsarbete har dokumenterats. 10/19
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 I september 2012 öppnades Villa Agadir i en nybyggd fastighet i AGA området på Lidingö. Många nya boende har flyttat in under de tre åren som förflutit sedan dess. Huvudsakligen invånare från Lidingö kommun, men även från Stockholm stad och från ett par andra kommuner. All personal nyanställdes vid öppnandet av verksamheten. Villa Agadir har tagit emot många besök under 2015, från politiker, tjänstemän från flera kommuner i landet och utanför, arkitekter och byggherrar, både uppdragsgivare och icke uppdragsgivare, från föreningar och andra intressenter. Inte minst har besöken handlat om intresserade nya boende och anhöriga, dessa besök uppgår till ca tre stycken varje vecka. Såväl boende som anhöriga inbjudes till att delta vid flertal av de externa besöken. Nya boende och dess anhöriga är mycket engagerade både före och under inflyttning. Detta har varit väldigt positivt och ligger till grund för de goda relationer som så genomgående råder. I verksamhetens entré samt på samtliga avdelningar finns väl synlig och lättillgänglig aktuell information att tillgå om aktiviteter, matsedel, aktuella händelser samt om verksamheten i stort. Den skriftliga informationen lämnas även direkt till de boende vid inflyttning. Ankomstsamtal med ny boende samt dess närstående, uppföljning och vårdplanering sker löpande efter gällande rutiner. Anhörigmöten har skett och informationsbrev skickats ut. Närstående bjuds in till att delta i aktiviteter och större fester. Närståenderåd finns inte i dagsläget. Villa Agadir har ett samarbetar med Ung Omsorg som besöker boendet på helgerna. Aktivitetssamordnare finns anställd och sammankallar till aktivitetsråd med representanter från samtliga avdelningar och yrkeskategorier. Stort vikt har lagt vid informationsöverföring direkt vid inflyttning, med fokus på förväntningar, trygghet och inflytande. Checklista samt lokala rutiner har noga följt vid inflyttningsprocessen. Verksamhetschef och övriga i ledningen är mycket närvarande och synliga i verksamheten, vilket främjar och odlar goda och trygga relationer med både boende och anhöriga. 11/19
Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 12/19
Resultat 2015 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Vi har en sjukgymnast och arbetsterapeut anställda på 50% vardera för utbildning och handledning av medarbetare i förflyttningar och lyftteknik. Tre % av fallavvikelserna resulterade i vårdskada. Att fortsätta utbilda, göra punktinsatser, förebygga och följa upp. Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Vi arbetar med fallprevention och skapar vårdplaner när fallrisk upptäcks i Senior Alert. Rörelselarm installeras vid behov och med den boendes godkännande och extra tillsyn/höftskyddsbyxa ordineras vid behov. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Samtliga medarbetare har under 2015 gått en utbildning i basala hygienrutiner. Utbildningen görs om varje år. Vi har under året förtydligat hygienrutinerna vad gäller de basala rutinerna. Självskattning genomförs enligt gällande rutin. Få avvikelser vid självskattning och kontroller. Hygienråd med handledande ssk samt hygienombud på varje avdelning. Extern utbildning. 13/19
Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Alla medarbetare får information angående rapporteringsskyldighet vid anställning. Informationen gås igenom gång/år på APT. Rutinen finns att tillgå både på intranätet och i rutinpärm på varje avdelning. Alla händelser har rapporterats enligt rutin 2015 Fortsatt arbete med kunskapsförankring Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Nogsamt delegeringsförfarande. Uppföljningar av givna delegeringar hos medarbetarna vid behov. Läkemedelsavvikelser granskas och följs upp för att säkerställa att det som orsakat avvikelsen inte händer igen. 0% av läkemedelsavvikelser na var av allvarligare karaktär Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Systematiska läkemedelsgenomgångar /revisioner. Årlig granskning från Apotek gällande läkemedelshanteringen. Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömni ng Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöte Vid inflyttning görs riskbedömningar i Senior Alert utifrån trycksår. Vid risk upprättas en vårdplan och åtgärder sätts in, tex madrass. Uppföljning sker på teammöten. Inga trycksår har uppkommit på enheten under 2015 Fortsätta preventionsarbetet enligt gällande rutin 2016. Interna utbildningsinsatser av verksamhetens sjuksköterskor. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Checklistor används vid dokumentation. Gruppchefer kontrollerar att rutinen av upprättade av genomförandeplan följs för ny boende. Loggkontroller utförs. Vi följer gällande avtal avseende upprättande av genomförandeplaner. En boende har skrivit sin genomförandeplan helt själv. Arbeta med att följa den röda tråden i dokumentationen. Dokumentationen skall alltid läsas vid varje nytt påbörjat arbetspass. Dörren till 14/19
dokumentationsexp skall alltid vara stängd när en medarbetare inte befinner sig där. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan/ NVP/LCP Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och palliativa ombud Använd palliativa registret Sjuksköterskan följer gällande styrdokument för vård i livets slut. Registrering sker i palliativa registret. Vi erbjuder brytpunktssamtal samt efterlevandesamtal. Fin feedback från anhöriga och närstående. Uppdaterande av SOLdokumentationen vid vård i livets slut. Intern utbildning av Villa Agadirs egna sjuksköterskor. MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Handledning/utbildning i klinisk nutrition Alla sjuksköterskor gör bedömning och registrerar alla boende i Senior Alert. Tillagning av samtliga måltider lagas i sker i respektive avdelningskök. Utbildningsinsatser sker löpande. Alla anställda gör webb baserade utbildningarna: Måltidsupplevelsen & Livsmedelshygien 1ggr/året, Nyanställda gör dessa inom den första veckan. Villa Agadir var först ut med mat som hemma. Detta fungerar mkt bra. De boende är mkt engagerade och nöjdheten upplevs som hög. Hög inflytande i mat och måltidsupplevelse. Delaktighet i kostråd av boende. Individanpassa så långt förutsättningarna når. Intern utbildning av Villa Agadirs egna sjuksköterskor. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG Handledning och utbildning i munvård Dokumentation av munhälsa sker i senior alert för nyinflyttad boende. Tandhygienist besöker regelbundet. Medarbetarna utbildas årligen av tandhygienist. Inga avvikelser finns skrivna på munhälsa. Att arbeta systematiskt med munhälsa och uppmärksamma medarbetarna vikten av en god munhälsa. Årlig utbildning. 15/19
Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Regelbundna inkontinensträffar med inkontinensombuden samt förskrivande sjuksköterska sker för att säkerställa kvalitet och behov. Nattpersonal deltar för att se hela dygnet s behov. Alla boende har sitt inkontinensskydd förskrivet och dokumenterat. En guide finns på varje boendes toalett (insidan av skåpet) Vi arbetar löpande med kvalitetssäkring och har inga avvikelser skrivna kring inkontinens. Fortsätta det goda arbetet 2016. Utveckla uppföljning vid förändring av behov. Samtycke till att registreras i kvalitetsregister Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Vid inflytt tillfrågas alla boende om samtycke, detta dokumenteras noga i journalen. Godkännande sker i samtliga fall. Fortsatt arbete enligt styrdokument. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Lokal rutin finns och uppföljningar görs löpande. Teammöte sker varje vecka. Sker löpande och fungerande. Bibehålla det goda arbetet. Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSL- och övrig personal. Vi arbetar med stort fokus på att Villa Agadir är ett hem och att vi ska förhålla oss efter. För de boende har vi inga regler. Var o en lever sitt liv efter sina Bemötanderesultatet från Socialstyrelsens undersökning var 100% Att alltid arbeta personcentrerat och funktionsbevarande varje dag. Att alltid efterfråga den enskildes dagliga - behov 16/19
delaktighet. Att skapa förutsättningar för egenvård. egna möjligheter och behov. Webbutbildning för samtliga 1gr/år i Den goda dagen & Kontaktmannaskap och Äldreomsorgens nationella värdegrund. Nyanställda gör dessa inom den första månaden. och önskemål. Webbutbildning för samtliga 1gr/år i Den goda dagen & Kontaktmannaskap och Äldreomsorgens nationella värdegrund. Utbildning av rehabpersonal. Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Ansvarsfördelning finns mellan sjuksköterska och rehabpersonal. Riktad utbildning sker vid behov. Årlig utbildning av hantering och hjälpmedel samt i lyftflyttteknik för samtlig personal. Avvikelser om handhavandefel har rapporterats i qmaxit.dessa har noga följt upp och följts av utbildning i mindre och större grupper. Arbeta med mål om 0 avvikelser i handhavandefel. 17/19
Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas verksamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa de basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Fortsätta väl inarbetade rutinen med att upprätta riskbedömningar och registrera i Senior Alert enligt styrdokument och riktlinjer. - både vid inflytt av ny boende samt vid uppdatering av redan gjord bedömning. Följa upp samtliga bedömningar och revidera vid behov i avsett forum, såsom teammöte, kvalitetsmöten och vid tillsyner. Interna utbildningar från verksamhetens egna sjuksköterskor kommer att ske under året. Löpande kvalitetsarbete utifrån riskbedömningar på teammöten. Sjuksköterskan ansvarar för att riskbedömningar upprättas tillsammans med kontaktperson. Nyanställd personal får skriftlig information om basalvårdhygien dag 1 samt gör webbaserad utbildning den första veckan av anställningen. Samtlig personal genomför webbutbildning i vårdhygien 1ggr/året Utbildningsinsatser till hygienombud. Hygienmöten internt. Självskattning enligt rutin. Årlig utbildning i basala hygienrutiner. Följa styrdokument, riktlinjer och checklistor för dokumentation. Lokala rutiner och förutsättningar. Regelbundna lokala uppföljningar. 18/19
Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Följa rutinen för delegeringsprocessen. Interna utbildningar från verksamhetens egna sjuksköterskor kommer att ske under året Lokala rutiner. Skyndsam uppföljning vid avvikelse. Interna utbildningar från verksamhetens egna sjuksköterskor kommer att ske under året Förtydliga av processen kring vårdskada på apt. Nytt i systemet förenklar handläggningen. Inskrivningssamtal. Brytpunktssamtal. Fullgod lindring vid livets slut. Intern utbildning från verksamhetens egna sjuksköterskor kommer att ske under året 19/19