Emma Löfström # Henrik Eliasson Erik Bäck Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro # Kliniken för mikrobiologi och Vårdhygien, Halmstad
Tularemi Fransicella Tularensis
Metod Retrospektiv studie av journaler Patienter diagnostiserade med pulmonell/tyfös tularemi under 2000-2009, Infektionskliniken, Universitets sjukhuset Örebro
Definition pulmonell/tyfös tularemi Febril patient med Singel serologi 1/80 eller Serokonversion eller Positiv blododling OCH Inga hudmanifestationer eller förstorade perifera lymfkörtlar
Antal fall/år: pulmonell/tyfös tularemi Örebro 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 År Totalt: 39 fall
Resultat 72% män Ålder 33-90 Häften av patienterna inga kroniska sjukd Hjärt-kärl sjkd, Diabetes mellitus, KOL/Astma Inga hållpunkter för annan luftvägsinfektion
Symptoms n N n/n (%) Fever 100 Cough 21 39 54 nonproductive cough 19 21 90 Headache 18 39 46 Shiverings 15 39 38 Myalgia 11 39 28 Chestpain 5 39 13 Vomiting 4 39 10 Fatigue 3 39 8 Gastrointestinal symptoms 3 39 8 Erythema nodosum 2 39 5 Relative bradycardia 11 20 55
Relativ bradykardi Lack of physiological increase of the heart rate when the body temperature increase Uppmätt puls och samtidig kroppstemperatur 38 C. 20 patienter kunde utvärderas varav 11 st (55%) hade en relativ bradykardi
Lab-parametrar: Första besöket Analys N Medel Spridning CRP >100 Normalt värde CRP (<7) 33 82 17-285 8/33 (24%) 0/33 LPK (3.5-8.8) SR (<20) 34 9.1 4-16.6 17/34 (50%) 29 42 12-97 5/29 (17%)
Radiologi Lungröntgen/CT thorax: 37/39 patienter 25/37 hade patologiska fynd på lungröntgen/ct thorax Förtätningar, infiltrat, körtlar i hilus, malignitet? CT thorax utfördes pga dåligt svar på initial behandling eller pga malignitets misstanke
Radiologi 11 av de 25 patienter med patologisk röntgen hade ingen hosta Oavsett hosta eller inte ca 2/3 patologisk röntgen
Vård och behandling 75 % inremitterade via VC, varav 15% inom första dygnet efter symtomdebut Patients delay: 4 dagar Doktors delay: 12 dagar 44% sjukhusvårdades (2-21 dagar)
Vård och behandling 24% initialt rätt antibiotikabehandling (ciprofloxacin alt doxycyklin) 18% ingen behandling Ingen patient avled, ingen relaps
Epidemiologi 69 % hade en möjlig inhalations exposition: Gräs klippning Renovering av gamla skjul Hanterat hö Lantbrukare (33%)
Epidemilogi
Antal fall /månad 2000-2009 Örebro 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 jan feb mars april maj juni juli aug sep okt nov dec
Slutsats: Pulmonell/tyfös tularemi Feber, torrhosta, frossa, huvudvärk Måttligt förhöjd CRP Normalt/lätt förhöjd LPK och SR Inhalations exposition Patologiska fynd på lungröntgen Relativ bradykardi
Patientfall: Man -43, remiss från VC 4 dagars anamnes på feber, torrhosta, andnings-korrelerad bröstsmärta, h-värk, muskel-värk Inga GI-symtom, miktion ua, inga sår, ingen snuva Tidigare sjukd: tablettbehandlad hypertoni
Gift pensionär, mkt kontakt m barnbarn Tidigare rökare Sonen nyligen vårdad pga mononukleos Influensa säsong, vaccinerad 3 veckor tid
Status: AT: relativt gott och opåverkat, SO2 94 %, AF 20 temp 37,8 C. Cor: RR, inga blåsljud Pulm: Normala andningsljud Buk, MoS, Hud, Körtlar ua
Lab/Rtg: CRP 88 LPK 7,4 Troponin, krea ua Lungrtg: 4 cm stor välavgränsad förändring av oklar genes till vä vid hjärtapex. Rek CT-thorax
Bedömning: Viros? Kanske bakteriell luftvägsinfektion? -> NPH: Odling, influensa-pcr -> Blod-, Urin-, Svalg-odling Kåvepenin 1 g x 3 Remiss halvakut CT thorax Telefonuppföljning
3 dagar senare, telefonkontakt: Odlingar och influensa prov neg Fortfarande feber och trött Exspektans, planeras in nytt mott-besök
10 dagar efter första besök, mott-besök: CT thorax visar liten abscess i lungan, underliggande malignitet? Patienten mår bättre men besvärlig torrhosta och ibland lite feber Nytillkommen tandvärk
Status: AT: opåverkad Cor: RR, inga blåsljud Pulm: lättare krepitationer basalt vänster CRP 69 Spektramox 500 mg x 3 Remiss tandläkare
13 dagar efter första besök: telefonkontakt Mår bättre men viss hosta Tandläkarbedömning ua Lungläkare rek röntgen kontroll efter 6 veckor Fortsätter med Spektramox (nu 3 dagars beh)
4 veckor efter första besöket: telefonkontakt Känner sig helt återställd CRP ua Spektramox sätts ut (ca 3 veckors beh) Planeras för CT thorax kontroll om ca 3 veckor
CT thorax kontroll ua Under röntgenrond väcks tularemi-misstanke Ny kontakt m pat Renoverade en gammal lada på landet veckan innan insjuknandet Granne i området nyligen haft tularemi
Tularemi-serologi: Samkörning med serum från första besöket Serokonversion: neg -> titer 1 /160 Diagnosen verifierad cirka 3 månader efter fösta besöket på infektionskliniken