1. ANESTESI max 10 poäng Skrivning VT 2016 1:1 Du är primärjour på akutmottagningen och medlem i traumateamet som ska ta hand om Peter, 27 år, som har krockat med sin MC i hög hastighet ca 5 minuters ambulanstransport från sjukhuset. Ambulanssjuksköterskan rapporterar: S: MC-olycka, en svårt skadad (Peter), iskallt på skadeplatsen (-5 grader). Patienten ej avklädd, inga venösa infarter. B: Frisk, inga allergier, 83 kg A: Fria luftvägar, kliniskt multipla revbensfrakturer och nedsatta andningsljud på vänster sida, andningsfrekvens (AF) 30/min, Puls 130/min, BT 90/50 mmhg och sjunkande, SaO 2 ej mätbar p.g.a. kalla extremiteter, konfusorisk och något aggressiv, synlig felställning hö lår. R: Tror detta är något för er. Efter nålsättning skickas akutprover, och som första svar får du en arteriell blodgas som visar: ph 7,21 PaCO 2 3,2 kpa PaO 2 10,5 kpa BE - HCO 3 Hb Krea Na + K + Laktat -16 mmol/l 13 mmol/l 82 g/l 156 µmol/l 136 mmol/l 3,0 mmol/l 12 mmol/l Syra-bas rubbningen tolkas som: A. respiratorisk acidos med inkomplett metabol kompensation B. metabol acidos utan kompensation C. respiratorisk acidos med komplett metabol kompensation D. hypoxi-inducerad respiratorisk laktacidos E. metabol acidos med inkomplett respiratorisk kompensation Kod:. 1
1:2 Du tolkar patientens tillstånd som huvudsakligen betingat av hypovolemi. Du vill ordinera vätskebahandling. Vad ordinerar du och vad är ditt motiv för valet? A. 2000 ml Ringeracetat för att snabbt höja blodvolymen B. 1000 ml Ringeracetat + 1000 ml Natriumklorid 0,9 % för att snabbt höja blodvolymen och samtidigt korrigera hyponatremin C. 1000 ml Glukos 5 % för att för att snabbt höja blodvolymen och samtidigt korrigera laktatstegringen D. 1000 ml Glukos 5 % för att snabbt höja blodvolymen och samtidigt korrigera acidosen C + D 1:3 Blodtrycket stabiliseras och pulsen är 145/min men Peter sjunker i medvetande till RLS 4-5 och andningsrörelserna blir allt mindre. Saturationen sjunker och efter en kort stund slutar han andas. Pupillerna är likstora och reagerar bilateralt på ljus. Anestesiolog är tillkallad och på väg från OP. Vad gör du nu? A. Ber sjuksköterskan förbereda infusion remifentanil och propofol för nedsövning B. Stänger vätskeinfusionen för att inte förvärra ett uppseglande hjärnödem C. Ventilerar med mask och blåsa D. Ber sjuksköterskan ge Celocurin och intuberar patienten när han är muskelrelaxerad A + D Kod:. 2
1:4 Du planerar nu helkropps-ct-undersökning. Vilket är det viktigaste skälet för att i denna situation lägga in ett vänstersidigt toraxdrän innan ni lämnar akutrummet? A. För att snabbt detektera en oupptäckt hemotorax B. För att minska deadspace och därmed undvika hyperkapni C. För att förebygga utveckling av ventilpneumotorax D. För att snabbt expandera atelektaser och därmed undvika pneumoni E. För att optimera hjärnans syresättning mot bakgrund av potentiell hjärnskada 1:5 Nästa dag assisterar du som AT-läkare din överläkare på operationsavdelningen. En 48-årig tidigare frisk kvinna med akut tunntarmsileus ligger på operationsbordet. Ingreppet ska genomföras under kontrollerad ventilation i generell anestesi. Ansvarig anestesiolog bedömer patientens preoperativa vätskesubstitution som adekvat. Patienten sövs ner med propofol, ett vanligt förekommande läkemedel inom anestesi och intensivvård även utanför sjukhus. Vilket av nedanstående påstående är inte korrekt? A. Propofol är huvudsakligen en NMDA-receptorantagonist B. Injektion av propofol kan vara smärtsam, och därför kan man, vid behov, ge en liten dos 10 % lidokain intravenöst innan man ger propofolet C. Propofol är andningsdeprimerande D. Propofol binder till GABA (A)-receptorkomplexet E. Omfördelning av läkemedlet ut i kroppens olika vävnader snarare än nedbrytning i levern och utsöndring via njurarna är den viktigaste orsaken till att effekten av en given bolusdos avtar relativt snabbt Kod:. 3
1:6 Strax efter nedsövningen har blodtrycket sjunkit från 120/80 till 80/55, medan hjärtfrekvensen ligger kvar på 60-65/min. Vad kan ha bidragit till patientens blodtrycksfall? A. Arteriell och venös vasodilatation B. Negativ inotropi C. Preoperativt underskattad vätskebalans D. Arteriell och venös vasodilatation + Negativ inotropi E. Preoperativt underskattad vätskebalans + Arteriell och venös vasodilatation + Negativ inotropi 1:7 Vilken av följande läkemedelsbehandlingar är mest lämplig i detta sammanhang? A. Infusion av dobutamin B. Infusion av labetalol C. Infusion av noradrenalin D. Infusion av adrenalin E. Inget av ovanstående 1:8 Operationen avlöper väl och det blöder obetydligt. På väg från operationsavdelningen går du in på uppvakningsavdelningen för att se hur patienten mår. Hon har varit sövd och dessutom fått smärtlindring via epiduralkateter. Nu ligger patienten med halvöppna ögon och snabb, ytlig andning 25-30/min. Hon har 100 % saturation med oxygen 10 l/min på reservoarmask och är rosig i huden. Ansvarig sjuksköterska är orolig för andningen och har dragit en blodgas, som visar PaO 2 14,0 och PaCO 2 8,5 kpa. Vilken förklaring till patientens hypoventilation är mest sannolik? A. Lungembolisering B. Inadekvat smärtlindring C. Opioidöverdosering D. Högt luftvägshinder E. Tidig sepsis under uppsegling Kod:. 4
1:9 Patienten har postoperativt problem med att försörja sig enteralt. Vilket ungefärligt dygnsbehov av natrium och kalium har en frisk vuxen som väger 65 kg? A. 20 respektive 40 mmol B. 40 respektive 20 mmol C. 40 respektive 80 mmol D. 80 respektive 40 mmol E. Inget av ovanstående 1:10 Berit, 76 år, har KOL och söker på akutmottagningen på grund av tilltagande dyspné de senaste dagarna. Hon är blek och kallsvettig, har en hjärtfrekvens på 120/minut och blodtryck 120/80. Saturationen är svår att mäta då hon är motoriskt orolig och pulsoxymetern glider därför hela tiden av. Du lyckas i alla fall ta en arteriell blodgas som visar PO 2 8,2 kpa? Du tycker att detta är i lägsta laget och vill försäkra dig om att hennes vävnader syresätts tillräckligt. Vad bestämmer syrgasleveransen ut i kroppen? A. Laktatvärdet / Arteriell syrgasmättnad B. Medelartärtryck / Hjärtminutvolym C. Hjärtminutvolym Hemglobinvärdet Arteriell syrgasmättnad D. Arteriell minus centralvenös syrgasmättnad E. Diastoliskt blodtryck + 0,33 (Systoliskt minus diastoliskt blodtryck) Kod:. 5