Kompletterande åtgärder vid positiv BAS-test Jan Säfwenberg och Åsa Englund Akademiska sjukhuset, Uppsala
Kompetens Ingår transfusionsmedicin i arbetsuppgifterna måste man ha kunskap och rutin för detta!
Många personer! Många utför förenlighetsprövningar på blodcentralerna i regionen
Personer som utför förenlighetsprövningar Länssjukhus Dag Natt Gävle 12 10 Falun 9 11 Västerås 20 6 Totalt 41 27
Förenlighetsprövning BAS-test B AS Blodgruppskontroll Antikroppsscreening MG-test Blodgruppskontroll med eller utan antikroppsscreening Test Mottagare - Givare
Förenlighetsprövning 2014 Summa BAS och BK(S) BAS-tester % BK(S)-tester % Uppsala 23 199 94 % 6 % Dalarna 13 775 95 % 5 % Västmanland 12 654 94 % 6 % Gävleborg 12 414 94 % 6 % Västernorrland 12 200 94 % 6 %
Oväntat positiv BAS-test frekvens 2014 BAS-test Positiva BAS-tester Uppsala 21 831 181 (0,8%) Dalarna 13 072 120 (0,9%) Västmanland 11 879 116 (1,0%) Gävleborg 11 689 101 (0,9%) Västernorrland 11 423 96 (0,8%)
Ej godkänd blodgruppskontroll BAS- och MG-test Handläggs lokalt Annan blodgrupp än i databasen massiv transfusion? transplantation? Begär nytt prov om ovanstående inte förklarar fyndet Transfusionsbild transfusion av erytrocyter inom 4 månader? allogen stamcellstransplantation?
Antikroppsfynd efter pos BAS-test Uppsala Antikroppsfynd efter pos BAS-test Specificerade antikroppar Ospecificerade antikroppar Negativa 2012 157 (76%) 43 (21%) 7 (3%) 2013 167 (78%) 40 (19%) 7 (3%) 2014 146 (81%) 29 (16%) 6 (3%)
Förutsättningar Vanligaste singelantikropparna Anti-D 18% Anti-K 10% Anti-E 6% Anti-Fya 6% Anti-M (instrumentberoende) 4% Givare typade för Rh och K C, c, E, e, K
Situationen BAS-test med positiv antikroppsundersökning och Behov av erytrocyter innan ordinarie antikroppsidentifiering kan beräknas vara klar
Oväntat positiv BAS-test hantering i Uppsala I bruk sedan 2011 Används under jourtid Bevis av antikroppar utförs på dagtid Både IAT/gel och IAT/PEG
Preliminärt resultat Preliminära utredningar 20130101-20140731 Prel. Svar Färdigt Svar Specificerade antikroppar 39 (49%) 44 (+5) (56%) Ospecificerade antikroppar 40 (51%) 28 (-12) (35%) Negativ 0 7 (+7) (9%) Totalt 79 79
Gamla rutiner utanför Uppsala Trial and error genom att MG-testa blodenheter för att finna MG-test negativa som lämnas ut
Ny rutin efter kompetenshöjning Preliminär antikroppsundersökning i manualen: Ej godkänd förenlighetsprövning
Ny rutin efter kompetenshöjning Utnyttja: fler blodenheter är fenotypade Fenotypning av patient med reagens av IgM klass Kompletterat testerytrocyter för screening med några för antikroppsidentifiering Samtliga testceller från Uppsala
Ny rutin efter kompetenshöjning En teknik: IAT/gel Nödvändiga kontroller Ev. läsning via avläsningsinstrumentet Banjo Översiktligt protokoll med förenklat antigram Systematik vid tolkningen Väljer alltid K negativa enheter om patienten är K neg Ska inte ta längre tid än1 timme
Viktig information Ska inhämta tillräckligt underlag så att bedömningen blir korrekt i den aktuella situationen. BAS-test Labnr P563 Sign: Uttolkad ABO vid BAS-test: Sign: Blodgruppering Labnr AutoVue B5:1 B6:2 B7 B8 C2 C5 C6 Patientens blodgrupp: Senaste transfusion, datum, antal erytrocytenheter och ev. specialkrav: Ansvarig läkare och telefonnr: Ange datum och antal enheter för senaste transfusion Ange patientens blodgrupp och labnummer vid senaste blodgrupperingen
Protokoll med förenklat antigram Avser att hitta vanligt förekommande och kliniskt viktiga antikroppar Undersökningen utförs med IAT/gel (IgG) Neg och pos kontroll sätts alltid Autologkontroll sätts alltid Kan läsas i Banjo
3 mars 2015
Ange preliminär åtgärd Dokumentera blodgrupp och fenotyp på de enheter som väljs inför MG-test Om man önskar hjälp med tolkning från Uppsala Faxa protokollet till akutlab, Uppsala Uppsala dokumenterar vad man kommer överens om och faxar sedan tillbaka
MG-test val av texter Man ska redovisa vad man gjort med hjälp av fasta texter så att den som ska sätta blodet sedan inte kan påstå att man varit otydlig från Blodcentralens sida. Detta gäller särskilt när blod begärts utlämnat utan att man hunnit göra hela den vanliga rutinen!
Erfarenheter Fenotyp Preliminär åtgärd: val vid MG-test Svar efter utredning R1r K- E neg K neg Anti-E R1r K- S neg K neg Anti-Lea R1R2 K- Fy a neg K neg Anti-Fy a R1R1 K- K neg K neg Anti-K R2r K- Fy a neg K neg Anti-Fy a rr K- D C E neg K neg Anti-D pga. Rh-profylax R1r K- E neg K neg Anti-E R1R2 K- K neg K neg Anti-K R1R1 K- E c neg K neg Anti-E R1r K- E neg K neg Anti-E Rätt enligt manualen!
Erfarenheter Fenotyp Preliminär åtgärd Svar efter utredning R1R2 K- Pos autologkontroll prov till Uppsala Ospec, DAT pos R1R1 K+ Pos autologkontroll prov till Uppsala Ospec, DAT pos Rätt enligt manualen!
Erfarenheter Fenotyp Preliminär åtgärd: Skrev på protokollet Val vid MG-test Svar efter utredning rr K- D C E Fy a Jk a S neg K neg 1 enhet D C E K Fy a Jk a S neg 2 enheter D C E K neg Anti-D och anti-c r r K- D C E neg K neg 2 enheter D C E K neg Anti-D pga Rh-profylax R1r K- Le b neg K neg 2 enheter Le b K neg Anti-Le b Ej enligt manualen!
Åtgärder vid oväntat positiv MG-test vid specificerad antikropp/antikroppar Ange ABO/Rh för blodenheter och patient Ange reaktionsstyrkan på de MG-testade enheterna Fyll i de antigen som blodenheterna och patienten är typad för
Stryk de antigen patienten är positiv för Stryk de antigen de MG-test negativa blodenheterna är positiva för Vad har de MG-test positiva enheterna för gemensamt antigen som de MG-test negativa saknar Dokumentera på protokollet och i brevlåda fenotyp på de enheter som väljs för ny MG-test MG-testa förenliga enheter Ny utredning görs nästkommande vardag
Nomenklatur Personal som arbetar vid blodcentral måste använda en nomenklatur som överensstämmer med: Föreskrift SOS 2009:29 Transfusion av blodkomponenter Handbok för Blodcentraler Text från blodenhetens etikett enl.arbetsgruppen för samordning av ISBT 128 komponentkoder i Sverige, Sweba
På avdelningen ska man känna till: Föreskrift SOS 2009:29 Transfusion av blodkomponenter Originaldokument vid transfusion är: Transfusionsdokument Texten på blodenhetens etikett