Barns med- och självbestämmanderä4 i psykiatrisk tvångsvård Den svenska lags+,ningen om tvångsvård av barn och den rä8sliga betydelsen av beslutsmognad Moa Kindström Dahlin Jur. dr i offentlig rä8
Vem ansvarar för barns hälsa? Rä8en +ll hälsa = central i en välfärdsstat RF 1 kap. 2 BK art 24 FB 6 kap 1 Gränsdragningsproblem Ansvarsuppdelning vårdnadshavare, barn, socialtjänst Vem beslutar/lämnar samtycke? Problemet med många händer Vissa barn faller mellan stolarna
Två sorters självbestämmande Posi+vt självbestämmande = rä8en a8 ini+era och själv samtycka +ll en vårdåtgärd (ibland utan vh:s vetskap) Nega+vt självbestämmande = rä8en a8 motsä8a sig en vårdåtgärd
Vårdnadshavares bestämmanderä8 i hälso- och sjukvården Vårdnadshavare har rä8 +ll privat- och familjeliv liksom e8 långtgående ansvar för sina barns hälsa EKMR art 8 FB 6 kap. 2, 11 och 13 BK art. 3.2, 5 och 18 Vårdnadshavare måste som huvudregel samtycka +ll vård +ll deras barn såvida inte barnet har uppnå8 sådan mognad a8 hon eller han själv kan ta ställning +ll åtgärden i fråga.» PL 4 kap. 1 3, prop. 2013/14:106 s. 64 ff. och prop. 2011/12:53 s. 9 ff. Men ibland kan vård ges mot den ena vårdnadshavarens vilja» FB 6:13a Socialtjänsten är y8terst ansvarig för barn som vistas i kommunen BK 3.1 och 18.1 EKMR art. 8 (art. 2 och 3) SoL 5:1-3 och 11:1 LVU 1-3
Barns ökande rä8 och förmåga +ll självbestämmande FB 6:11: Vårdnadshavaren har rä8 och skyldighet a8 bestämma i frågor som rör barnets personliga angelägenheter. Vårdnadshavaren skall därvid i takt med barnets s+gande ålder och utveckling ta allt större hänsyn +ll barnets synpunkter och önskemål. BK art 12: 1. Konven+onsstaterna skall +llförsäkra det barn som är i stånd a8 bilda egna åsikter rä8en a8 fri8 u8rycka dessa i alla frågor som rör barnet, varvid barnets åsikter skall +llmätas betydelse i förhållande +ll barnets ålder och mognad. 2. För de8a ändamål skall barnet särskilt beredas möjlighet a8 höras, an+ngen direkt eller genom företrädare eller e8 lämpligt organ och på e8 sä8 som är förenligt med den na+onella lags+,ningens procedurregler, i alla domstols- och administra+va förfaranden som rör barnet.
Barn är människor! Mänskliga rähgheter gäller alla, oavse8 ålder och förmåga Rä8 +ll privat- och familjeliv (EKMR art 8) Rä8 a8 skyddas mot frihetsberövanden (RF 2:9) Skydd mot påtvingade kroppsliga ingrepp (RF 2:6) Diskrimineringsförbud pga ålder (BK art 2, RF 1:2) Barn har rähgheter i rollen som pa+ent Pa+entens självbestämmande och integritet ska respekteras. Krav på samtycke (4 kap. PL) om inte annat följer av PL eller någon annan lag. Innan samtycke inhämtas ska pa+enten få informa+on enligt 3 kap. När pa'enten är e+ barn ska barnets inställning 'll den aktuella vården eller behandlingen så långt som möjligt klarläggas. Barnets inställning ska 'llmätas betydelse i förhållande 'll hans eller hennes ålder och mognad. Vårdnadshavarna ska få informa'on och få 'llfälle a+ medverka i vården, om det inte är olämpligt.
Posi+v respek+ve nega+v självbestämmanderä8 Barns posi+va självbestämmanderä8 är beroende av dess beslutsmognad Ålder, mognad och frågans beskaffenhet Rapport från Socialstyrelsen Barn har en absolut nega+v självbestämmanderä8/vetorä8 Mognadsbedömningen är endast relevant så länge åtgärderna från hälso- och sjukvårdspersonalen inte har en tvingande karaktär Om tvång krävs lagstöd för a8 begränsa barns rähgheter precis på samma sä8 som gäller för vuxna
Tvångsvård av barn? Barn bands fast läkare kri'seras En läkare band pa eget ini+a+v fast en 18 månader gammal pojke, utan a8 informera vårdnadshavarna. Pojken hade e,er en opera+on inte förmå8 a8 ligga så s+lla som krävdes för a8 adekvat postopera+v vård skulle kunna ges. Ung kvinna dog eder a+ ha vägrat ta kor'son En 17 år ung kvinna behandlades med kor+son för en allvarlig blodsjukdom och upplevde biverkningar som gjorde a8 hon inte önskade fullfölja medicineringen. Hennes vägran respekterades av vårdgivaren, men med följden a8 pa+enten i fråga avled +ll följd av den uteblivna behandlingen.
Rä8sliga utgångspunkter Inom psykiatrirä8, medicinsk rä8 och offentlig rä8 är självbestämmande huvudregel och tvång undantag Legalitetsprincipen (RF 1:1 3 st.) är stark vid tvång mot enskilda. Sy,et är a8 främja förutsebarhet och förhindra godtycklig maktutövning. Objek+vitetsprincipen (RF 1:9) Saklighet, opar+skhet, likabehandling Propor+onalitetsprincipen (LPT 2a-b ) Godtagbart ändamål? Nödvändigt? Propor+onerligt?
Hur förhåller sig LVU +ll LPT? LVU ger inte lagstöd för tvång inom hälso- och sjukvården LPT erbjuder lagstöd för a8 ge vård med tvång Allvarlig psykisk störning Psykiatriskt vårdbehov Bristande samtycke från pa+enten Sy,et med LPT är dock inte a8 begränsa vårdnadshavares rähgheter LVU och LPT är komple8erande (inte alterna+va) vårdformer
Barn utanför samhällets skydd LVU: exempel annat socialt nedbrytande beteende Inte a8 missköta livsnödvändig medicinering Inte a8 handla omdömeslöst/utsä8a sig för fara Inte om e8 beteende är a8 betrakta som e8 symtom på e8 neuropsykiatriskt funk+onshinder LPT Allvarlig psykisk störning och psykiatriskt vårdbehov Barnets behov (t ex anorexia nervosa) behöver psykiatriseras Övrig hjälp såsom vård enligt HSL, insatser enligt SoL och LSS kräver samtycke från barn (och o,a även från vårdnadshavare)
Annat lagstöd för vård utan samtycke 4 kap. 4 PL (utan samtycke, inte tvång) Patienten ska få den hälso- och sjukvård som behövs för att avvärja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hälsa, även om hans eller hennes vilja på grund av medvetslöshet eller av någon annan orsak inte kan utredas. 24 kap. BrB (ansvarsfrihet) Nöd 24:4 Nödvärn 24:1 Samtycke 24:7 (+ social adekvans)
Problem? Rä8sbrist gällande tvångsvård av barn Behöver befogenheterna a8 ge barn vård med tvång utökas? Paradox: Å ena sidan har samhället e8 rä8sligt ansvar a8 skydda alla barn, oavse8 problembeskrivning, dvs. sociala, soma+ska eller psykiatriska förklaringsmodeller. Å andra sidan saknas rä8sliga befogenheter för a8 realisera ansvaret i förhållande +ll vissa barn (problem) Problembeskrivningen blir avgörande för vem som har ansvar för e8 barn och om barnets behov av vård kan +llgodoses. Risk för problemdumpning? Är orsaken +ll e8 problem relevant?