Livsfarligt att sitta stilla vad säger forskningen och vad kan vi göra?

Skolläkardagen 2013 Livsfarligt att sitta stilla vad säger forskningen och vad kan vi göra? Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

stort fokus på livsstil mycket ny kunskap! livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? men, arvet då?

Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa 250000 200000 150000 100000 nya totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED physical activity and/or exercise and health

Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer

Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning 62% lägre risk Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

samma resultat i 15 stora studier Totalt 33 816 friska män och kvinnor, 12 kohortundersökningar som följts i 1-12 år. Sofi F et al. J Intern Med 2011;269:107-117

Fysisk aktivitet bromsar kognitiv nedsättning visar nya behandlingsstudier

Mekanismer? Hormoner Blodfettomsättning Endotelceller Kärlväggar Blodtryck Cytokiner Inflammation Hjärtmuskeln Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Genuttryck Koagulation Fibrinolys Proppbildning Insulinkänslighet Blodsocker Schematisk bild Hellénius 2013

Nybildning av hjärnceller av fysisk aktivitet Pereira AC et al. PNAS 2007;104:5638-5643.

Det är aldrig för sent!!! RCT, 120 äldre, måttlig till intensiv konditionsträning 3 dag/v jmf med kontroll (stretching). Magnetkamera. Minnestester. Erickson KI, et al. PNAS 2011;108:3017-22.

Fysisk aktivitet bromsar åldrandet! mus-stam med genetisk defekt liknar progeria förtida åldrande försämrad mitokondriefunktion 5 månader konditionsträning BROMSADE SAMTLIGA ÅLDERS SYMTOM OCH FÖRHINDRADE FÖRTIDA DÖD Muskelmassa Hjärnans vikt Safdar A eta l. PNAS 2011;108:4135-4140.

Effekter på fertilitet Safdar A eta l. PNAS 2011;108:4135-4140.

Yngre hud av motion Safdar A eta l. PNAS 2011;108:4135-4140.

Förekomst av fetma (BMI >30) i USA Centers for Disease Control and Prevention: Adult Obesity Facts. Atlanta, GA, Centers for Disease Control and Prevention, 2012. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html.

Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Förändringar i yrkesrelaterad fysisk aktivitet förklarar en stor del av viktuppgången i USA Skattad och uppmätt vikt hos män och kvinnor 1960-2005 Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Förändring i aktivitetsmönster under 24 år Finland 1978-2002, årliga tvärsnittsundersökningar Finnish Adult Health Behavior Study 25 513 kv, 25 302 m Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:188-197.

Ny hälsofara?

Canada Fitness Survey 7278 män och 9735 kvinnor, 18-90 år, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

Livsfarligt att sitta stilla! 8.800 friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 7 år, 284 dödsfall (87 CVD och 125 cancer) TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total dödlighet - 80 % ökad hjärtkärldöd Oberoende av tex rökning, matvanor, alkohol, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010 Annons Hemköp DN 2007-01-18

Sitta framför TVn förkortar livet 81 år 76 år - 5 år Varje timme framför TVn förkortar livet med 22 minuter hos män och kvinnor över 25 år Veerman JL, et al. Br J Sports Med 2011; e pub.

Men, det lönar sig att ta en paus! 1 minut NHANES (US National Health and Nutrition Examination Survey), USA, 2003/04 och 2005/06, n 4757 vuxna, stillasittande tid mättes med accelerometer, breakers, lägre midjemått (- 4 cm), högre HDL, lägre triglyc, lägre CRP, mindre insulinresistenta. Healy, GN et al. Eur heart J 2010; e pub

En bensträckrare minskar blodsocker och insulinnivåer efter måltid! Överviktiga, n=19, 45-65 år Testmål 75 socker och 50 gram fett 5 timmar Konstant sittande Sittande med lätt bensträckare a 2 min var 20 min Sittande med måttligt hård bensträckare a 2 min var 20 min Blodsocker och insulin mättes Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:976-83.

Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262:273-287.

Underskatta inte vardagsrörelsen!

Livsfarligt att sitta stilla Negativa effekter av att sitta stilla länge kraftigt sänkt energiförbrukning enzymsystem stannar av (t.ex. LPL) blodfetter stiger glukostransportörer fungerar sämre (t.ex. GLUT 4) blodsockret stiger fettomsättning minskar bukfetman ökar inflammationsframkallande proteiner ökar..

The Active Couch Potato - ett modernt rörelsemönster Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

Lancet 2012; Published Online July 18

Pandemi Stillasittandet orsakar var 10:e dödsfall Lika farligt som rökning I-Min Lee et al, Lancet 2012; Published Online July 18

Andel vuxna som sitter 4 timmar el mer/dag en internationell jämförelse Europa 64% Amerika 55% Mellanöstern 41% Oceanien 40% Afrika 38% Sydostasien 24% Hallal PC et al, Lancet 2012;in press

Stå upp för hälsan vi sitter för mycket! Hallal PC et al, Lancet 2012;in press

Borde vi inte börja med barnen?

The Avon Longitudinal Study of Parents and Children Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub

The Avon Longitudinal Study of Parents and Children pågående studie i Avon, UK 1991/1992 rekryterades 14 541 gravida kvinnor barnen följs från 7 års ålder förändring i fysisk aktivitet 12, 14 och 16 års ålder accelerometer 1 vecka Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub

The Avon Longitudinal Study of Parents and Children Stillasittande aktiviteter minuter per dag 600 500 400 300 200 100 12 år 14 år 16 år 0 Pojkar Flickor Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub

Mellan 12 till 16 år ökade stillasittande tid med 20 resp. 23 minuter per dag och år hos pojkar och flickor totalt under de fyra åren ökade stillasittandet med 92 resp. 89 minuter per dag lätt aktivitet minskade med 82 resp. 83 minuter per dag kontinuerligt stillasittande (> 30 minuter) ökade med 121% Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub

Arv eller livsstil vad är viktigast? Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Låg Fysisk aktivitet Hög Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.

Arv och livsstil samverkar Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Gå inte i skuldfällan!!! Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.

Vad ville hon ha sagt? livsfarligt att sitta stilla men lätt att åtgärda stå upp för hälsa glöm dåligt samvete

Tack för er uppmärksamhet!

Nya uppdaterade riktlinjer om fysisk aktivitet och hälsa friska vuxna och de flesta kroniskt sjuka helt nödvändigt för hälsan vinsterna överväger vida riskerna måttligt ansträngande konditionsträning, minst 30 min, minst 5 dag/v går att dela upp i 10 min pass styrketräning 2-3 dag/v, stora muskelgrupper balans, smidighet och koordination bryt stillasittandet, ta en paus

Nordisk rekommendation för barn och unga Minst 60 minuter fysisk aktivitet varje dag rekommenderas Aktiviteten bör inkludera både måttlig och hård aktivitet Aktiviteten kan delas upp i flera pass under dagen Aktiviteterna bör vara så allsidiga som möjligt för att ge kondition, muskelstyrka, rörlighet, snabbhet, kortare reaktionstid samt koordination Bryt långvarigt stillasittandet

stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? men, arvet då? hur mycket borde vi rör oss?

Livsstilskurs på nätet www.sundkurs.se Allmänt om hjärtkärlsjukdom Fysisk aktivitet Mat och alkohol Nikotin Stress Att ändra vanor Gratis mail-coaching Karolinska Institutet och Hjärt-Lungfonden 2009

Borde vi inte börja med oss själva och föregå med gott exempel?

Stillasittande en oberoende riskfaktor? Evidens? Mekanismer Kliniska studier Interventionsstudier Observationer Epidemiologiska studier

Samband mellan antal stillasittande timmar och risk för övervikt och typ 2 diabetes Nurses Health Study 121700 sjuksköt, 30-50 år, exkl CVD, cancer, diabetes, BMI >30, 6 år uppföljning 2 tim/d TV 23% ökad risk fetma 14 % ökad risk typ 2 diabetes 1 tim/d rask promenad 24% minskad risk fetma 34 % minskad risk typ 2 diabetes Hu FB et al. JAMA 2003;289:1785-1791, Hu Fb et al. Arch Intern med 2001;161:1542-8.

Samband mellan bilåkande och risk för första hjärtinfarkt Prospektiv fall-kontroll studie - 583 fall (20% kvinnor) - 2098 kontroller i Västerbotten Regelbunden bilåkning OR 1.74 (CI 1.20-2.52) Jämfört med att åka buss, cykla eller gå multiadjusted Wennberg P et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2006;13:924-30.

Canada Fitness Survey 7278 män och 9735 kvinnor, 18-90 år, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

Livsfarligt att sitta stilla även för den som motionerar. Oberoende av fysisk aktivitet, vikt och rökning Icke rök Tid rök Rökare Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

Livsfarligt att sitta stilla fr.a. om man är tung. Oberoende av fysisk aktivitet, vikt och rökning Icke rök Tid rök Rökare Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

Livsfarligt att sitta stilla 8.800 friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 6,6 år Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010 Annons Hemköp DN 2007-01-18

Livsfarligt att sitta stilla 284 dödsfall under uppföljningstiden 87 CVD och 125 cancer Varje ökning av tid framför TVn (1 tim) - 11 % ökad total mortalitet - 18 % ökad CVD död TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total mortalitet - 80 % ökad CVD död multiadjusted tex rökning, matvanor, alkohol vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010 Annons Hemköp DN 2007-01-18

TV-tittande och bilåkande ökar risken att dö i förtid ACLS, 7 744 friska män, 20-89 år, följdes i 21 år. 10 tim/v bilåkning 82 % ökad rik 23 tim/v TV + bilåkning 64 % ökad risk (jmf med < 4 resp 11 timmar) att dö i CVD. Stark prediktor oberoende av andra faktorer, men fysisk aktivitet/motion motverkar risken. Warren TY et al. MSSE 2010;42:879-85

xxxxxxxx TV-tittande, tid framför skärmen och bilåkande ökar risken att dö i förtid Warren TY et al. MSSE 2010;e pub Stamatakis E et al. JACC 2011; epub

FaR minskar stillasittande tid, ökar den fysiska aktiviteten och minskar hjärtkärlrisk 101 män och kvinnor, 68 år låg fysisk aktivitet övervikt och bukfetma 6 månader RCT vikt -1.8 kg Bukfetma Midja - 2.3 cm Bukdiameter - 1.5 cm Kroppsammans + Blodsocker Glukos - 0.2 mmol/l HbA1c - 0.1 Blodfetter S-Kolesterol -0.3 mmol/l LDL/HDL -0.1 Triglycerider -0.2 mmol/l Minskad stillasittande tid 2 tim/d Ökade måttligt intensiv FA, 3 tillfällen/v (159 min) Steg/dag + 1663 Kallings L et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:80-4.

Det går att påverka telomerlängd! Svensson U, et al. PLoS ONE 2011;e pub

Relativ risk Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män 7,5 Hjärtkärl dödlighet 6 4,5 3 Vältränad Otränad 1,5 0 Smal Normal Övervikt Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69:372-80.