Att styra mot kvalitet o resultat genom patientprocessen Magnus Kåregård Medicinsk rådgivare Koncernkontoret Region Skåne 2012-09-21 1
Vad är det vi inom landstingen/regionerna traditionellt leder och styr efter? Vårddagar DRG Antal besök Antal åtgärder Kostnader Kvalitet? Resultat? Helhet? 2
Hur patientfokuserat är vårt vårdsystem egentligen? Sjukhusen är organiserade efter medicinska specialiteter. Få incitament att se på medborgare/kunder som inte är patienter men som med hög sannolikhet kan bli det. När patienten är definierad som kliniskt frisk, försvinner hon ur systemet och får ingen omvårdnad - även om hon skulle behöva det. Patientjournaler är både otillgängliga och svåra att dela med sig av. Patienter blir allt bättre informerade både om rättigheter och möjligheter och ställer större krav på valfrihet 3
Funktionsorienterade Den trimmade maskinen! Processorienterade Det idealiska flödet Fokus på efficiency = att göra saker rätt! det behövs, det är enklare, det kan kontrolleras, det är mätbart och det kan bli belönat! 4
Patientprocessorienterad Den levande serviceinriktade verksamheten - med fokus på slutresultat för patienten! Verksamheten utformas efter patientens process. Fokus på effictiveness = att göra rätt saker! EXTREMT SVÅRT! 5
Patientens process Boka tid till min dr? Hemma - går och lever utan några men av min stroke 6
Specialiserad vård Primärvård Kommunal hälsooch sjukvård Patientens process V Å R D P R O C E S S V Å R D P R O C E S S V Å R D P R O C E S S BOTAD LINDRAD TRÖSTAD 7
Processteam Ledplastik Hässleholm Ledplastik Trelleborg Stroke Hässleholm Samordningsgrupp Stroke Lund Stroke Malmö Processdialoger Kontraktsdialoger 8
Vilka patientprocesser är involverade idag och hur många team omfattar de i Skåne? Artros/ledplastik (knä och höft) 3 team Stroke 9 team Cancer ca 30 team Mest sjuka äldre 4 team 9
Vad förväntar vi oss av teamen? Att teamens fokusering går från producentperspektivet mot brukar-/patientperspektivet En successivt ökande förståelse för att se helheten i vårdkedjan Att teamen fokuserar på värdeskapande aktiviteter och minimerar icke värdeskapande. Att teamets engagemanget omfattar hela vårdkedjan. Att teamen tar egna initiativ för att utveckla vårdprocesserna. Att teamen ser möjligheterna i att lära av varandra. Att teamen jämför egna resultat mot best practice och sätter upp mål för att minska gapet mellan dem. 10
1. Kartläggning - Patientens väg genom vården; Var börjar den? Hur ser den ut? Vilka är inblandade? Alternativa vägar? Övergångar/länkar? Volymer? Informationsflöde? Annat? 11
Strokeprocessen Behov Diagnos Val av behandling Behandling Rehab Uppföljning Besvärsfrihet Artros-ledplastikprocessen för höft och knä Väntetid Väntetid Väntetid Väntetid Behov Primär diagnos Val av behandling Operation Rehab Uppföljning Besvärsfrihet 12
Carema Akutmott YLAS SIS Specialist Mott x2 Akutbesök x7 Slutenvård x5 Primärvård x2 SVPL x2 Patient Mest sjuka äldre - processen Kortttid x4 Hemtjänst Xflera Kommun Rehab xflera DSK xflera Hem Anhöriga Gemensamma träffar 13
Kalle 86 år Besök VC dec 2009 Korttidsplats sjukhem 6-12/10 2010 Inremiss sjukhus. andfådd Retur Palliativa 27/9 Utremiss. Nya med Flera besök VC Sep Sjukhus Palliativa avd 2 dygn Akut trötthet Sjukhus. Feb 2010 Hem- SAH kontakt Hem. Flera VC kontakter Mars-maj Korttids- Boende. 3 vv Åter hem 28/5 Retur 31/5 Åter sjukhus 19/5 Eget initiativ 14
2. Vilket är slutresultatet som ska uppnås för patienten? Generellt en så hög livskvalitet som möjligt! Artros/ledplastik förbättrad funktion Stroke ADL-oberoende efter 12 månader Cancer bot eller förlängd överlevnad De mest sjuka äldre trygghet i relationen till vård och omsorg R E S U L T A T M Å T T 15
Hur kan teamet, mest eller bäst, påverka slutresultatet? Vilka insatser har störst betydelse på slutresultatet t ex: Direktinläggning på strokeenhet, trombolys och rehabilitering Minimera postoperativa komplikationer (ledplastik)) Planerade hembesök och läkemedelsgenomgångar Korta ledtider (cancer) och psykosocialt stöd P R O C E S S M Å T T 16
Förebyggande arbete en stor utmaning för teamen Identifiera och behandla förmaksflimmer - stroke Artrosskola eller strukturerad sjukgymnastik - ledplastik Tidig upptäckt diagnostiskt center - cancer Vård- och omsorgsplaner i samverkan hemma hos mest sjuka äldre P R O C E S S M Å T T 17
Förbättringsområden som påverkar process- eller resultatmåtten Optimera rehabiliteringskedjan stroke Kognition - stroke Välja operationsdag artros Öka andelen inkomna remisser som leder till operation samverkan med primärvården - artros Öka andelen hembesök - äldre 18
Stroke Mätetal slutresultat för patient Mätetal - processmått Ekonomisk Uppföljning? Behov Diagnos Val av behandling Behandling Rehab Uppföljning Besvärsfrihet Vårdtid Vårdtid på stroke-enhet Vårdtid på rehabavdelning/ dagrehab Vårdtid på kommunal rehabenhet Vid utskrivning Riksstroke Tid till ankomst sjukhus Tid till diagnos Hjärtarytmi Antikoagulantia Trombolys Andel som fått vård på strokeenhet (reell) Direkt till strokeenhet Andel som fått gastrostomi Täckningsgrad Riksstroke (reell) Andel strokepat som återvänt hem direkt från akutmott Riksstroke 3 mån. uppföljning EQ5D Modified Rankin scale Hjälpbehov Antikoagulantia Mortalitet och återinsjuknande 3 mån-uppföljning Läkaruppföljning 12-mån. uppföljning EQ5D Modified Rankin scale Hjälpbehov Antikoagulantia Mortalitet och återinsjuknande 12-mån-uppföljning Läkaruppföljning 19
Mått och mätetal! RESULTATMÅTT och PROCESSMÅTT Nuläge? Best practice? Gapanalys MÅLTAL ÖVERENSKOMMES I EN PROFESSIONELL DIALIOG MED UPPDRAGSGIVAREN 20
21
22
Patientprocesser 3. RPPL 2. LPPL 1. PPT = regionalt patientprocessledare = lokalt patientprocessledare = patientprocessteam bottom up 23
24
Vårdgivarmodeller jämförelser Funktionsorienterad Processorienterad Patientprocessorienterad Status Sjukvården idag (generellt sett) Initiativstadiet, flera satsningar världen över Enstaka satsningar globalt, få publikationer som diskuterar detta. Patientfokus Ett objekt som passar mer eller mindre bra i statistiken, på individnivå finns det dock. Indirekt men mest fokus på den interna verksamheten Centralt, en utgångspunkt, patienten är i systemet Värdeskapande I det individuella mötet med patienten. Vårdgaranti och en enhetligare vård. Utifrån den faktiska process som patienten genomgår. Mätning och uppskattningar Avdelnings- /områdesinterna mått på antal och tider. Utifrån framförallt produktivitetsmått och effektivitetsmått; tider, antal mm i flödet. Utifrån patienters upplevda verklighet före, under och efter behandling/omhänderta gande. 25
Målnivåer och mätresultat Kontraktsdialoger struktur-, process- och resultatmått förbättringsområden och målnivåer för dessa Hälso- och sjukvårdsnämndens samlade uppdrag Förvaltningsuppdrag Målrelaterad ersättning Uppföljning (uppföljningsdialoger i maj juni) KOMMUNERNAS processer 26
Linjechefens roll är att optimera sin del i patientens process Specialiserad vård Primärvård Kommunal hälsooch sjukvård Patientens process BOTAD RPPL - LPPL optimera hela patientens process med fokus på det slutresultat som ska åstadkommas Vård- processer LINDRAD TRÖSTAD 27
Värt att fundera över Vad är kvalitet egentligen - och för vem? Mäter vi det rätta eller det lätta? Hur upprätthåller man en lagom balans mellan tillit och kontroll? Hur skapar man tillräckligt mod att göra och tålamod att låta bli? Hur utvecklar man den professionella dialogen och partnerskapet mellan uppdragsgivare och producent? Hur designar vi nya vårdtjänster ur patientens perspektiv? Hur höjer vi innovations-q-värdet? 28
T a c k! 29