ADHD hos skolbarn Stockholm 20 febr. 2017 /Elisabeth Fernell Barnneuropsykiatriska kliniken (BNK), Göteborg och Gillbergcentrum, Göteborgs universitet
ADHD Historiska milstolpar En tysk läkare, Melchior Weikard och den skottske läkaren Alexander Crichton, beskrev i medicinska läroböcker från 1775 och 1798 symtom som överensstämmer med koncentrations- /uppmärksamhetsproblem/adhd I mitten på1800-talet beskrevs ett överaktivt barn i en saga/dikt Fidgety Phil av den tyske läkaren Heinrich Hoffman Den engelske läkaren George Still beskrev 1902 från sin mottagning 20 barn som han bedömde hade deficits in moral control
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), American Psychiatric Association (APA) DSM-I, APA 1957 -------------------------------------------- DSM-II, APA 1968; Hyperkinetic reaction of childhood DSM-III, APA 1980; Attention Deficit Disorder with and without hyperactivity DSM-III-R, APA 1987; Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD DSM-IV, APA 1994; ADHD; tre undergrupper; en form med ffa uppmärksamhetssvårigheter, en form med ffa överaktivitet/rastlöshet/impulsivitet och en kombinerad form DSM-5 (2013) också tre undergrupper
Attention Deficit/Hyperactivity Disorder /ADHD De diagnosgrundande kärnsymtomen är svårigheter att styra uppmärksamhet, aktivitetsgrad och impulskontroll - Och att svårigheterna är av en sådan grad att en funktionsnedsättning föreligger i det dagliga livet Kriterier i DSM-5; 2013 men också mycket mer
Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Vanligt Förbises lätt Varierande symtompresentation Viktigt att känna igen ADHD då bilden inte alltid presenteras med kärnsymtomen Förekommer vid olika begåvningsnivåer Minst 85% har annan samtidig funktions-/nedsättning/-problematik (Kadesjö och Gillberg, 2001)
Ytterligare associerade funktionsproblem/ funktionsnedsättningar vid ADHD men alla har inte allt Läs-och skrivsvårigheter/dyslexi Oppositional Defiant Disorder (ODD), Trotssyndrom Conduct disorder, Uppförandestörning Developmenatl Coordination disorder (DCD) Språkstörning Depression/oro/ängslan/ångest Bipolar sjukdom Autismspektrumtillstånd/autistiska drag Tics/Tourette syndrom Tvångssymtom Sömnstörning Ätstörning Stresskänslighet Kravkänslighet
ADHD innebär en kognitiv funktionsnedsättning Brister inom området exekutiva funktioner processer som är nödvändiga för att upprätthålla målstyrd problemlösning, dvs att kunna styra sitt beteende på ett målinriktat, flexibelt och energisnålt sätt Kunskapen om exekutiva funktioner i samhället och även inom sjukvård och skola är fortfarande otillräcklig
Problem med exekutiva funktioner Ger svårigheter att: - planera, organisera, prioritera - styra uppmärksamheten - arbeta mot ett mål - uthållighet/motivation - bedöma tiden/känslan för tid - vara flexibel i tanken - komma ihåg instruktioner arbetsminne - hantera frustration/modulera känslor - klara impulskontroll/självreglering Nedsatt adaptiv förmåga man vet vad man ska göra - men det blir inte gjort
Exekutiva funktioner nedsatta vid ADHD, men också hos elever med svag teoretisk begåvning och vid autism Illustration till hur situationen är för många barn/ ungdomar med ADHD Vi försöker träna barnen i att engagera sig i sin egen återupplivning Du måste börja ta eget ansvar Han kan bara han vill
ADHD i skolan En viktig grupp att uppmärksamma i skolan Teckning: psykolog Ingrid Adolfsson, Karol.univ.sjh/ Huddinge
ADHD - risker Att underprestera relaterat till sin begåvning - i skolan Du kan bara du vill Risker relaterade till impulsivitet och bristande förmåga att se konsekvenser Att söka sig till droger självmedicinering Tidig debut av rökning Tidiga graviditeter
Problematisk internetanvändning Pathological internet use (PIU) among European adolescents (Kaess et al. 2014) Results showed that suicidal behaviours (suicidal ideation and suicide attempts), depression, anxiety, conduct problems and hyperactivity/inattention were significant and independent predictors of PIU.
ADHD INGEN bokstavsdiagnos MEN inte vilka bokstäver som helst A D H D Allvar Diagnos Hjälpen ska ges med ett Habiliteringsperspektiv Didaktik (ffa skolålder)
Några exempel från elevers upplevelser När alla andra är klara med uppgiften har jag ofta inte ens förstått vad vi ska göra Albin, 11 år, ADHD, svag begåvning, ssk språkligt Jag är jättebra i gymnastik och idrott men jag får inte något bra betyg, för vi ska skriva om kroppen också Lukas, 13 år, ADHD med ffa uppmärksamhetssvårigheter Jag vill ha lite text, lättare text och inga svåra ord för då förstår jag inte Sandra, 13 år, ADHD och svag begåvning Jag hinner inte både lyssna och skriva av de power-pointbilder läraren talar om och visar på SO lektionerna Moa, 14 år, ADHD
ADHD skillnader flickor - pojkar Flickor med ADHD uppmärksammas inte i skolan för sina svårigheter i samma utsträckning som pojkar Flickor får diagnos senare, även när föräldrarna tidigt sökt hjälp Flickor får mindre hjälp i skolan Få har extra stöd Flickor upptäcks mer sällan av lärare Flickor får ssk svåra symtom på högstadiet, men bilden (ADHD) känns inte igen Vanligt med hög frånvaro på högstadiet studier av S. Kopp och C. Gillberg
Girls with Social and/or Attention Deficits Hälften av föräldrarna hade sökt professionell hjälp innan flickan var fyra år - för oro över barnets utveckling eller för beteendemässiga problem - men inte fått adekvat utredning eller hjälp Kopp S et al. 2010
Vi behöver tänka på samtidig ADHD vid handläggning av - Adopterade barn Barn med FASD Barn födda mycket/extremt för tidigt Barn som utreds för obesitas Barn med olika syndrom Barn med epilepsi Barn med intellektuell fuktionsnedsättning ADHD är vanligt kan förstås finnas också hos barn med andra barnmedicinska sjukdomar
ADHD Norrtäljeanstalten Epidemiologiska studier har visat en 10 ggr ökad förekomst av ADHD hos intagna på fängelse (25 45% vs 2 5%) Ginsberg Y, Hirvikoski T, Lindefors N. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) among longer-term prison inmates is a prevalent, persistent and disabling disorder. BMC Psychiatry 2010 Studien visade att 40% av långtidsdömda män, intagna på Norrtäljeanstalten hade ADHD De hade dessutom i hög utsträckning tilläggsproblem med personlighetsstörning, missbruk, autismspektrumtillstånd, och andra psykiatriska tillstånd och stora problem med exekutiva funktioner; planering, strukturering, tidsuppfattn.
Bok om ADHD, om kriminalvårdsprojektet på Norrtäljeanstalten och 3 intervjuer med personer som deltagit i projektet, författare Annika Brar
Explosiva barn/emotionell labilitet Barn som har svårt att kunna vara flexibla och att kunna klara frustration Barn beter sig bra om de kan Ross Greene Ross Greene säger: Din förklaring till varför barnet beter sig på ett visst sätt guidar dig i hur du kan hjälpa barnet Ross Greene
ADHD svår övervikt/fetma Faktorer som kan leda till överätande: Ökad impulsivitet Minskad beteendekontroll Disposition för missbruk Food environment lättåtkomliga matfrestelser Tillvänjning avseende feta, sockerrika produkter matmissbruk Självmedicinering (Davis 2010) Både pojkar och flickor, i tonåren, med ADHD hade en ökad risk för ätstörning/bulimi till följd av impulsivitet (Mikami et al. 2010)
ADHD - sömnproblem 25-50% av barn och ungdomar med ADHD rapporteras ha sömnproblem (Corkum 1998, Weiss and Salpekar 2010) Sömnproblem lätta, måttliga eller svåra hos 73% av skolbarn med ADHD Fördröjd insomning, nattliga uppvaknanden, svårt med uppvaknandet, trötthet under dagen, restless legs (Sung et al. 2008)
Att särskilt tänka på Uttryck som: Det är bara socialt Barn kan ha egen kognitiv problematik och leva i en socialt svår situation Double hazards Åtgärder behövs förstås utifrån båda dessa problemområden
Funktionsbeskrivande diagnos och orsaks-/medicinsk diagnos Orsaker Prenatala faktorer - genetik/kromosomer hög ärftlighet många föräldrar känner igen symtom hos sig själva när barnet utreds förvärvade prenatala orsaker Perinatalt tillkommande skademoment kan gälla barn som fötts extremt för tidigt Postnatalt tillkommande skademoment olika typer av skador, som drabbat hjärnan
Orsaker Starkt genetiskt bidrag; tvillingstudier adoptionsstudier Genetiken är komplex Specifikt studerade gener är gener som kodar för dopaminreceptorer, dopamintransport, serotoninreceptorer, gener av betydelse för noradrenalin och glutamate, m.fl. gener Men sådan genetisk diagnostik kan ej användas kliniskt Prenatal exposition; nikotin and alkohol
Stöd/behandling/habilitering/insatser Vad behöver barnet; vad behöver föräldrar Till föräldrar och till skolan: Information, att tillse att barnet får rätt pedagogiskt stöd Föräldrautbildningsprogram Information till barnet, åldersanpassad Generellt problem: att så mycket av stödet är diagnosbundet, borde vara relaterat till funktionsproblematiken Riksförbundet Attention gör enkätundersökning efter enkätundersökning: hälften av deras medlemmar vill inte gå till skolan, en majoritet av föräldrarna hinner inte jobba och många är både sjukskrivna och utförsäkrade Brännpunkt SvD 12 april, 2015, skrivet av ett föräldranätverk
Stor kunskap finns om barns olika kognitiva förutsättningar, men den tillåts inte att fullt nå ut till skolan Stort antal barn och ungdomar far illa i dagens skolsystem Antal remisser från skolan/skolhälsovården till sjukvården (barnpsykiatri och barnmedicin) gällande barn som inte når målen ökar Behöver Läroplanens utformning med de nya kunskapskraven från 2011 ses över?
Medicinering En del i ett behandlingsprogram Utredning och behandling/medicinering sker inom sjukvården; barnpsykiatri eller barnmedicin/barnneurologi Alltid också pedagogiska insatser Alltid också uppföljning inom sjukvård; barnpsykiatri/barnmedicin
Medicinering Metylphenidat (Ritalin, Concerta, Equasym, Medikinet) Skillnader avseende beredningsformer, duration, tidpunkt för maximal effekt Atomoxetin (Strattera) Amfetamin/dexamfetaminsulfat (Metamina) Amfetamin (Elvanse) Guanfacine (Intuniv) α2a-adrenergic receptor agonist
Farmakologisk behandling Dopamin Noradrenalin Amphetamine Methylphenidate Atomoxetine
Vi behöver en ADHD vänlig skola! Den vetenskapliga kunskapen om ADHD är omfattande men många i målgruppen får inte del av den Samhället skolan och arbetslivet allt mer krävande avseende kognitiv/exekutiv kapacitet
Eric Donell är föreläsare, skådespelare, komiker och sångare och har ständigt rört sig mellan olika arbeten och sammanhang Han har själv ADHD och arbetar sedan många år med att sprida kunskap om neuropsykiatriska funktionsnedsättningar Föreläsningsserie nu i Sverige, se Google FACULTY OF 32
Att läsa Information på Riksförbundet Attentions hemsida www.attention-riks.se www.livesinthebalance.org (Ross Greene) Information från Socialstyrelsen Stöd till barn, ungdomar och vuxna med ADHD, 2014 och Kort om ADHD, 2014 Bok: ADHD and its many associated problems, Christopher Gillberg, 2014
Tack för uppmärksamheten! Frågor? Kommentarer?