Forebyggning av fotsår hos personer med diabetes Ulla Hellstrand Tang, Ortopedteknik, Sahlgrenska Universitetssjukhuset,Göteborg Illustrationer: Pontus Andersson 1
2
1960 talet Brand P 3
1989 4
1998 5
2000 6
2010 7
Fotproblematik vid diabetes Felställningar, nedsatt känsel och blodcirkulation 50% utvecklar neuropati Bristande fotkontroller och information till patienter Årlig kostnad på 2 miljarder Ahroni 1999, Boyko 1999, Crawford 2007 Kärvestedt 2009, Bakker 2012, 8
Fötter ska undersökas årligen Riskgraderas Få rätt information och vård utifrån riskgrad Socialstyrelsen, 2010, 2015 International Working Group on The Diabetic Foot, 2011 9
Vilket inlägg ger lägst tryck? 10
Syfte Att jämföra vilket inlägg som fördelar och minimerar tryck bäst
Inklusion - eklusion kriterier + Diabetes + Ålder>18 år + Förstå svenska + Självständig gångare + Förstagångsbesökare till Ortopedteknik - Fot sår
Bas fakta Antal, medelvärde, SD Typ I/II diabetes (n) I=31 II=83 Ålder (år) 57,7±15,5 Kön =52 =62 HbA1c (%; mmol/mol) 6,4±1,8; 46 (n = 103) Duration (år) 12,3±11,2 BMI (kg/m 2 ) 28±4,7 Neuropati 38 % n 114
Patienter (n=235) Inkluderade (114) Ej inkluderade (121) Randomisering ulla.tang@vgregion.se
Start 35 EVA inlägg (39) 55 EVA inlägg (37) Prefab. inlägg (38) 6 mån (36) 3 (33) 4 (34) 4 12 mån (31) 5 (29) 4 (33) 1 18 mån (30) 1 (28) 1 (32) 1 24 mån (29) 1 (26) 2 (31) 1 ulla.tang@vgregion.se
Prefab 12 shore 55 shore 35 shore
Prefab 12 shore 55 shore 35 shore
Plantar tryckmätning F-Scan TM, vers 6.10
Statistik Höger fot
Peak plantar pressure (kpa) Värde Std. Err. DF p-värde Hallux (Intercept) 249 17 323 Diff. 35 EVA -39 22 111 0,08 Diff. 55 EVA 10 23 111 0,66 Ålder, inlägg 0 0 323 0,93
Peak pressure (kpa) Värde Std. Err. DF p-värde Hallux (Intercept) 249 17 323 Diff. 35 EVA -39 22 111 0,08 Diff. 55 EVA 10 23 111 0,66 Ålder, inlägg 0 0 323 0,93 Metatarsal huvud 1 (Intercept) 242 15 323 Diff. 35 EVA -40 20 111 0,05* Diff. 55 EVA -15 20 111 0,45 Ålder, inlägg -0 0 323 0,07 Metatarsal huvud 2 (Intercept) 291 15 323 Diff. 35 EVA -42 20 111 0,04* Diff. 55 EVA -29 20 111 0,16 Ålder, inlägg -0 0 323 0,58 * p<0.05 ** p<0.005 *** p<0.0001
Peak pressure (kpa) Värde Std. Err. DF p-värde Metatarsal huvud 4 (Intercept) 202 11 323 Diff. 35 EVA -10 15 111 0,50 Diff. 55 EVA -11 15 111 0,49 Ålder, inlägg 0 0 323 0,80 Metatarsal huvud 5 (Intercept) 156 11 323 Diff. 35 EVA -21 15 111 0,16 Diff. 55 EVA -35 15 111 0,02* Ålder, inlägg 0 0 323 0,06 Mellanfot (Intercept) 96 7 323 Diff. 35 EVA -1 10 111 0,96 Diff. 55 EVA -6 10 111 0,57 Ålder, inlägg 0 0 323 0,20 * p<0.05 ** p<0.005 *** p<0.0001
Peak plantar pressure (kpa) Värde Std. Err. DF p-värde Häl (Intercept) 234 10 323 Diff. 35 EVA -64 13 111 0,00*** Diff. 55 EVA -73 13 111 0,00*** Ålder, inlägg 0 0 323 0,01* * p<0.05 ** p<0.005 *** p<0.0001
1000 900 Referens värde, peak pressure, barfota 875 800 700 600 566 700 500 400 Peak pressure (kpa) 300 200 100 0 Owings et al. 2009 Lavery et al. 2003 Armstrong et al 1998
Referens värde( peak pressure) barfota och mätning i sko 1000 900 875 800 700 600 566 700 500 400 300 280 Peak pressure (kpa) 200 100 0 Owings et al. 2009 Lavery et al. 2003 Armstrong et al 1998 Hellstrand Tang et al 2014
Hur mycket har du använt dina inlägg? (n=75) Nyttjande 79 (skala 0-100)
Hur nöjd var du med dina inlägg? (n=75) Nöjdhet 85 (skala 0-100)
Har du erbjudits fotvård under studietiden? Fotvård 66%
Individuellt formade inlägg + stabila walkingskor rekommenderas när optimal tryckfördelning under hälen är prio ett
I jämförelse med att gå barfota ger alla tre typerna av inlägg god fördelning av tryck i mellanfot och framfot.
Bäst att ta på inlägg och skor!
Standardiserad undersökningsmetod Fotvård och sko-/inläggshjälp Tillgång till multidisciplinärt team Sår/amputation minskas med 50% Socialstyrelsen, 2010, 2015 International Working Group on The Diabetic Foot, 2011 Socialstyrelsen, Nationell utvärdering 2011 32
2015 33
ehälsoverktyg D-Foot MyFoot, diabetes Ekholm & Markovic, 2014 När vården blir IT ho 34
Diabetes Hirst, Diabetes Voice 20142013/.Data hämtat 2013-03-31 http://www.diabetes.no/
5% sår Schematisk bild av sårprevention rekommenderad i Västragötalands regionala vårdprogram/riktlinjer Diabetesfoten, 2008. Tolkad av Ulla Hellstrand Tang. Bilden ingår i undersökningsrutinen D-Foot. Illustration: Pontus Andersson
50% Neuropati Schematisk bild av sårprevention rekommenderad i Västragötalands regionala vårdprogram/riktlinjer Diabetesfoten, 2008. Tolkad av Ulla Hellstrand Tang. Bilden ingår i undersökningsrutinen D-Foot. Illustration: Pontus Andersson
Anatomy Infection Biomech. Dermatology Metabolism Neurology Diabetic Foot Gait pattern Kinesio- logy Vascular Lifestyle Foot wear
D-Foot Några bilder på D-Foot 39
D-Foot Några bilder på D-Foot 40
D-Foot Några bilder på D-Foot 41
D-Foot Några bilder på D-Foot 42
D-Foot Några bilder på D-Foot 43
D-Foot Några bilder på D-Foot 44
D-Foot Några bilder på D-Foot 45
D-Foot Några bilder på D-Foot 46
D-Foot Några bilder på D-Foot 47
D-Foot Några bilder på D-Foot 48
Fotundersökning och riskgradering Med ehälsoverktyget D-Foot Enkel objektiv metod Patienten i centrum Spar Tid Bättre Kvalitet (uppföljning + utvärdering)
Tävling APPlicera hälsa Patient app Risk faktorer 50
51
Tillägg Nå ut 5
Ja Nej 53
Illustrationer 54
Personliga råd Egenvård Skoråd 55
Personliga råd Riskfaktorer och friskråd PDF till vårdcentral 56
Sår på fötterna! 57
Resan mot framtidens prevention och behandling av fotkomplikation tar vi med nya ehälsoverktyg och alla bra gamla verktyg 58
Hållbar prevention och behandling av fotkomplikation vid diabetes
www.myfootdiabetes.se
62