Redovisning för 2014 års verksamhet inom Internmedicin Antal möten med rådet medlemmar Medlemmar i Specialitetsrådet i Internmedicin samt dess grenspecialitetsråd i Uppsala-Örebroregionen 140101 Specialitetsråd i Internmedicin Dalarna Gävleborg Sörmland Uppsala Värmland Västmanland Örebro Ann-Sofie Karin Norlen Christer Mikael Eva Dahlén Åke Tenerz Jan Enlund Magnusson Köhler Bergman Grenspecialitetsråd Lungmedicin och allergologi Medicinska njursjukdomar Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Endokrinologi och diabetes Hematologi Län Dalarna Gabriel Lundberg Mattias Tejde Henrik Ferling Peter Hallgren Kristina Wallman Gävleborg Andreas Palm Per Halvarsson Jerker Wiksten Tomas Sanner Annika Sörmland Anna Öjdahl- Bodén Knut-Christian Gröntoft Märit Larsson Vibeke Bergmark Othzén Magnus Svensson Studierektor Nätverket Allmän internmedicin Anders Ekspong Hirsh Koyi Mehmet Hamid Uppsala Inger Dahlén Hans Furuland Mari Thörn Britt Eden- Engström Värmland Anders Sjögren Carl-Fredrik Anders Bengt Norberg Lindell Gustavsson Västmanland Sofia Dettmann Marcelo Kamienny Carin Ocklind Lena Bixo Maria Eckerrot Honar Cherif Kristina Olsson Ingmar Hanne Lier Nilsson Hauge Camilla Skoglund- Andersson Örebro Maria Rönnqvist Ursula Wopenka Johan Bohr Erik Schwarz Olle Linder Anna-Karin Åkerman Sammankallande i fet stil Genomförda möten 2014 Under året har det övergripande rådet träffats 2 ggr Njurmedicin Under året har man haft 3 möten 1 möte under 2014
Under gångna året har man inte haft något möte, mycket beroende på underbemanning och chefsbyten ute på de olika enheterna. Flera är engagerade i styrelsen för Svensk Lungmedicinsk Förening. Många medarbetare är också engagerade i regionala lungcancergruppen. 1 möte under 2014 2 möten under innevarande år. De är integrerade i befintliga regionmöten som funnits i 25år Gemensam kvalitets- och resultatuppföljning Nationellt register för patienter i kronisk dialys samt transplanterade finns sedan 1991, Svenskt Njurregister (SNR). DiAD (Dialysaccess databas), ett internetbaserat register för registerering av dialysfistlar och dialyskatetrar är nu sammanlänkat med SNR. Öppna jämförelser (SKL) har inte haft med nefrologi senast. Regionalt har vi enats om att följa följande kvalitetsparametrar över tid då dessa känns angelägna att arbeta med och som kan göra skillnad för kvaliteten och kan verka för att uppnå så likvärdig vård i regionen som möjligt. Andel AV-fistlar efter 1 år hos hemodialyspatienter Andel patienter < 80 år med systoliskt blodtryck 140 i CKD-stadium 3-5 (predialys) Andel patienter som når standardiserat Kt/V > 2,0 som mått på hemodialyseffektivitet Registreringen bättres successivt i regionen. Kan användas nu för epidemiologi, behandlingsöversikt för regionen och som klinisk redskap i mottagningen Endokrinologi: Här har vi i regionen enats om gemensamma kvalitetsparametrar inom diabetesvården som följs. Det kan noteras att våra tankar kring att i första hand minska gruppen med dålig metabol kontroll nu fått nationellt gehör i föreslagna nationella kvalitetsparametrar. Under året har det också blivit så att alla data ligger öppet vilket underlättar den regionala jämförelsen Andelen patienter med HbA1c > 73 mmol/mol Andelen patienter med Blodtryck > 140/90 mm Hg
Inom hematologin sker kvalitetrapportering inom INCA-systemet som är nationellt. Nationella rapporter finns för de diagnosgrupper som hållit på tillräckligt länge för att kunna generera kvalitetsdata Det är ingen ändring från föregående år. Vi deltar i de nationella registren, fr a Svedevox (syrgas, hemventilatorer, CPAP) och cancerregistret. En del enheter har också gått med i luftvägsregistret (astma och KOL) men det har inte fått så stor täckning än beroende på hög arbetsbelastning och dåliga system som inte möjliggör automatiskt överföring av data från datajournal till registret. Arbete med vårdprogram och gemensamma indikationer för utredning och behandling Varje månad hålls multidisciplinära ronder i Uppsala kring sekundär hyperparathyroidism med deltagande av njurmedicinare, endokrinkirurger och endokrinologer dit hela regionen kan remittera patienter för bedömning. Varje månad hålls: Diabetes center of Excellence i Uppsala, där Bengt Mühlen är sammankallande. Det är en grupp bestående av diabetesspecialister, transplantationskirurger, njurmedicinare och kliniska immunologer som tar emot för bedömning knepiga diabetespatienter och ser om ö-cellstransplantation eller dubbeltransplantation kan vara aktuell. Dokument om utredning av njursjukdom har färdigställts. I Uppsala har njumedicin deltagit i primärvårdens utbildningsdag umder hösten och undervisat i bedömning av njurfunktion samt utredning av njursjukdom i primärvården. Kontroller och handläggning av tumörer hos transplanterade: transplantation har anvisat riktlinjer för regionen. Rutiner för användande av Prolia vid njursvikt har framtagits och spridits. Skötsel av påsdialyspatienter som vårdas inneliggande på andra vårdavdelningar: fråga från regionen ang vårdansvar för påsbyten besvarades efter konsultationen med SNR. Vi enades om rutiner för kontroller av njurdonatorer. Utredningsprogram för litiumnefropati redovisades. Vi har inget lokalt vårdprogram då vi i stället använder oss av de nationella och europeiska riktlinjer som finns. Regionen finns representerad i en del av de arbetsgrupper som utarbetar riklinjer samt i SGFs styrelse På regionmötet diskuterades gemensamma utredningsprogram inom endokrinologi men arbetet har inte startat
För de flesta diagnoser inom hematologin finns det nationella eller nordiska vårdprogram varför behovet av regionala dito är minimalt. Görs på nationell nivå. Under året har pågått intensivt arbete i Socialstyrelsens regi med nya nationella riktlinjer för astma och KOL. I november hade Läkemedelsverket en workshop om nya behandlingsriktlinjer för astma-kol. Nationella riktlinjer för lungcancer kommer snart offentliggöras. Implementering av nationellt framtagna riktlinjer Nationella riktlinjer för vård av patienter med kronisk njursvikt finns utgivet av Svensk Njurmedicinsk Förening gällande nutrition, sjukgymnastik samt hänvisning till europeiska riktlinjer KDIGO. Återkoppling av hur dessa riktlinjer följs sker via SNR s årliga rapporter. Hepatit-B vaccinering av kroniskt njursjuka: rekommenderas av Socialstyrelsen, men heltäckande följsamhet förekommer inte. Fråga ställd till SNF hur vi ska ställa oss till detta. Bedömningen är att de respektive enheterna i regionen har liknande syn på behandling av patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar och kroniska leversjukdomar och använder sig av de vårdprogram som finns via Svenska gastroenterologisk förenings hemsida Sker fortlöpande Man har diskuterat den nya Lungcancerriktlinjerna och användandet av PET och EBUS Arbete med införande av nya evidensbaserade metoder, omprövande av gamla samt rationell läkemedelshantering Rutiner för palliativ vård vid njursjukdom diskuterades och rutiner anpassas lokalt. Följsamhet till upphandlade dialysfilter inom regionen genomgicks, då den varit dålig, med syfte att bättre välja det som är upphandlat Sker ständigt men har inte utgjort något specifikt ämne för grenspecialitetsrådet senaste året Det ligger delvis inom ramen för de nationella vårdprogrammen. För läkemedelshantering finns ett separat nätverk med apotekare och kliniker i Södermanland; Örebro Län och Värmland som har regelbundna möten, oftast videokonferenser.
Pågår hela tiden, bl a har man i Örebro nyligen startat ultraljudsvägledd bronkoskopi (EBUS) Lungmedicin är en ganska liten specialitet och man ses på nationella möten där man diskuterar olika typer av behandlingar fortlöpande. Främjande av patientnära klinisk forskning Projektarbeten för ST i nefrologi pågår. Gemensam forskning Uppsala-Örebro pågår med stöd från Regionala forskningsrådet. Det finns möjligheter för finansiering av medicinsk forskning vid samarbete mellan sjukhus i regionen. Sådant samarbete finns redan mellan Uppsala/Falun, Örebro/Uppsala och Örebro/Karlstad. Forskningssamarbete mellan Västerås och Örebro är närliggande eftersom ST-läkare från Västerås brukar randa sig i Örebro. Diskussioner om sådant samarbete pågår. Generellt finns det möjlighet för att utvidga forskningssamarbetet i Regionen. Rekrytering av unga forskare har visats sig svårt. Detta bör uppmärksammas av specialitetsrådet. Vi har nu en gemensam studie kring pat som insjuknar i typ 1 diabetes. Uppsala är huvudprövare men Karlstad o Örebro medverkar också Deltagande i kliniska studier oftast på nationell/ nordisk bas. Fr a Uppsala och Örebro är engagerade i patientnära forskning Åtgärder för att säkra en god kompetensförsörjning inom specialiteten Arbetsbok för ST i nefrologi finns utöver ny målbeskrivning. Specialisttenta genomförs årligen, hölls detta år i Uppsala. Regelbundna vidareutbildningsmöten för ST ges en gång per termin. Under årets möten har protokoll för registrering av mottagnings- och dialysverksamhet samt läkarbemanning förfinats. Tanken är sen att årligen redovisa data. ST i regionen Det är för få ST-läkare inom gastroenterologi i Regionen. Rekryteringen borde vara minst 1 ny ST per år på större sjukhus, och relativt mindre på små sjukhus. Endoskopin Problemet med koloskopi-kö är stort och ganska likartat i regionen. Detta kan relateras till den dålige ST-rekryteringen. Regionen bör eftersträva en varaktig lösning av detta problem.
Nystart av vidareutbildning för sjuksköterskor i hematologi gjordes på ÖU hösten 2014 med regionalt engagemang. Flera enheter har stora problem. Nyrekrytering sker via nya ST-läkare men också utländska läkare som är specialister har rekryterats. Åtgärder för att gemensamt lösa uppkomna bristsituationer Som tidigare: vid brist på dialysplatser eller läkarbrist tillämpas samarbetsprincipen, d.v.s. att de olika enheterna försöker ställa upp för varandra. Ffa gäller detta när det blir stora variationer i antalet dialyspatienter. Endoskopin Problemet med koloskopi-kö är stort och ganska likartat i regionen. Detta kan relateras till den dålige ST-rekryteringen. Regionen bör eftersträva en varaktig lösning av detta problem. Det finns inget överskott av gastroenterologer som kan användas i krissitutioner. Dessutom måste sådana ev åtgärder bygga på individuell frivillighet. Viktigt dock att planerade randutbildningar planeras i god tid och inte ändras annat än i undantagsfall då det påverkar den plan som finns på mottagande enhet. I Uppsala-regionen hjälper kollegorna där till med hematologiskt understöd i form av tjänstgöring på vissa orter/sjukhus i norra delen av regionen. En del läkare arbetar på flera orter. Övriga aktiviteter Ett studierektorsnätverk för allmän internmedicin har nu kommit igång med syfte att samverka kring ST-frågor och kurser fr.a. Ett regional bakjours/specialistvidareutbildning Internmedicinskt Update i rådets regi rullar nu på. Den går till självkostnadspris men deltagandet har varit lite lågt men nu börjar den bli känd med fler deltagare. Denna kurs ses på sikt som otroligt viktig för att bidra till att upprätthålla den allmänna bakjourskompetensen på våra invärtesmedicinska kliniker i regionen. Under nästa år har den rullat på i 3 år och en ny treårsperiod är färdigplanerad att genomföras med benäget bistånd från närliggande specialitetsråd. Googlar man Internmedicinskt Update får man det som första träff. Genomfört regionmöte 22/10 i Uppsala
Regionmöte har hållits i Falun 10 sept 2014. Där har man diskuterat sjuksköterskemottagningar inom IBD och lever. Man har även diskuterat levertransplantation i regionen, utredning och uppföljning. Som led i nationella programrådets arbete kring diabetes har det bildats ett regionalt diabetesråd under 2014. Rådets uppgift är att handlägga diabetesfrågor inom regionen och övertar därmed den uppgiften från specialitetsrådet. Under 2014 har vi haft sk Internmedicinsk update med föreläsare från Uppsala, Karlstad o Örebro. Programmet var uppskattat men deltagarantalet lågt. Gemensamma telemedicinska hypofysronder har startas och håller på att hitta bra former för samarbete Vid vårt möte diskuterades vidareutbildning mtp det nya avtalet mellan SKL och LIF. Mest en diskussion om synen i det egna landstinget, inga beslut togs i denna fråga Under året har ett regionmöte hållits i Falun 140206-07. Detta är ett stort möte med ett utbildningsprogram och deltagande av läkare, sjuksköterskor och representanter för läkemedelsindustrin. Deltagarantalet är stort - ca 150 personer. 140904 hölls en internmedicinsk update-kurs i hematologi på USÖ med föreläsare från USÖ, Lindesberg, Västerås och Uppsala och med 20-talet deltagare från regionen. Mycket arbete görs på nationell nivå, t e x inom Svensk Lungmedicinsk Förening (SLMF) Uppsala, Örebro och Falun är representerade i styrelsen. SLMF är mycket aktiva i bl a utbildningsfrågor. Sammanställt av Jan Bergman Sammankallande i Specialitetsrådet i Internmedicin