Institutionen för Medicinska Studieåret 5 Avdelningen för oftalmologi Skriftlig tentamen i ögonavsnittet den 11 mars 2004 Namn: Personnummer: Tentamen är av multiple choice-typ och är indelad i 6 avsnitt med 10 delfrågor vardera 1. Synnedsättning: fysiologi 2. Rött öga: anamnes 3. Barnoftamologi: handläggning 4. Trauma: handläggning 5. Ögonsjukdomar: prognos och risker 6. Anatomi För varje tema 1-5 skall endast ett alternativ anges på varje fråga. Observera att ett svarsalternativ kan vara aktuellt för flera av frågorna. Det är inte heller säkert att alla svarsalternativ används. Specifika kommentarer till svaret kan anges i marginalen eller på baksidan. Alternativen ger olika poäng (1p = acceptabelt, 2p = helt korrekt) Rättningen sker anonymt (gäller ej utresande ERASMUS-studenter) Krav för godkänt resultat: 75%
S y n n e d s ä t t n i n g : p a t o f y s i o l o g i Här har du en lista på ett antal alternativa mekanismer bakom synnedsättning. Efter listan följer ett antal anamneser eller diagnoser. För varje anamnes/diagnos skall du ange den mekanism du anser är orsaken till synnedsättningen. A. Bilden fokuseras framför eller bakom retina B. Skada på kornea C. Blödning/proteinutfällning i kammarvattnet D. Grumling i linsen E. Blödning/opacitet i glaskroppen F. Avlossad retina G. Infarkt i retina/synnerv H. Lokal förlust av receptorer/ganglieceller I. Skada i chiasma J. Skada bakom chiasma 1. ( ) 16-årig, tidigare frisk, skolelev som fått tilltagande svårigheter att se tydligt på avstånd. Det blir bättre när han kniper med ögonlocken. 2. ( ) 61-årig man som i samband med trädgårdsarbete böjt sig mot en mjuk gren på en buske. Det skaver väldigt när han blinkar och ögat rinner. Han ser betydligt disigare med detta öga nu än han annars brukar. 3. ( ) Tidigare frisk 29-årig kvinna som sedan två dagar blivit tilltagande röd i ena ögat. Även tilltagande ljuskänslighet och sedan igår även grumlig syn. Du finner på sjuka ögat kraftig ciliär injektion, något mindre och trögreagerande pupill, S = 0.3. 4. ( ) En 24-årig kvinnlig student som vid innebandyspel fått bollen mot ena ögat. Det skavde lite grand till en början men inte nu längre. Synen blev omedelbart mycket disig men det har klarnat något nu men fortfarande är det lite suddigt. S = 0.4 på detta öga nu. 5. ( ) 48-årig pianist som sista månaderna fått svårare att se noterna tydligt. Även svårt att läsa tidningen. Föremål på längre avstånd är tydliga. 6. ( ) 46-årig närsynt (-2.0) man som plötsligt märkte en liten fläck i synfältet på ena ögat. Han trodde det var en fluga och försökte vifta bort den men han inser nu att det var synen som förändrats. Fläcken är rörlig och kan ibland försvinna helt. 7. ( ) 76-årig man som på sista tiden märkt att synen på ena ögat försvagats kraftigt under loppet av bara några månader. Han har inte haft några andra symtom från ögat. Du finner S=1.0 på bägge ögonen men han har mycket stora svårigheter att hitta syntavlan när du håller för det friska ögat. 8. ( ) 73-årig man med långsamt tilltagande svårigheter att se skarpt på såväl nära håll som avstånd. Han blir oerhört bländad av starka ljuskällor. Bilden på det ögat upplever han också som något mörkare än på det andra ögat. 9. ( ) 37-årig kvinna med diabetes mellitus. Kraftiga sockersvängningar. För närvarande högt B- glukos. I samband med dessa höga nivåer märker hon att avståndsseendet försämras märkbart men blir bättre då sockernivån normaliseras. 10. ( ) 43-årig kvinna med insulinkrävande diabetes. Hon har genomgått flera laserbehandlingar i ögonbotten. Under loppet av några sekunder mörknade synen för ena ögat och har nu efter 3 timmar inte förbättrats. Hon ser handrörelser på detta öga men uppger att hon vid senaste kontrollen på ögonkliniken såg 0.5. Ingen röd reflex vid undersökning i genomfallande ljus av detta öga. 1 / 6
R ö t t ö g a : a n a m n e s Här har du en lista på ett antal alternativa diagnoser bakom synnedsättning. Efter listan följer ett antal anamneser. För varje anamnes skall du ange den diagnos du tycker stämmer bäst med anamnesen. A. Bakteriell konjunktivit B. Viral konjunktivit C. Allergisk konjunktivit D. Ytlig (epitelial) keratit E. Djup keratit engagerande stromat F. Akut irit G. Akut glaukom H. Episklerit 1. ( ) 12-årig flicka som under dagen fått besvärande klåda i bägge ögonen men mest vänster öga. Hon får gnugga ögonen mycket vilket gjort att hon blivit lite öm runt och i ögonen. Hon har vistats i ett stall hela dagen. 2. ( ) 23-årig man med kontaktlinser. Sista 2 dagarna har han blivit alltmer röd och irriterad i ena ögat. Han har idag inte haft kontaktlinserna på. Han upplever att han också ser lite suddigt med det irriterade ögat. Han har ingen värk. 3. ( ) 26-årig man som under dagen fått en lätt främmandekropps-känsla i ena ögat och lätt suddseende med det ögat. Han har inge påtaglig värk. Han har sedan igår även små blåsor på överläppen, vilket han tydligen har haft vid något enstaka tillfälle tidigare. 4. ( ) 53-årig man med Mb Bechterew. Sedan igår har han blivit tilltagande röd i ena ögat. Även tilltagande ljuskänslighet och värk. Dessutom har han börjat se något sämre idag med det sjuka ögat. Han känner igen symtomen sedan tidigare liknande episoder. 5. ( ) Tidigare frisk 27-årig kvinna som sedan två dagar blivit tilltagande röd i ena ögat. Även tilltagande ljuskänslighet och värkkänsla. Hon har ingen sekretion från ögat och har inte varit utsatt för något trauma. 6. ( ) 3 veckor gammal baby som sista dagarna varit igenklistrad i vänster öga. Mamman får tvätta ögat med ljummet vatten för att kunna öppna ögat. 7. ( ) 14-årig pojke som sedan några dagar besvärats av vattnig sekretion i bägge ögonen. Några andra i klassen har haft samma besvär. Ingen synpåverkan och ingen värk. 8. ( ) 18-årig flicka som haft en lätt irritationskänsla i först ena sedan bägge ögonen i en knapp vecka. Gulaktig sekretion och bortsett från en tunn hinna som kan blinkas bort inga synbesvär. Ingen värk. 9. ( ) 51-årig man med Mb Bechterew. Sedan igår har han besvärats av att ögonlocken klibbar igen på vänster öga. Han får tvätta upp ögonlocken. Han förnekar värk och ljuskänslighet och upplever synen som normal. 10. ( ) 72-årig kvinna från Afganistan. Hon har sedan länge sett mycket dåligt medframför allt höger öga. Sedan några timmar har hon fått en tilltagande kraftig värk i detta öga som blivit knallrött enligt sonen. Hon mår illa och har kräkts på vägen till mottagningen. 2 / 6
B a r n o f t a l m o l o g i : H a n d l ä g g n i n g Här har du en lista på ett antal alternativa sätt att handlägga ögon-/synproblem hos barn. Efter listan följer ett antal anamneser/diagnoser. För varje anamnes/diagnos skall du ange den handläggning du tycker passar bäst. A. Expektans inga kontroller B. Expektans Kontroll inom 1 månad C. Expektans Kontroll om > 6 månader D. Akut/halvakut remiss till ögonklinik E. Vanlig remiss till ögonklinik F. Akut remiss till barnklinik G. Hänvisning till optiker H. Antibiotikadroppar I. Antibiotikasalva 1. ( ) 2-årig flicka som är på förskola varje förmiddag. Hon har liksom ett par andra barn på förskolan fått kladdiga igenklistrade ögon på bägge sidor. Lätt konjunktival injektion. 2. ( ) Nyfött barn. Genomfallande ljus förefaller normalt på höger sida men du tycker reflexen ser mörk ut på vänster sida. Barnet verkar friskt i övrigt och inga direkta komplikationer under graviditeten 3. ( ) 4-års kontroll. Tidigare frisk men ganska livlig pojke som har svårt att sitta still. S Hö = 0.9 Vä = 0.5 Cover-test medverkar ej optimalt Genomfallande ljus Hö = ua Vä = ua 4. ( ) 4-års kontroll. Mamman upplever inga besvär med flickans ögon eller syn. S Hö = 0.9 Vä = 0.5 Cover-test vänstersidig manifest inåtskelning Genomfallande ljus Hö = ua Vä = ua 5. ( ) 4-års kontroll. Mamman upplever inga besvär med flickans ögon eller syn. S Hö = 0.9 Vä = 0.9 Cover-test troligen manifest alternerande inåtskelning Genomfallande ljus Hö = ua Vä = ua 6. ( ) 3-årig flicka där mamman tycker att barnet skelar. Två äldre syskon skelar och har behandlats med lapp. Du är osäker på dina fynd vid cover-test. 7. ( ) 6-årig pojke som plötsligt insjuknar med högersidig okulomotoriuspares utan pupillpåverkan. 8. ( ) 3-årig pojke som är på förskola i stort sett hela dagarna. Han har blivit röd i vänster öga men har ingen sekretion. Inget trauma framkommer anamnestiskt. Du finner en måttlig ciliär injektion nedåt på nasalsidan men i övrigt är ögat ganska blekt. 9. ( ) 10-årig pojke som börjat knipa med ögonlocken för att kunna se tydligt på långt håll. Ibland lätt huvudvärk. 10. ( ) 4-års kontroll. Tidigare frisk flicka som medverkar bra vid undersökningen. S Hö = 0.4 Vä = 0.9 Cover-test ua Genomfallande ljus Hö = ua Vä = ua 3 / 6
T r a u m a : h a n d l ä g g n i n g Här har du en lista på ett antal alternativa sätt att handlägga trauma i ögonregionen Efter listan följer ett antal anamneser/statusfynd/diagnoser. För varje anamnes/statusfynd/diagnos skall du ange den handläggning du tycker passar bäst. A. Expektans B. Antibiotikasalva C. Bedövande salva/droppe D. Extraktion + antibiotikasalva E. Suturering/tejpning själv F. Sköljning med vätska G. Sköljning med vätska + remiss akut till ögonklinik H. Remiss akut till ögonklinik I. Remiss akut till kirurgiskt akutintag 1. ( ) 24-årig man som under innebandymatch fick en armbåge mot höger öga. Du finner en smärre blödning i främre kammaren. Synen är 1.0 på bägge sidorna. 2. ( ) 28-årig kvinna som i samband med handbollsmatch får en spelares armbåge mot höger öga. Hon upplever ingen synpåverkan. Du finner normalt visus och ögat är blekt och utan synlig blödning. Däremot har hon fått ett djupt sår straxt ovan ögonbrynet på höger sida och det blöder ymnigt. 3. ( ) 39-årig tandläkare som i samband med att han borrade i en tand fick en grad i vänstra ögat. Graden sitter precis vid limbus. 4. ( ) 53-årig man som utsatts för misshandel med kniv. Han har ett djupt sår i axillen, ett sår med stort hematom i låret samt ett sår i buken. Dessutom har han en sårskada i ena ögat där du bakom kornea bara ser en blodig massa och patienten tycker inte att han ser med det ögat längre. 5. ( ) 14-årig flicka som i samband med bråk på skolan knuffades mot en dörr. Det bar sig inte bättre än att hon slog i handtaget med vänster ansiktshalva i ögonområdet. Synen är subjektivt ua och hon har normalt visus. Ögat är blekt men hon har fått ett sår medialt i nedre ögonlocket 6. ( ) 32-årig man som, i samband med arbete på huset, fick för sig att slå loss en stor fastrostad metallskena. I samband med slaget kände han hur det stack till i ögat. Du finner normal synskärpa på bägge ögonen. I det aktuella ögat finner du en subkonjunktival blödning temporalt. 7. ( ) 47-årig tandläkare som i samband med att hon borrade i en tand fick en grad i högra ögat. Graden sitter centralt på kornea. 8. ( ) 21-årig man som i samband med att han nös kraftigt fick en stor subkonjunktival blödning på vänster öga. Synen är subjektivt opåverkad. 9. ( ) 36-årig man som, i samband med färdigställandet av en stenlagd altan, skulle slå loss en utstickande kant på en av stenarna. Skyddsglas hade han ju inte. I samband med slaget kände han hur det stack till i ögat. Du finner nedsatt synskärpa på det aktuella ögat (S=0.1). I detta öga finner du en subkonjunktival blödning temporalt och uppslammat blod i främre kammaren. 10. ( ) 14-årig flicka som i samband med bråk på skolan knuffades mot en dörr. Det bar sig inte bättre än att hon slog i handtaget med vänster ansiktshalva i ögonområdet. Synen är subjektivt ua och hon har normalt visus. Ögat är blekt men hon har fått ett sår mitt i nedre ögonlocket 4 / 6
Ö g o n s j u k d o m a r : p r o g n o s o c h r i s k e r Rött öga och synnedsättning är kanske de vanligaste/väsentligaste ögonrelaterade orsakerna till kontakt med primärvården. Vissa tillstånd är relativt ofarliga medan andra kan ge betydande handikapp. Här har du en lista med konsekvenser med olika allvarlighetsgrad. Efter listan följer ett antal fallbeskrivningar/diagnoser. För varje fallbeskrivning/diagnos skall du ange den allvarligaste konsekvens du rimligtvis bör ha i åtanke om tillståndet lämnas obehandlat. A. Inga betydande konsekvenser. B. Kroniskt tårflöde C. Bestående synnedsättning/synpåverkan (men ej blindhet) D. Bestående blindhet på ett öga E. Bestående blindhet på bägge ögonen F. Stroke, el. likn. G. Mors 1. ( ) Keratit i vänster öga hos patient som tidigare haft herpeskeratiter i samma öga. 2. ( ) Anamnestiskt ytlig punktat keratit i samband med ÖLI. Normalt visus och normal kornea vid inspektion med lupp. 3. ( ) Endokrin oftalmopati hos patient med radiojodbehandlad Graves sjukdom. Måttlig exoftalmus och uttalad rörelseinskränkning pga kraftig svullnad av ett flertal ögonmuskler. 4. ( ) Tidigare frisk 30-årig kvinna med en lokaliserad rodnad upptill temporalt på bulben. Lätt palpationsömhet. I övrigt blankt status. Misstanke om episklerit. 5. ( ) Rejäl purulent konjunktivit på bägge ögonen sedan 3 dagar 6. ( ) Tämligen solklart fall av akut glaukom i höger öga hos 79-årig man. 7. ( ) Icke-symptomgivande diabetesretinopati med kliniskt signifikant makulaödem. 8. ( ) Plötslig total synförlust i vänster öga hos patient med hög SR (79 mm) och misstanke om jätecellsarterit. 9. ( ) Värk och ljuskänslighet sedan 1 dygn i ett öga hos patient med Mb Bechterew. Måttlig ciliär injektion. Misstänkt akut iridocyklit. 10. ( ) Uttalade papillödem hos patient som fått personlighetsförändringar och kortvariga synstörningar. 5 / 6
A n a t o m i Här ser du en tomografi av skallen. I listan finns ett antal strukturer. Markera var och en av dessa strukturer med en linje och ange strukturens bokstav i linjens ände (gör som i exemplet öga ) A. Öga B. Kornea C. Ögonlock D. Lins E. Makula F. Synnerv G. m rectus lateralis H. m rectus medialis I. Chiasma J. Laterala knäkroppen K. Synkortex A SLUT PÅ TENTAMEN AV ÖGONAVSNITTET 6 / 6
Detta blad skall du behålla! Här har du ditt ID-nummer för att se ditt resultat på www.oftal.mas.lu.se där resultatet på ögonavsnittet kommer att finnas tillgängligt så snart skrivningen är rättad. ID-numret är det nummer som är markerat med ett hål i marginalen
RÄTTNINGSMALL Synnedsättning: patofysiologi Rött öga: anamnes Barnoftalmologi: handläggning Trauma: handlägning Ögonsjukdomar: prognos och risker Anatomi Fråga 2P 1P 1 A 2 B 3 C A 4 BCE 5 A 6 E F 7 HFI FJ 8 DH 9 A D 10 E G 1 C 2 DE 3 ED B 4 F 5 FH DE 6 A 7 B 8 A 9 A 10 G 1 HI A 2 D 3 B C 4 E 5 E B 6 E 7 F D 8 D 9 G 10 E 1 H 2 E 3 D H 4 I 5 H 6 H 7 H 8 A 9 H 10 H 1 C 2 A 3 CD E 4 AC 5 A 6 D 7 CDE 8 EG F 9 C 10 G B Korrekt C Korrekt D Korrekt E Korrekt F Korrekt G Korrekt H Korrekt I Korrekt J Korrekt K Korrekt