Rapport från 201 års ringtest för kliniska mastiter SAMMANFATTNING Det var ett stort intresse för årets ringtest med nästan dubbelt så många arbetsplatser som förra året. Det negativa provet och E coli klarade de flesta utan några problem. Prov 1, Streptococcus agalactiae utan hemolys gav stora problem där bara 11 procent av deltagarna fick full pott. Staphylococcus aureus utan klassisk dubbelhemolys klarade också förhållandevis många men det är lite oroande att penicillinas-testen ger så skiftande resultat, nästan hälften av de som testade fick stammen felaktigt till penicillinasnegativ. Pseudonomas klarade också de flesta men några tolkade den felaktigt som en Staphylococcus aureus, PC+. ALLMÄNT Ringtesten skickades ut till 46 arbetsplatser vilket är 19 fler än förra året. Totalt svarade 99 personer från 43 olika arbetsplatser. De flesta arbetsplatser odlar ut sina prover på selektiva agarplattor, BS3, SELMA eller SELMA PLUS. 4 arbetsplatser använder sig av enbart blodagar. 18 ställen använder sig av någon form av agglutinationstest för att typa Staphylococcus aureus. 3 arbetsplatser använder sig av Streptex eller motsvarande för att typa streptokocker. Ringtesten bestod av olika prover med innehållande mastitpatogener. PROV 1 STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (UTAN HEMOLYS) Eftersom Streptococcus agalactiae kan förekomma både med och utan hemolys tycker vi det är viktigt att göra alla uppmärksamma på att bakterien faktiskt finns utan hemolys. I Sverige är det inte jättevanligt men i Danmark är nästan 30% av alla Streptococcus agalactiae utan hemolys. 97 av 99 personer svarade att det var en streptokock. Både svarsalternativet Streptococcus agalactiae och betahemolyserande streptokock tolkades som rätt svar, eller om det i kommentaren stod att man misstänkte Streptocouccus agalactiae och hade skickat in den för verifiering. 11 av 99 personer angav att det var en Streptococcus agalactiae, betahemolyserande streptokock eller att stammen skulle skickats för verifiering 1(6)
Prov 1 - fördelning av resultat 4 1 1 Streptococcus dysgalactiae Streptococcus uberis Övrig streptokock 11 Streptococcus species 7 Streptococcus agalactiae 1 Betahemolyserande streptokock Enterococcus species Koagulasnegativ stafylokock PROV 2 STAPHYLOCOCCUS AUREUS, PENICILLINASPOSITIV Här hade vi valt en lite atypisk Staphylococcus aureus med enbart alfa-hemolys. Stammen var penicillinaspositiv 1 poäng för Stafylokock, 1 poäng för Staphylococcus aurues, 1 poäng för penicillinaspositiv Samtliga deltagare svarade att det var en stafylokock. 78 av 99 svarade att det var en Staphylococcus aureus. 21 av 99 (21%) svarade att stammen var en koagulasnegativ stafylokock. Prov 2 - fördelning av resultat 21 Koagulasnegativ stafylokock Staphylococcus aureus 78 2(6)
Penillinasproduktion - Cefinase-testet kan vara ganska svårt att tolka vilket syns tydligt på resultaten: av de 72 som testat penicillinasproduktion svarade 42 att stammen var PC+ medan 30 (42%) angav att stammen var PC-. Prov 2 - penicillinasproduktion Ej testat 42 27 Penicillinas negativ Penicillinas positiv 30 Endast 3 av 99 svarade helt korrekt att det var en penicillinasproducerande Staphylococcus aureus. PROV 3 INGEN VÄXT Det är inte helt ovanligt att det inte växer något alls i ett mastitprov och det är viktigt att ha med en negativ kontroll, därför valde vi att ta med ett prov utan några tillsatta bakterier. 94 av 99 svarade helt korrekt att provet inte innehöll några bakterier. Prov 3 - fördelning av resultat 11 2 1 Ingen växt Staphylococcus species Streptococcus species Trueperella pyogenes (fd Arcanobacterium) Corynebacterium species 94 3(6)
PROV 4 ESCHERICHIA COLI Provet innehöll en vanlig stam av E coli. 9 av 99, nästan 96 procent, angav att stammen var en E coli. De som har svarat fel har varken använt sig av SELMA PLUS eller P-test. Prov 4 - fördelning av resultat 1 3 Escherichia coli Klebsiella spp Pseudomonas species 9 PROV PSEUDOMONAS SPECIES (PSEUDOMONAS AERUGINOSA) En klassisk stam av Pseudomonas aeruginosa. En gramnegativ bakterie som kan kännas igen på metallglans och en sötaktig lukt. 6 av 99 (66%) svarade att det var Pseudomonas species som växte i provet. 13 av 99 (13%) hade tolkat bakerien som en Klebsiella species. Pseudomonas aeruginosa kan få något som liknar dubbelhemolys men kolonierna liknar inte stafylokocker. 4 personer svarade också felaktigt att stammen var en Staphylococcus aureus (varav 2 hade tolkat den som Staphylococcus aureus, PC+). 4 av 6 personer som testat stammen för penicillinasproduktion hade tolkat den som en penicillinasbildande stafylokock. 4(6)
Prov - fördelning av resultat 1 1 3 2 1 1 7 Pseudomonas species Klebsiella spp Staphylococcus species Escherichia coli Övrig 13 Ospecifik blandflora Bacillus species 6 Corynebacterium species Enterococcus species Trueperella pyogenes (fd Arcanobacterium) RESULTAT Varje resultat kunde ge 2 poäng förutom på stafylokocken där man även kunde få 1 poäng för penicillinasproduktion. För både streptokocker och stafylockocker gällde att man fick 1 poäng för att det var en stafylokock alternativt streptokock och ytterligare 1 poäng om man kunde typa den ytterligare. Den totala poängsumman som gick att få var 11 poäng och det klarade 3 av 99 personer. Fördelning av poäng mellan de som har svarat: 30 Fördelning av poäng 2 27 20 1 10 16 20 22 Antal 0 6 4 4 poäng 6 poäng 7 poäng 8 poäng 9 poäng 10 poäng 11 poäng (6)
ÖVRIGT Generellt var det lite dålig växt på plattorna och det ska vi försöka göra bättre till nästa år. Posten lyckades under all kritik med att leverera ringtesterna till dagen efter, i vissa fall tog det en vecka innan proverna kommit fram. Det är inget som har påverkat själva testen eftersom proverna var frystorkade men vi får se över till nästa år om proverna ska skickas på något annat sätt. 6(6)