Revisionsrapport Granskning av inhyrd personal via bemanningsföretag, uppföljning och fördjupning Landstinget Halland Mars 2010 Leif Johansson Anita Andersson Margareta Bertin Bo Thörn (1)
1. Sammanfattning...3 2. Inledning...4 2.1 Bakgrund...4 2.2 Väsentlighet och riskanalys...4 2.3 Revisionsfrågor och avgränsning...5 2.4 Revisionsmetod...5 3. Externt regelverk...6 3.1 Lagen om offentlig upphandling (LOU)...6 4. Inhyrda läkare via bemanningsföretag...7 4.1 Upphandling av ramavtal...7 4.2 Befintliga ramavtal...7 4.3 Köp av tjänster via bemanningsföretag 2009...9 4.4 Landstingets kostnad för privata sjukgymnaster...10 5. Iakttagelser vid granskningen...11 5.1 Generella iakttagelser...11 5.2 Avrop av läkartjänster enligt avtal...12 5.3 Länssjukhuset i Halmstad...13 5.4 Sjukhuset i Varberg...13 5.5 Psykiatriförvaltningen...13 5.6 Närsjukvården Halland...14 (2)
1. Sammanfattning Komrev inom PricewaterhouseCoopers har på uppdrag av revisorerna i Landstinget Halland genomfört en granskning av inhyrd sjukvårdspersonal via bemanningsföretag. Denna granskning har omfattat samtliga driftstyrelser och all inhyrd sjukvårdspersonal och är också tänkt som en uppföljning av de granskningar av inhyrda läkare inom Närsjukvården som gjordes 2006 och 2008. Resultatet av granskningen kan sammanfattas i följande punkter: - Landstinget Halland har sammantaget betalat ut drygt 60 mkr till externa leverantörer av läkartjänster 2009, vilket är en ökning med 27 % från föregående år. Länssjukhuset i Halmstad och Psykiatriförvaltningen svarar 2009 för den största ökningen av inköpta läkartjänster. Omfattningen har mer än fördubblats på Länssjukhuset och nästan fördubblats på Psykiatriförvaltningen. Närsjukvården är den redovisningsenhet som svarar för den volymmässigt största andelen, drygt 50 % 2009 och ännu mer 2007 och 2008. Ökningen 2009 är däremot endast 2,9 %. - Omfattningen köp av andra personalkategorier är relativt liten i förhållande till läkartjänster. 2009 köpte man sjukskötersketjänster för 3,9 mkr, varav 3,6 mkr eller 93,5% avsåg köp från leverantörer man tecknat avtal med. - Landstinget Halland har tecknat ramavtal med 22 företag avseende läkartjänster. Ett stort antal leverantörer utan avtal med landstinget anlitas i varierande omfattning. Några leverantörer med avtal som gick ut 2008-10-01 och inte förnyades vid upphandlingen per 2008-10-01 anlitas fortfarande regelbundet. C:a 1/3 av kostnaden för inhyrda läkare eller drygt 20 mkr avser inköp utanför de ramavtal som tecknats. C:a 6,6 mkr avser leverantörer man t o m 2008-10-01 hade avtal med. Av de 22 ramavtalsleverantörerna är det 7 som inte har anlitats under 2009 och 4 som man anlitat endast vid enstaka tillfällen. Totalt 2009 har läkartjänster beställts från drygt 50 leverantörer som man inte har ramavtal med. - Antagna leverantörer är rangordnade, vilket innebär att vid avrop ska den leverantör som lämnat det vinnande anbudet för respektive specialkompetens alltid tillfrågas först. I det fall den leverantör som tillfrågas inte kan leverera inom önskad leveranstid eller inte kan tillhandahålla den kompetens som efterfrågas kan avrop ske från nästkommande leverantör enligt avropsordningen. Vår bedömning är att man vid avrop enligt ramavtal ofta frångår fastställd avropsordning. Vid genomförda intervjuer har vi fått olika förklaringar till detta. Vid kommande upphandling bör övervägas att ha krav på ex viss kapacitet och kontinuitet från de leverantörer som deltar. (3)
- Den interna kontrollen vid utbetalning av fakturor har brister. Vi har vid vår granskning av verifikationer för inhyrd personal bl a gjort följande iakttagelser: Många fakturor är inte specificerade på så sätt att pris mot gällande prisbilagor i avtalet kan kontrolleras. Felkonteringar har förekommit, t ex har kostnad för inhyrda sjuksköterskor bokförts på konto för inhyrda läkare. Vissa leverantörer debiterar reseersättning i strid med avtalet. Även debitering av faktureringsavgifter förekommer. Ibland är reseersättningen konterad som övriga avgifter och ersättningar och ibland på samma konto som läkartjänsten och ibland struken före betalning. - All ersättning till sjukgymnaster inom landstinget regleras i den nationella taxan. Inga sjukgymnaster har avtal med landstinget. F o m 2009-04 har sjukvårdshuvudman befogenhet att granska uppgifter i vårdgivares patientjournaler. Det finns inom Landstinget Halland fastställda och väl genomtänkta rutiner för utbetalning av ersättning till sjukgymnaster. Enligt vår bedömning uppfyller rutinerna i huvudsak kraven på god intern kontroll. Man kan dock överväga införandet av någon form av systematisk stickprovskontroll för att ytterligare säkerställa att rätt ersättning utbetalas. 2. Inledning 2.1 Bakgrund Revisorerna i Landstinget Halland genomförde under 2006 och 2008 en granskning av den interna kontrollen kring inhyrd personal (användning av bemanningsföretag) avseende läkare inom Närsjukvården. Båda granskningarna visade att det fanns brister vad gäller vilka företag som anlitas och kontroll av prisuppgifter på fakturor. Revisorerna vill nu genomföra dels en uppföljning av tidigare granskning, dels en utvidgning till att omfatta samtliga driftstyrelser och utöver läkare även annan inhyrd sjukvårdspersonal. Granskningen ska även omfatta intern kontroll av kostnader för sjukgymnaster med avtal med Landstinget. 2.2 Väsentlighet och riskanalys Väsentlighet: Landstingets kostnader för inhyrd personal är omfattande och användning av inhyrd personal innebär vanligen högre kostnad än anställd personal. (4)
Risk: Tidigare granskning har visat att brister finns i det interna kontrollsystemet i Närsjukvården avseende: anlitande av inhyrd personal i enlighet med tecknade ramavtal intern kontroll i samband med fakturahantering Bedömningen är att motsvarande risk kan finnas i övrig driftverksamhet. 2.3 Revisionsfrågor och avgränsning Syftet med granskningen har varit att granska och bedöma om den interna kontrollen i samband med inhyrning av personal är tillräcklig. Granskningen ska besvara följande revisionsfrågor: Följer inhyrning av personal tecknade ramavtal och landstingets regelverk? Är den interna kontrollen i samband med fakturahantering av inhyrd personal tillräcklig? Uppfyller räkenskapsmaterialet kraven enligt kommunala redovisningslagen och landstingets egna anvisningar? Är den interna kontrollen i samband med utbetalning av ersättning till sjukgymnaster tillräcklig? Granskningen av avgränsas till inhyrd sjukvårdspersonal via bemanningsföretag. Organisatoriskt avgränsas granskningen till Närsjukvården, Sjukhusen i Varberg och Halmstad samt Psykiatrin. 2.4 Revisionsmetod Granskningen har omfattat: 1. Genomgång av landstingets regelverk och ramavtal 2. Övergripande registeranalys av det samlade räkenskapsmaterialet avseende aktuella kostnadsslag och anlitade leverantörer 3. Stickprovsmässig granskning av fakturor 4. Företrädare för en vårdcentral per kommun har intervjuats om arbetsgången vid avrop av läkartjänst (5)
3. Externt regelverk 3.1 Lagen om offentlig upphandling (LOU) Landstingets upphandlingar reglerades fram till och med 31 december 2007 i lagen (1992:1528) om offentlig upphandling (LOU). Från och med 2008 har en ny lag om offentlig upphandling (LOU 2007:1091) antagits. Den nya lagen innehåller fler förtydliganden om vad som gäller i upphandlingsprocessen. Andra nyheter i lagen är bland annat en reglering avseende ramavtal, som med stor sannolikhet kommer att påverka de upphandlande enheterna i framtiden. Mycket i den nya lagen överensstämmer med de regler som gällde till och med 2007. Vidare finns ett antal förordningar inom området, vilka inte närmare berörs i denna rapport. Lagen bygger dels på EG:s upphandlingsdirektiv när det gäller upphandlingar över tröskelvärdena av varor, A-tjänster (t ex arkitekttjänster) och byggentreprenader, dels på den äldre nu upphävda upphandlingsförordningen och de kommunala upphandlingsreglementena när det gäller upphandlingar under tröskelvärdena och B- tjänster (t ex tjänster inom hälso- och sjukvård). Lagen är tvingande så till vida att varje upphandlande enhet ska, med få undantag, tillämpa lagen när den står i begrepp att göra en anskaffning från en extern leverantör. Avsteg från regelverket kan medföra att upphandlingar måste göras om eller att den upphandlande enheten måste utge skadestånd till en förfördelad leverantör. Upphandling av varor och A-tjänster till ett beräknat kontraktsvärde över 200 000 Euro (ca 2,2 mnkr) regleras i 2 kap respektive 5 kap. LOU. Upphandlingar under detta värde eller B-tjänster, oavsett värde, ska upphandlas i enlighet med reglerna om förenklad upphandling i 6 kap LOU. Detta gäller även byggentreprenader som understiger 5 000 000 Euro (ca 53,8 mnkr). Direktupphandling får användas om upphandlingens värde är lågt 1 eller om det föreligger synnerliga skäl såsom brådska orsakad av omständigheter som inte kunnat förutses och inte heller beror på den upphandlande enheten. Vid upphandling ska de grundläggande gemenskapsrättsliga principerna i Europafördraget och principen om affärsmässighet i LOU:s portalparagraf tillämpas. De gemenskapsrättsliga principerna är följande: Principen om icke-diskriminering Likabehandlingsprincipen Proportionalitetsprincipen Transparensprincipen Ömsesidighetsprincipen 1 Vad som är lågt värde ska fastställas av den upphandlande enheten. (6)
Dessa principer är de enda reglerna i upphandlingslagstiftningen som kan sägas vara av materiell natur. Övriga regler är huvudsakligen procedurregler av formell karaktär. Vid all upphandling, utom direktupphandling, krävs att den upphandlande enheten tar fram ett förfrågningsunderlag med administrativa föreskrifter, en kravspecifikation och kommersiella villkor. En absolut nödvändighet är att förfrågningsunderlaget innehåller tydliga utvärderingskriterier. Dessa ska normalt vara rangordnade. Förfrågningsunderlaget måste utformas på sådant sätt att inte vissa leverantörer gynnas respektive missgynnas. Från och med 2001-07-01 gäller att skälen för samtliga beslut och vad som övrigt förekommit under upphandlingsprocessen ska dokumenteras. Även protokoll och anteckningar som förts vid intervjuer med anbudsgivare ska dokumenteras och förvaras i upphandlingsakten. LOU har tillförts bestämmelser som syftar till att förbättra möjligheterna för en leverantör att få till stånd överprövning av ett tilldelningsbeslut. Lagändringen innebär att den upphandlande enheten ska på eget initiativ lämna upplysningar om tilldelningsbeslut och skälet till val av leverantör. En upphandling är avslutad först sedan det har gått tio dagar efter det att korrekta upplysningar lämnats till samtliga anbudsgivare om tilldelningsbeslutet och skälen därtill samt att ett upphandlingskontrakt föreligger. 4. Inhyrda läkare via bemanningsföretag 4.1 Upphandling av ramavtal Den senaste upphandlingen av läkartjänster genomfördes under 2008 och gäller för perioden 2008-10-02 -- 2010-09-30. Om parterna så överenskommer kan avtalen förlängas 24 månader. Landstinget Halland har också tecknat ett avtal för bemanning av läkare med specialistkompetens inom ögon med löptid 2009-11-01 -- 2011-10-31 och ett för bemanning av sjuksköterskor och barnmorskor med löptid 2008-05-01 -- 2010-04-30. Vidare har landstinget gjort en upphandling av legitimerade psykoterapeuter med en avtalsperiod från 2007-04-01 till 2009-12-31. Dessa tjänster är dock inte traditionella bemanningstjänster och ingår därför inte i denna gransknig. På landstingets intranät finns en förteckning över gällande avtal för bemanning av läkartjänster. I anslutning till avtalen finns också prisbilagor och avropsordning för respektive specialistkompetens. 4.2 Befintliga ramavtal Landstinget Halland har tecknat ramavtal med 22 företag avseende läkartjänster. Antagna leverantörer är rangordnade, vilket innebär att vid avrop ska den leverantör som lämnat det vinnande anbudet för respektive specialkompetens alltid tillfrågas först. (7)
I det fall den leverantör som tillfrågas inte kan leverera inom önskad leveranstid eller inte kan tillhandahålla den kompetens som efterfrågas kan avrop ske från nästkommande leverantör enligt avropsordningen. Avtal har tecknats med följande leverantörer: 1. Agito (f d Achima Helse AS) 2. Addoctor i Sverige AB 3. Consendo resurs i Bjurholm AB 4. Dedicare AB 5. Glommenhälsan AB 6. Hatec Medical AB 7. Kirurgisk Specialistpraksis AS 8. Läkarjouren i Norrland AB 9. Läkarresurs FA Rekryt AB 10. Läkartjänst i Halland 11. Mecon 1 AB 12. Medical Baehrendtz 13. Medicotrust 14. Medicross AB 15. Medpro AB 16. Nurse Partner Scandinavia AB 17. Plus Care AB 18. Proffice Läkarleasing AB (Wesam) 19. Rent a doctor AB 20. Scandoc AB 21. STIO Läkarbemanning AB 22. Transmedica AB Samtliga avtal har likadant innehåll och samma avtalstid. Alla kan förlängas med 24 månader. Förlängning ska vara skriftlig och undertecknas av båda parter. Det tydliggörs i avtalen vilka åtaganden parterna har. Det anges vidare i avtalen att uppdrag utifrån avtal ska bekräftas via e-post av både leverantören och beställaren. Pris för tjänsterna anges i särskilda prisbilagor. Med var och en av leverantörerna avtalas om pris per definierad kompetens, vilket innebär att avropsordningen varierar beroende på vilken kompetens man avser hyra in. För bemanning av läkare med specialistkompetens inom ögon har Landstinget Halland dessutom tecknat avtal med 8 leverantörer, även dessa rangordnade enligt följande: 1. DykoptikMiljösyn 2. Ögonpraktiken i Trollhättan 3. Medico Trust 4. Rent a doctor 5. Proffice Care (8)
6. Dedicare AB 7. Läkarleasing 8. Andmar Läkarpraktik För bemanning av sjuksköterskor och barnmorskor har Landstinget Halland tecknat avtal med sex leverantörer. Samtliga företag erbjuder bemanning inom specialistkompetenserna anestesi, röntgen, ögon, barn- och ungdom, distriktssjukvård, barnmorska, psykiatrisk sjukvård samt, alla utom Crew, operationssjukvård. Följande avtal har tecknats med angiven rangordning: 1. Vårdextra i Sverige 2. Nurse Partner 3. Dedicare AB 4. Extra personal 5. Crew 6. Tesia För samtliga specialistkompetenser gäller att Vårdextra i Sverige skall tillfrågas först. I det fall att den leverantör som tillfrågas inte kan leverera inom önskad leveranstid eller inte kan tillhandahålla den kompetens som efterfrågas kan avrop ske från nästkommande leverantör enligt avropsordningen. 4.3 Köp av tjänster via bemanningsföretag 2009 Landstingets totala kostnad för inhyrd personal har ökat de senaste åren. Statistik visar att kostnadsutvecklingen sett ut enligt följande: År Varav Totalt inhyrd personal Läkare Sjuksköterskor Mkr föreg år Mkr föreg år Mkr föreg år Övrig medicinsk personal Mkr föreg år 2007 42,5 41,0 1,1 0,4 2008 57,0 134,2% 50,2 122,5% 5,6 512,9% 1,2 314,5% 2009 68,4 119,9% 63,8 127,0% 3,9 69,0% 0,7 61,7% Som framgår ovan har landstinget sammantaget betalat ut c:a 63,8 mkr till externa leverantörer av läkartjänster 2009. Av detta har 21,2 mkr utbetalats till leverantörer som landstinget ej har ramavtal med, varav 6,6 mkr avser leverantörer man t o m 2008-10-01 hade avtal med. Av de 22 ramavtalsleverantörerna är det 7 som inte har nyttjats under 2009 och 4 som man endast nyttjat vid enstaka tillfällen (vardera <70 tkr). Av tabellen framgår också att omfattningen av köp av andra personalkategorier är relativt liten i förhållande till läkartjänster. 2009 köpte man sjukskötersketjänster för 3,9 mkr, varav 3,6 mkr eller 93,5% från leverantörer man tecknat avtal med. (9)
Av nedanstående tabell framgår att Länssjukhuset i Halmstad och Psykiatriförvaltningen svarar för den största ökningen av inköpta läkartjänster 2009. Närsjukvården är den redovisningsenhet som varje år svarar för den volymmässigt största andelen, men ökningen 2009 är försumbar. Inköpta läkartjänster per redovisningsenhet 2007-2009 År Inhyrda läkare Mkr föreg år Varav Länssjukhuset Sjukhuset i Psykiatrin Närsjukvården Mkr föreg år Mkr föreg år Mkr föreg år Mkr 2007 41,0 5,5 3,5 4,0 27,9 föreg år 2008 50,2 122,5% 7,9 143,7% 4,8 137,9% 5,1 125,2% 32,4 116,0% 2009 63,8 127,0% 17,8 224,8% 3,2 66,0% 9,4 186,3% 33,3 102,9% Nedanstående tabell visar hur stor andel av köpta läkartjänster som köps av leverantörer med ramavtal. Eftersom nytt avtal tecknades per 2008-10-02 måste uppgifterna för 2008 betraktas som något osäkra (se anm). Inköpta läkartjänster från leverantörer med ramavtal, per redovisningsenhet och i % av total År Varav Sjukhuset i Tot köp mot avtal Länssjukhuset Varberg Psykiatrin Närsjukvården Mkr % av tot Mkr % av tot Mkr % av tot Mkr % av tot Mkr % av tot 2007 34,8 85,0% 3,2 57,6% 3,3 93,6% 3,6 89,5% 24,8 88,7% 2008 39,0 77,7% 5,0 63,2% 4,7 97,7% 4,4 86,1% 24,9 76,9% 2009 42,6 66,7% 15,1 84,5% 3,0 93,2% 3,5 37,0% 21,0 63,1% Anm: Avtal som gick ut 2008-10-01 har räknats som köp mot ramavtal 2007+2008 Nytecknade avtal per 2008-10-02 har räknats som köp mot ramavtal 2008+2009 Totalt har läkartjänster 2009 beställts från drygt 50 leverantörer som man inte har ramavtal med. Sammantaget innebär ovanstående att ca 1/3 av landstingets kostnad för inhyrda läkare avser inköp utanför de ramavtal som tecknats. Det framgår av tabellen att det finns stora variationer dels mellan åren, dels mellan resultatenheterna. Anledningen till den låga siffran för Psykiatrin 2009 är, att avtalet med en frekvent utnyttjad leverantör inte förnyades 2008 men förvaltningen har trots detta fortsatt att anlita företaget. Man kan också se att Länssjukhuset i Halmstad till större del utnyttjar leverantörer med avtal 2009, medan Närsjukvården minskar denna andel 2009. 4.4 Landstingets kostnad för privata sjukgymnaster Landstingets kostnader för privat sjukgymnastik de senaste tre åren var enligt redovisningen: 2007 24.008 tkr (10)
2008 21.179 tkr 2009 20.379 tkr All ersättning till sjukgymnaster inom landstinget regleras i den nationella taxan. Inga sjukgymnaster har avtal med landstinget. Som underlag för utbetalning av ersättning skickar den behandlande sjukgymnasten in en samlingsräkning per månad, som specificerar månadens besök och ersättningsanspråk. De sjukgymnaster som har datoriserat patientsystem översänder en fil, som sedan importeras till landstingets datasystem Priva. De sjukgymnaster som inte har datoriserat patientsystem översänder en manuellt upprättad samlingsräkning och bifogar kvittokopior, som registreras av handläggare på landstinget. I Priva sker en kontroll av begärd ersättning. Vid avvikelse mot samlingsräkningen från sjukgymnasten utbetalas beloppet som framräknats av Priva, men avvikelsen utreds för ev senare korrigering. F o m 2009-04 har sjukvårdshuvudman befogenhet att granska uppgifter i vårdgivares patientjournaler. Tidigare hade bara socialstyrelsen den behörigheten. Det finns inom Landstinget Halland fastställda och väl genomtänkta rutiner för utbetalning av ersättning till sjukgymnaster. Enligt vår bedömning uppfyller rutinerna i huvudsak kraven på god intern kontroll. Den kontroll av man gör av utbetalda ersättningar är att man tar fram olika analys- och statistikuppgifter såsom antal besök och summa utbetalad ersättning per dag/månad/vårdgivare/patient. Man kan överväga införandet av någon form av systematisk stickprovskontroll för att ytterligare säkerställa att rätt ersättning utbetalas. 5. Iakttagelser vid granskningen 5.1 Generella iakttagelser Vid granskningen av Landstinget Hallands kostnader för inhyrd personal har vi bl a gjort följande iakttagelser: Ett stort antal leverantörer utan avtal med landstinget anlitas i varierande omfattning. Vid avrop från leverantörer som landstinget tecknat ramavtal med iakttar man inte alltid den avropsordning som fastaställts Några leverantörer med avtal som gick ut 2008-10-01 och inte förnyades vid upphandlingen per 2008-10-01 anlitas fortfarande regelbundet. (11)
Felkonteringar har förekommit, t ex har kostnad för inhyrda sjuksköterskor bokförts på konto för inhyrda läkare, inhyrda läkare (2 fakturor) på konto för övriga avgifter och ersättningar. Vissa leverantörer debiterar i strid med avtalet reseersättning. Även debitering av faktureringsavgifter förekommer. Ibland är reseersättningen konterad som övriga avgifter och ersättningar och ibland på samma konto som läkartjänsten och ibland struken före betalning. Många fakturor är inte specificerade på så sätt att pris mot gällande prisbilagor i avtalet kan kontrolleras. 5.2 Avrop av läkartjänster enligt avtal En sammanställning av vilka leverantörer som anlitats tyder på att fastställd avropsordning inte alltid tillämpas. I tabellen nedan har medtagits de leverantörer man köpt läkartjänster för mer än 1 mkr och de är sorterade utifrån 2009 års samlade fakturabelopp. De två översta svarar nästan för hälften av alla köp från leverantörer med ramavtal. Bemanning av läkare Landstinget Halland enl avtal 2008-10-02-2010-09-30 Avropsordning per specialitet vca vcb vcc psyk ortop obstr BoU Neonat Ögon Akut a Akut b Neurol ÖNH Rent a doctor AB 13 12 10 13 13 12 10 7 7 14 4 12 9 Nurse Partner Scandinavia AB 19 18 16 11 12 7 9 5 6 8 14 10 4 Mecon 1 AB 1 4 14 4 4 8 1 Proffice Läkarleasing AB (Wesam) 7 9 8 7 9 9 6 8 5 13 12 6 6 Plus Care AB 4 5 5 1 2 2 1 1 1 2 Dedicare AB (Poolia Doctor AB) 10 11 7 4 7 3 1 1 2 5 10 3 1 Läkarresurs FA Rekryt AB 9 6 6 2 2 5 11 Hatec Medical AB 18 15 3 6 6 3 2 3 7 9 4 3 Läkarjouren i Norrland AB 8 10 3 1 2 2 Scandoc AB 12 14 13 8 Agito Sverige AB f d Achima Hälsa AB 3 2 2 9 10 10 7 12 3 7 7 Enligt villkoren i avtalen ska vårdcentralerna göra avrop enligt den fastställda avropsordningen. Vi har valt ut en vårdcentral per kommun och ställt frågor om deras tillämpning av avropsordningen. Deras svar sammanfattas nedan: De vårdcentraler som mer sällan rekryterar läkare börjar överst på listan och följer turordningen. Vid akuta rekryteringar, då man inte kan invänta svar från en leverantör innan man tillfrågar nästa, vänder man sig samtidigt till de fem översta på listan. I de fall rekryteringen avser längre tidsperioder ställer vårdcentralen krav på kontinuitet och om inte leverantörer kan leva upp till kravet fortsätter man längre ner på avropslistan. De vårdcentraler som mer frekvent rekryterar läkare enligt avtalen har inledningsvis gått efter listan. Deras erfarenheter var att rekryteringen tog lång tid därför att leverantörerna högre upp på avropslistan inte kunde erbjuda läkare och att leverantörerna inte alltid svarade på avropen. Efterhand har dessa vårdcentraler byggt upp kontakter med några av leverantörerna längre ner på avropslistan och fortsätter att göra avrop hos dessa. Ett genomgående motiv som vårdcentralerna (12)
håller starkt fast vid är kravet på kontinuitet och förtroende för de enskilda läkare som leverantörerna föreslår. Även dessa vårdcentraler vänder sig med avrop till flera leverantörer samtidigt. Vid en vårdcentral har den intervjuade inte fått information om att avropslistan samtidigt innebär en regel för turordning av avropen. I de enstaka fall vårdcentralerna anlitar någon utanför avropslistan avser detta behovet av akuta rekryteringar och kortare perioder. Om leverantörer föreslår läkare som vårdcentralerna inte tidigare har erfarenhet av tar de alltid någon referens. Vid kommande upphandling bör man överväga att ha krav på viktiga faktorer som t ex kapacitet och kontinuitet. 5.3 Länssjukhuset i Halmstad Omfattningen av köpta läkartjänster på Länssjukhuset i Halmstad har stadigt ökat från 5,5 mkr 2007 till 17,8 mkr 2009. Andelen köp från leverantörer med ramavtal är däremot ganska hög och denna andel har blivit större och större. 2009 svarar Röntgenkliniken och Ögonkliniken tillsammans för 15,9 mkr, d v s 88,9% av sjukhuset totalkostnad för inhyrda läkare. I huvudsak anlitas företag som Landstinget har avtal med. Undantag är två leverantörer utan ramavtal som varit verksamma på Ögonkliniken (AB Sclera och HÅK-EYE AB som tillsammans sålt för ca 783 tkr 2009 och 424 tkr 2008) och två på Röntgenkliniken (Medate Nordic AB och Tubecon AB, 1.191 tkr 2009 och 542 tkr 2008). 5.4 Sjukhuset i Varberg På sjukhuset i Varberg är det Akutkliniken som svarar för en stor del av inhyrda läkare. Detta gäller för hela perioden 2007-2009 då andelen av sjukhusets totala kostnad är 94%, 91% resp 88%. Kostnaden för inhyrda läkare var 2008 4,8 mkr och minskade 2009 till 3,2 mkr. Sjukhuset i Varberg är den resultatenhet som i störst utsträckning använder sig av företag som Landstinget har avtal med. 5.5 Psykiatriförvaltningen Psykiatriförvaltningens kostnad för inhyrda läkare ökade 2008 med ca 25 % till 5,1 mkr och redovisar en ännu större ökning 2009 till 9,4 mkr. (13)
Den stora ökningen 2009 svarar Vuxenpsykiatrin i Norra Halland för. Deras kostnad 2009 är 5,3 mkr mot att tidigare varit nästan försumbar. Även Bup-kliniken har ökat både 2008 och 2009 och hade en kostnad 2009 på 1,6 mkr. Vad beträffar Vuxenpsykiatrin Södra Halland har de en kostnad 2009 på 2,6 mkr, vilket är en minskning från 2008 med ca 24%. En anledning till att Psykiatriförvaltningen i större utsträckning än övriga resultatenheter anlitar leverantörer man inte har avtal med, är att man i stor omfattning fortsätter att köpa tjänster av ett företag, vars avtal inte förnyades 2008, Pridoc Bemanning AB. 2009 anlitade Vuxenpsykiatrin i Norra halland detta företag för 2,7 mkr och Vuxenpsykiatrin Södra Halland för 1,7 mkr. I övrigt har följande leverantörer utan avtal anlitats av Psykiatriförvaltningen 2009 i en omfattning som inte är helt försumbar: Adecco Sweden AB (607 tkr), Björn Östlund m firma (371 tkr) och Psykiatrika AB (251 tkr). 5.6 Närsjukvården Halland Närsjukvårdens kostnad för inhyrda läkare uppgick 2009 till 33,3 mkr, d v s drygt hälften av landstingets totalkostnad. 2008 var samma kostnad 32,4 mkr, vilket utgjorde ca 2/3 av landstingets totalkostnad för inhyrda läkare. Nedanstående tabell visar Närsjukvårdens kostnader per basenhet för inhyrda läkare 2007-2009. Av tabellen framgår också i vilken omfattning man anlitat leverantörer som landstinget tecknat avtal med. Av tabellen framgår det också att de olika basenheterna anlitar inhyrda läkare i mycket varierande omfattning. T ex har under 2009 vårdcentralerna i Vallås och Laholm Centrum anlitat hyrläkare för mer än 4 mkr vardera. Man kan också se att vissa basenheter ligger på en konstant hög nivå medan andra uppvisar en större variation mellan åren. Basenheter med mindre omfattning, ca 15 st, redovisas sammanslagna på sista raden i tabellen. (14)
Närsjukvårdens kostnader för inhyrda läkare2007-2009 Basenhet 2007 2008 2009 Belopp, Köp enl Belopp, föreg Köp enl Belopp, föreg Köp enl tkr avtal, tkr tot köp tkr år avtal, tkr tot köp tkr år avtal, tkr tot köp 1022 VC Vallås 3 707 3 333 90% 3 337 90% 3 139 94% 4 274 128% 1 952 46% 1024 VC Nyhem 2 216 2 215 100% 1 069 48% 1 049 98% 363 34% 168 46% 1025 VC Oskarström 397 385 97% 164 41% 132 80% 1 016 618% 980 96% 1026 VC Getinge 1 071 1 057 99% 774 72% 768 99% 123 16% 123 100% 1030 Öppenv Vbg 1 788 1 588 89% 3 078 172% 2 816 91% 2 689 87% 87 3% 1031 VC V Vall Vbg 875 608 70% 4 182 478% 3 372 81% 2 293 55% 1 841 80% 1033 VC Håsten Vbg 55 0 0% 48 87% 0 0% 2 503 1 707 68% 1035 VC Tvååker 325 157 48% 2 812 866% 2 462 88% 1 173 42% 877 75% 1036 Dagrehab o komp-c 255 0 0% 326 128% 0 0% 423 130% 0 0% 1041 VC Laholm C 760 502 66% 2 572 339% 200 8% 4 234 165% 3 089 73% 1051 VC Hyltebruk 1 454 1 424 98% 1 279 88% 1 279 100% 1 001 78% 840 84% 1061 VC Gruebäck, Fkb 3 616 3 399 94% 2 066 57% 2 002 97% 2 055 99% 2 105 102% 1062 VC Hjortsberg Fkb 193 158 82% 1 417 736% 1 334 94% 334 24% 318 95% 1064 VC Ullared 290 192 66% 857 296% 605 71% 714 83% 636 89% 1065 Gem mott Fkb 808 192 24% 983 122% 89 9% 411 42% 178 43% 1069 FOU-verks. 72 0 0% 1 082 0 0% 957 88% 0 0% 1071 VC Onsala 606 606 100% 409 67% 409 100% 1 370 335% 1 130 82% 1072 VC Särö 3 113 3 158 101% 1 058 34% 522 49% 522 49% 0 0% 1073 VC Kungsbacka 703 543 77% 497 71% 279 56% 982 198% 340 35% 1075 VC Fjärås 1 141 1 134 99% 192 17% 192 100% 2 361 1 411 60% 1076 VC Åsa 2 051 1 936 94% 570 28% 537 94% 522 92% 522 100% 1170 Kba Närsjukhus 218 160 74% 1 433 657% 1 282 89% 2 158 151% 2 065 96% Övriga 2 205 2 010 91% 2 178 99% 2 429 112% 840 39% 667 79% Totalt Närsjukvården 27 919 24 758 89% 32 382 116% 24 898 77% 33 317 103% 21 035 63% Vid genomgång av de olika basenheternas köp av läkartjänster har vi gjort följande noteringar: Vårdcentralen i Vallås har anlitat Addoc AB, som landstinget inte har avtal med, för 1.825,2 tkr 2009. Vidare har man fortsatt att köpa tjänster av Svensk Närsjukvård (2009: 566,6 tkr) trots att avtalet med denne leverantör inte förnyades vid upphandlingen 2008. Även Vårdcentralen i Nyhem har 2009 fortsatt att köpa tjänster från Svensk Närsjukvård, om än i mindre omfattning. Vårdcentralen i Laholm Centrum en av de basenheter som under de två senaste åren i störst utsträckning anlitat inhyrda läkare (2,6 mkr respektive 4,2 mkr). Förutom köp av de avtalade leverantörerna, har man i varierande omfattning anlitat en handfull leverantörer utan ramavtal. Totalt finns 2009 fakturor från 14 olika leverantörer. Basenhet Gemensamma mottagningar i Falkenberg har i stor utsträckning anlitat leverantörer utan ramavtal, t ex Familjeläkarna, Praktikertjänst AB och dessutom fortsatt att anlita Svensk Närsjukvård, vars avtal upphörde 2008. (15)
Vårdcentralen i Särö har 2009 endast anlitat en leverantör, Svensk Närsjukvård, vars avtal upphörde 2008. Vårdcentralen i Kungsbacka har fortsatt att anlita Legevisitten Bemanning trots avtalet med denne leverantör inte förnyades 2008. Dessutom anlitas två leverantörer som landstinget inte har något avtal med, Addoc AB och Trefin AB. Vårdcentralen i Fjärås har också fortsatt att anlita Svensk Närsjukvård. (16)