Kvinnokliniken i Linköping Preoperativa rutiner 1(3) Preoperativa rutiner (PM baserat på riktlinjer från Anestesi) Ur anestesiologisk synvinkel behöver inga labprover tas på fullständigt friska patienter under 60 års ålder. Undantag: Blodgruppering och BAS-test enligt nedan. Naturligtvis står det operatören fritt att begära de prover vederbörande önskar. På patienter med någon form av åkomma/behandling tas prover enligt nedan: Prov, åtgärd etc Blodstatus Blodglukos PT/PK-INR APTT Blödningstid Leverstatus Elektrolytstatus Njurstatus Blodgruppering BAS-test EKG (Lung-)medicin-/ Åkomma/behandling etc Anemi, blodsjukdom, koagulationsrubbning Diabetes mellitus, steroidbehandling Waranbehandling, koagulationsrubbning Heparinbehandling, koagulationsrubbning (Misstänkt) koagulationsrubbning, trombocytopeni Kronisk leversjukdom, malignitet Kronisk njursjukdom, hjärt-kärl-sjukdom, diuretikabehandling, malignitet. Kronisk njursjukdom a) Alla utom abrasio, cerclage, condylom, hysteroskopi, incision av böld, vulvaplastik, konisering/leep, endometrieablation, px vulva/portio, spiralfiske, TVT och prolaps på mottagningsoperation. b) När större blödning kan förväntas a) Som vid blodgruppering punkt a.obs Planerade laparaskopi operationer BAS-test prov tas och sparas i kylskåp på avd 21. b) När större blödning förväntas Alla över 60, känd/misstänkt hjärtsjukdom, hypertoni, diabetes mellitus, kronisk njur-/leversjukdom. Ej optimerad astma/kol, ej optimerad/obehandlad hjärtsvikt,
Kvinnokliniken i Linköping Preoperativa rutiner 2(3) kardiologkonsult (Hjärt-)lungröntgen Spirometri/artärblodgas Rtg halsrygg instabil angina pectoris, misstänt, ej utrett VOC, (o)behandlad hypertoni med diastoliskt tryck över 100 mm Hg. Hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom, malignitet. Uttalad kronisk lungsjukdom, alt akut försämring. 1. Diagnosticerad rheumatoid arthrit oavsett ev symtom från halsryggen. Undersökningen är obligat och bör inte vara äldre än 3 månader. 2. Vid (misstänkta) symtom från halsryggen. Anestesiolog avgör, ifall PAL tvekar. ( Stel nacke är inte indikation för rutinmässig halsryggröntgen. Anestesiolog avgör i det enskilda fallet.) Fasterutiner Enligt SFAI:s riktlinjer, dvs för vuxna, elektiva patienter med förväntad, enkel intubation och utan anamnes, talande för ökad regurgitationsrisk: Fast föda > 6 timmar preoperativt. Flytande föda > 4 Klar, söt vätska > 2 UNDANTAG: Kejsarsnitt. Noll per os > 6 timmar preoperativt.
Kvinnokliniken i Linköping Preoperativa rutiner 3(3) Stående läkemedelsordinationer, operationsdagens morgon I princip behålls all stående medicinering med vissa undantag: Låg-dos acetylsalicylsyra bör bibehållas på alla patienter som står på läkemedlet i sekundärpreventivt syfte, fram till och med dagen innan kirurgi. Trombocythämmare vid kirurgi på ANOP kliniken, US. 12 timmar bör förlöpa mellan intag av ASA och anläggande av centralnervblockad (EDA, spinal). Vid all form av kirurgi återinsätts låg-dos acetylsalicylsyra som rutin dagen efter det kirurgiska ingreppet, förutsatt god hemostas. Waran, utsätts och återinsätts enligt Anti-vitaminK-behandling (Waran/Warfarin) inför och efter operationer och diagnostiska ingrepp - LIO) PK-INR från dagen före op eller op-dagens morgon skall finnas dokumenterat i journal, som följer patienten till operation. Ev ersättningsmedicinering enligt lokala rutiner. Då > 3 månader passerat sedan insättandet av ADP-receptorhämmare (Clopidogrel (Plavix ),Ticagrelor (Brilique ), Prasugrel (Efient )): o Seponera Clopidogrel/Ticagrelor 5-7 dagar före ingreppet o Prasugrel 7-10 dagar före ingreppet. ADP-receptorhämmare((Clopidogrel (Plavix ),Ticagrelor (Brilique ), Prasugrel (Efient återinsätts så snart detta är möjligt postoperativt, vid god hemostas redan dagen efter kirurgi. Om ADP-receptorhämmaren varit utsatt mer än 5 dagar bör ny laddningsdos övervägas. Undantag: Patienter med drug eluting stents, se PM anestesi. Se PM/Riktlinjer anestesi Trombocythämmare vid kirurgi på ANOP kliniken, US Diuretika. Diabetes patienter: ( Se PM Anestesi-Diabetes melitus och anestesi) Optimalt är att hålla B-glukos mellan 6-8,3 mmol/l. Dessa gränser är dock inte absoluta och måste tolkas med förnuft! Vid elektiv operation: Patientens diabetes ska vara väl inställd. God metabol kontroll (B-
Kvinnokliniken i Linköping Preoperativa rutiner 4(3) HbA1c < 52 mmol/l) skapar förutsättningar för normal sårläkning och lägre infektionsfrekvens. Vid omfattande kirurgi på patient med känd ischemisk hjärtsjukdom samt vid förväntad postoperativ intensivvård: Överväg separat glukos- (infusionspump), insulin- (sprutpump, 1 E/ml) och eventuellt kaliumtillförsel (sprutpump, 1 mmol/ml) för att åstadkomma god metabol kontroll. a) Insulinbehandlad diabetes På morgonen blodsockerkontroll på vårdavdelning (fastevärde) Infusion Glukos 50mg/mL, 1000 ml med 40 Na, 20 K samt 20 E Actrapid Infusionstid 12 timmar Blodsockerkontroll på avdelning efter 1 timme och sedan minst var 3:e timme. Vid stigande b-glukos ges bolusdos insulin i.v. (t ex 5E) och/eller ytterligare tillsats i droppet Peroperativt: Kontroll av B-glukos varje-varannan timme om patienten är sövd. Vid problem att behålla god metabol kontroll kan man överväga att gå över till separat glukos- och insulintillförsel Vid kortvarig narkos på morgonen (t ex ECT): Varken frukost eller insulin på morgonen. Efter uppvaknande, vanlig insulindos och frukost. b) Tablettbehandlad och kostbehandlad diabetes På morgonen blodsockerkontroll på vårdavdelning (fastevärde) Ordinarie diabetestabletter utsätts operationsdagens morgon Infusion Glukos 50 mg/ml, 1000 ml med 40 Na, 20 K Infusionstid 12 timmar Blodsockerkontroll på avdelning efter 1 timme och sedan minst var 3:e timme Vid stigande B-glukos ges bolusdos insulin i.v. (t ex 5E) och/eller tillsats av insulin i droppet Peroperativt: Kontroll av B-glukos varannan timme. Om tillsats av insulin gäller riktlinjerna under a)
Kvinnokliniken i Linköping Preoperativa rutiner 5(3) Perorala antidiabetika : Behandling får återupptas efter återupptagande av oral nutrition. MAO-hämmare, selektiv typ A-hämmare (Moklobemid (Aurorix )), utsätts två veckor före ingrepp. Vid litiummedicinering, skall färsk litiumkoncentration (< 1 vecka gammal) finnas före anestesiinduktion. OBS - Anestesiolog kan ordinera avsteg från ovanstående Dagen efter operation, dag 1 I princip återinsätts all stående medicinering om inte något annat är ordinerat. Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2013-01-27 Första utgåvan Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, 2013-01-27 2 2014-02-13 Andra utgåvan Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, 2014-02-13