Nr... Dugga i klinisk kemi DSM2,T4 Lycka till! Totalt 52 poäng Med FACIT 33 poäng = Godkänd
Fråga 1 Totalt 6p Du är på akutmottagningen där du tillsammans med din handledare träffar en 34 årig man som ser blek och medtagen ut. Din handledare berättar att patienten har vårdats på sjukhuset tidigare p.g. av långvarig alkoholöverkonsumtion. Bland dina prover beställer du blodstatus som visar: B-LPK 3,5 (refv. 3,5-8,8 x10 9 /L) B-EPK 2,5 (refv. 3,9-5,2 x 10 12 /L) B-Hb 88 (refv. 117-153g/L) B-EVF 0, 27 (refv.0, 36-0, 46) B- MCV 102 (refv. 82-98 fl) MCH 32 (refv. 27-33 pg) a) Vilken typ av anemi enligt erytrocytindex föreligger? (1p) b) Nämn 2 tillstånd/sjukdomar som hos denna patient kan föranleda ovan anemi. (2p) c) Du frågar handledaren om det skall beställas kliniskt kemiska analyser för att kontrollera eventuell leverpåverkan: i) nämn en enkel enskild analys som kan användas som leverfunktionsprov; ii) nämn en enkel enskild analys som kan användas för bedömning av eventuell leverparenkymskada (1p = ett rätt svar; 2p = två rätta svar) d) Nämn en kliniskt kemisk analys som kan beställas för kontroll av kronisk alkoholöverkonsumtion (1p) a) Makrocytär, normokrom anemi b) B12 och/eller folatbrist, alkoholöverkonsumtion, leverpåverkan, c) i) P-PK (INR),albumin ii) P-ALAT, även alfa-1-at godkänd CDT (PEth också rätt, trots att den egentligen reagerar mest på tiden som närmast föregått provtagningen (även ni som svarade gamma-gt har fått poäng,- men gamma-gt inte lika specifik som ovan markörer) Fråga 2 Totalt 10p I väntan på patientbesök på medicinmottagningen läser du i patientens journal att man skall informera patienten om en snar trombosutredning. I patientens aktuella medicinlista finns Waran. a) Vilka fyra koagulationsfaktorer hämmas av Waran? (1p = 3 rätt; 2p = 4 rätt)
b) Med vilken enskild kliniskt kemiska analys kontrolleras vanligtvis om Waran ligger inom terapeutiska intervallet? ( 1p) c) Nämn 2 analyssvar som ingår i trombosutredning och kan vara missvisande om inte Waran sätts ut. Motivera. (1 p = 2 rätta utan motivering; 2 p = 2 rätta med motivering) d) Du minns även att det finns ett tillstånd som heter APC resistens och som kan orsaka ökad trombosbenägenhet. Vilken koagulationsfaktor är påverkad på vilket sätt? (1p rätt utan motivering; 2 poäng med motivering) ) e) P-Fibrin-D-Dimer kan öka vid många tillstånd/sjukdomar. Ge ett exempel på hur D-Dimer har ett högt negativt prediktivt värde i en klinisk situation. (1 p) f) Om en patient med trombosbenägenhet skulle uppvisa en mycket förlängd P-APTT vilken/vilka analys/er skulle du beställa för vidareutredning? Motivera. (1p rätt utan motivering; 2 poäng med motivering) a) F II, VII, IX, X b) P-PK(INR) c) Protein C+S som båda är Vit. K beroende d) Faktor V (Leiden) är resistent mot inverkan av aktiverat protein C e) D- Dimer kan vid lågt kliniskt sannolikhet för DVT utesluta att sjukdom finns. f) Lupusantikoagulans, (fosfolipidantikroppar) kardiolipinantikroppar. Antikropparna stör APTT reagens som innehåller fosfolipid, APTT blir förlängd trots att blödningsbenägenhet in vivo inte föreligger utan patienten tvärtom har ökad trombosbenägenhet. Fråga 3 Totalt 3p Du är på diabetesmottagningen och vill kontrollera att patientens sjukdom har varit välbehandlad under den senaste tiden. a) Vilken kliniskt kemisk analys beställer du? (1p) HbA 1c b) Nämn ett tillstånd som gör att ovanstående analys inte korrekt återspeglar medelglukosnivån de senaste 6-8 veckorna. (1p) Ökad erytrocytomsättning, ex. hemolytisk anemi. Vissa hemoglobinvarianter. På diabetesmottagningen finns en patient med diabetes mellitus typ 2 där man undrar om patientens insulinproduktion börjar minska. Vilken kliniskt kemisk blodanalys kan användas för bedömning av insulinsekretion? (1p)
fp C-Peptid Fråga 4 Totalt 4p Du är på medicinmottagningen och läser i journalen att patienten har remitterats från vårdcentralen pg av oväntat fynd av anemi och att B-Erc Sänkningsreaktion var 98 mm. 1)Nämn 3 faktorer som påverkar utfallet av sänkan. (1p = 2 rätt; 2p = 3 rätt) 1) Fibrinogenhalten, anemigrad, immunglobulinhalt, lipidhalt = dessa ökar sänkan men även ni som har skrivit erytrocytmorfologi har fått poäng då exempelvis sickleceller mm. i viss mån hindrar erytrocyterna från att bilda myntrullar. Du läser vidare att denna patient har sökt för ont i ryggen och ser blek ut. Din handledare förklarar att man beställde P-Proteinfraktioner. 1) Motivera varför (1p) 2) Skulle det vara av värde att också beställa U-Proteinfraktioner (urinelfores)? Motivera ditt svar. (1p) 1) För att undersöka om eventuell M-komponent (Myelom) föreligger. 2) Vid myelom kan M-komponenten åtföljas av ökad halt lätta kedjor som syns i urinen. (Bence-Jones proteinuri). Det kan även finnas myelom som enbart producerar fria lätta kedjor vilka syns i urinen men inte plasmaelfores. Urin mer koncentrerad än blod. (FLC inte ännu standard) Fråga 5 Totalt 4p Du träffar en patient som är på återbesök för att kontrollera sitt blodtryck. Vid vidare undersökning framkommer att man borde ta reda på njurpåverkan. a)vilken enskild kliniskt kemisk analys används för att fastställa graden av njurfunktion? ( 1p = rätt) b) Bland urinproverna kan du beställa prover för att fastställa eventuell Glomerulär skada: nämn en analys (1p) Tubulär skada: nämn en analys (1p) c) Vilka proteiner förekommer i urinen om patienten skulle ha oselektiv glomerulär proteinuri? (1p) a) Cystatin C egfr
b) Urinalbumin, ( alb/krea index) protein HC (alfa1 mikroglobulin) c) förutom albumin även immunglobulin Fråga 6 Totalt 2p Din handledare på vårdcentralen har undersökt en patient som har berättad att han har mörk urin. Patienten har lämnat stickprov för urintestremsa som visade ++ på blod i urin. Vilken kliniskt kemisk analys beställer du och vilket fynd kan hjälpa dig om du vill undersöka vad orsaken till hematurin är? Motivera. (1 p = 1 rätt utan motivering; 2 p = 1 rätt med motivering) Urinsediment med fynd av erytrocytcylindrar/korniga cylindrar (ev akut glomerulonefrit) Fråga 7 Totalt 8p a) Du är på hematologiavdelningen där din handledare berättar om en patient som utreds med misstanke om leukemi. Vid nydiagnostiserad kronisk myeloisk leukemi är vanligtvis: ( 1p = två rätt; 2 p = 3 rätt) - B-LPK ökat- normalt- lågt - B-TPK ökat normalt lågt - B-celler visar en cellbild med dominans av vilken/vilka celltyp/er? - B-LPK ökat- normalt- lågt - B-TPK ökat normalt lågt - B-celler visar en cellbild med dominans av vilken/vilka celltyp/er? Granulopoes i olika mognadsstadier med samtidig ökning av basofila granulocyter (orsak Phkromosom, bcr abl) Vid nydiagnostiserad akut myeloisk leukemi är vanligtvis: (1p = två rätt; 2 p = 3 rätt) -B-Hb ökat- normalt- lågt -B-TPK ökat normalt lågt
-B-celler visar en cellbild med hiatus leucemicus. Vad menas med det? B-Hb ökat- normalt- lågt B-TPK ökat normalt lågt - B-celler visar en cellbild med hiatus leucemicus. Vad menas med det? cellbilden visar mestadels myeloblaster och segmentkärniga neutrofila granulocyter. Få granulocyter däremellan. Orsaken är kromosomrubbning som ger mognadsstopp vid myeloblasten. b)din nästa patient på hematologiavdelningen har en sjukdom med kraftig hemolys som följd. Du har beställt P-Proteinfraktioner. - Nämn ett enskilt protein i P-Proteinfraktioner som förväntas uppvisa sänkt halt. Motivera. Nämn en felkälla som kan göra analyssvaret svårtolkat. (1 p= 2 rätt; 2 p = 3 rätt) Haptoglobin sänkt. Haptoglobin binder hem och elimineras som komplex i hepatocyter. Möjlig felkälla för haptoglobin är: Samtidigt kraftigt inflammatoriskt svar eller behandling med steroider som kan ge missvisande svar d.v.s ökar haptoglobinhalten, eller att svår leversjukdom föreligger, alternativt att det är ett litet barn där haptoglobin inte finns i tillräcklig mängd för att lita på analysresultatet. - Nämn två ytterligare analyser i plasma som förväntas uppvisa ökat halt vid kraftig hemolys. (1 p = 2 rätt) P-Bilirubin (främst okonj). P-LD, K - Vid hemolys och samtidigt fungerande benmärg ökar en celltyp i perifera blodet. Vilken? (1p = 1 rätt). B-Retikulocyter Fråga 8 Totalt 2p Nämn tre vanliga kliniskt kemiska analyser vars analysresultat är ökat om en patient är ordentligt dehydrerad. ( 1 p = 2 rätt; 2 p = 3 rätt) B-Hb, B-EVF, P-Na, P-albumin, ev. P-Kreatinin och osmolalitet, (K)
Fråga 9 Totalt 4p Du är på endokrinologimottagningen och möter en patient som har ett väldigt högt blodtryck. a) Nämn fyra hormoner, vars ökade produktion leder till hypertoni och som kan analyseras på kliniskt kemiska laboratoriet och som hjälper att fastställa om endokrin orsak föreligger. ( 1p = 2 rätt; 2 p= 3 rätt; 3 p = 4 rätt) Adrenalin, noradrenalin, renin, aldosteron och kortisol Observera att denna fråga är borttagen efter rättning av duggorna! b) Vilken analys beställer du för att utesluta feokromocytom? (1) Metoxykatekolaminer i serum Fråga 10 Totalt 4p Du är på vårdcentralen där du tillsammans med handledare träffar en 14 årig flicka som söker för frekventa näsblödningar och tandköttsblödningar. Hon berättar att hon även upplever att hon har stora och långvariga menstruationer. Hennes mor undrar om det kan vara en ärftlig orsak då hon själv har lätt för att blöda. Din handledare bedömer att det borde göras en inledning till eventuell vidare blödningsutredning på flickan. Du försöker komma ihåg om denna typ av anamnes tyder på fel i främst den (1 p) a) primära hemostasen X b) sekundära hemostasen På vårdcentralen börjar du att med att beställa blodstatus. a) Vilket enskilt analysresultat i blodstatus är du särskilt intresserad av i detta fall? (1 p) a) B-TPK Du funderar även över vilken koagulationsanalys som skulle vara indicerad vid den typen av blödningsbenägenhet som flickan uppvisar b) Vilken enskild koagulationsanalys beställer du i första hand? Motivera. (2 p med motivering, 1p utan motivering) b) vonwillebrand Faktor analys då vwf behövs för trombocyt adhesion. Vid vwf brist (halt/aktivitet) påverkas primär hemostas.
Efter duggarättning även Pt-Kapillärblödning godkänt observera dock att denna analys utförs inte längre på Karolinska Universitetslaboratoriet utan bara på specialistmottagning i samband med utredning av blödningsbenägenhet. Fråga 11 Totalt 3p Vilken klinisk kemisk analys beställer du för att diagnostisera hypothyreos hos en patient? Ange endast en analys! (1p) P/S-TSH Ange 2 kemiska analyser du kan beställa för att få vägledning om den bakomliggande orsaken till hypothyreos? (2 p) S-TRAk (=TRAb) och S-anti-TPO (= TPOAk, TPOAb) (= antikroppar mot TSH-receptorn resp. tyreoperoxidas) Fråga 12 Totalt 1p Du är på medicinavdelningen och har träffat en ung man med ett akut skov av Crohns sjukdom. Du minns att man kan ha nytta av att beställa ett faeces prov vid bedömning av inflammatorisk tarmsjukdom. Vilket prov?(1p) F-Kalprotektin Fråga 13 Totalt 2p Du befinner dig på en akutmottagning och du träffar en patient som har fått akut buksmärta efter hen har ätit en mycket fet måltid och druckit alkohol. a)vilken analys beställer du för att utesluta en akut pankreatit? (1p) b)viken analys du beställer för att bedöma inflammationsnivå? (1p) a) P- Pankreasamylas b) P-CRP