Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Koloncancer Nationell kvalitetsrapport för år 215 från Svenska Kolorektalcancerregistret maj 216
Regionalt cancercentrum, Norr Norrlands universitetssjukhus SE-91 85 UMEÅ rccnorr@vll.se ISBN 91-8948-63-6 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Innehållsförteckning Innehållsförteckning 1 Inledning........................................... 6 2 Organisation av styrgrupp................................. 8 2.1 Ledningsgrupp...................................... 8 2.2 Kirurgrepresentanter................................... 8 2.3 Onkologrepresentanter.................................. 8 2.4 Patologrepresentant................................... 8 2.5 Radiologrepresentanter................................. 8 2.6 Seniorrepresentanter................................... 8 2.7 Patientrepresentanter.................................. 8 2.8 Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum norr, Umeå............. 8 2.9 RCC:s representanter i styrgruppen........................... 9 3 Cancerregisterdata...................................... 11 4 Kvalitetsregisterdata.................................... 16 5 Utredning........................................... 38 6 Behandling, operation.................................... 51 7 Tumörstadium, operationsfynd och PAD......................... 75 8 Postoperativa komplikationer............................... 98 9 Fortsatt planering och behandling............................. 117 1 Uppföljning.......................................... 131 11 Publikationer......................................... 153 12 Pågående forskning inom SCRCR............................. 162 3
Tabeller Tabeller 1 Sjukhusnamn och nummer till funnelplots....................... 1 2 Tabellsammanfattning uppdelat på kön, 215 års patienter.............. 16 3 Antal registrerade fall samt täckningsgrad, 215.................... 17 4 Antalet fall av koloncancer 214-215 som fått onkologisk behandling samt täckningsgrad för dessa i onkologblanketten........................... 17 5 Antal registrerade fall samt täckningsgrad för uppföljningsformuläret, 21 och 212 års opererade patienter................................. 17 6 Målnivå för poängbedömning.............................. 21 7 Poängbedömning, effektmått.............................. 22 8 Poängbedömning, processmått............................. 27 9 Preoperativ staging uppdelat på sjukhus, akut opererade fall, 215.......... 4 1 Preoperativ staging uppdelat på sjukhus, elektivt opererade fall, 215........ 42 11 Preoperativ staging, opererade fall uppdelat på operationstyp, 215......... 44 12 Utfall av preoperativ staging, opererade fall, uppdelat på sjukhus och ct-stadium, 215 45 13 Utfall av preoperativ staging, opererade fall, uppdelat på sjukhus och cn-stadium, 214 47 14 Utfall av preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på T-stadium, 215...... 49 15 Utfall av preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på N-stadium, 215..... 49 16 Preoperativ cytostatikabehandling, M, elektivt opererade fall, 215......... 55 17 Andel akuta operationer påbörjade mellan 18. och 7., resecerade fall, 215... 58 18 Kärlligaturer uppdelat på tumörläge, 215....................... 61 19 Högsta kompetens vid operation, 215......................... 7 2 Knivtid i minuter (median), resecerade fall, 215................... 71 21 ASA-klass, 215..................................... 72 22 Peroperativ blödning (ml), elektivt opererade fall, 215................ 73 23 pt-stadium, resecerade fall, 215............................ 87 24 pn-stadium, resecerade fall, 215............................ 87 25 M-stadium, samtliga fall, 215............................. 88 26 TNM-stadium, resecerade fall, 215.......................... 88 27 Antal undersökta körtlar, resecerade fall, uppdelat på laparoskopiskt opererade och operationstyp, 215................................... 93 28 Antal undersökta körtlar, resecerade fall, uppdelat på pn-stadium, 215....... 93 29 Postoperativa komplikationer, opererade fall, uppdelat på laparoskopiskt opererad, ASA-klass, BMI och ålder, 215............................ 15 3 Oplanerad intagning inom 3 dagar, opererade fall, uppdelat på postop vårdtid och ASA-klass, 215..................................... 18 31 Avlidna inom 3 dagar efter operation uppdelat på kurativ operation, ASA-klass, operationstyp och ålder, 215.............................. 113 32 Avlidna inom 9 dagar efter operation uppdelat på kurativ operation, ASA-klass, operationstyp och ålder, 215.............................. 114 33 Avlidna inom 3 och 9 dagar uppdelat på region och operationstyp, 215...... 115 34 Medianvårdtid (dagar), opererade fall, uppdelat på ASA-klass, kön och utskrivningsnivå, 215......................................... 117 35 Adjuvant behandling planerad, opererade fall, stadium III, uppdelat på ASA-klass och ålder, 215........................................ 123 36 Adjuvant behandling planerad, opererade fall, uppdelat på stadium, ålder, operationstyp och kön, 215................................... 124 37 Palliativ behandling planerad, M1- patienter, 215................... 125 38 Patienter med metastasering, M1, bedömda eller remitterade för ställningstagande till metastaskirurgi, uppdelat på region och kön, 215................... 128 4 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Tabeller 39 Lokalrecidiv och täckningsgrad för 3-års uppföljning uppdelat på sjukhus, resecerade fall, 21-212...................................... 142 4 Lokalrecidiv (recidiv tom 2151231), resecerade fall, uppdelat på stadium och operationstyp, 212 års patienter............................... 148 41 Lokalrecidiv (recidiv tom 2151231), resecerade fall, uppdelat på pt-stadium och operationstyp, 212 års patienter............................ 149 42 Fjärrmetastaser (metastaser tom 2151231), resecerade fall, tumörstadium I-III, uppdelat på region, utförd operation, operationstyp och kön, 212 års patienter..... 15 5
Figurer Figurer 1 Antal fall i Sverige 197-214.............................. 11 2 Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, män........................................... 12 3 Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, kvinnor.......................................... 12 4 Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, ålder < 8 år, män................................... 13 5 Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, ålder < 8 år, kvinnor.................................. 13 6 Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, ålder 8 år, män................................... 14 7 Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, ålder 8 år, kvinnor.................................. 14 8 Antal diagnostiserade fall och täckningsgrad, 215................... 18 9 Antal och andel resecerade fall, 215.......................... 19 1 Antal och andel akut resp elektiv resektion, 215................... 2 11 Poängsumma effektmått Sverige, 212-215...................... 23 12 Poängsumma effektmått Stockholm/Gotland, 212-215............... 24 13 Poängsumma effektmått Uppsala/Örebro, 212-215................. 24 14 Poängsumma effektmått Sydöstra, 212-215..................... 25 15 Poängsumma effektmått Södra, 212-215....................... 25 16 Poängsumma effektmått Västra, 212-215...................... 26 17 Poängsumma effektmått Norra, 212-215....................... 26 18 Poängsumma processmått Sverige, 212-215..................... 28 19 Poängsumma processmått Stockholm/Gotland, 212-215.............. 29 2 Poängsumma processmått Uppsala/Örebro, 212-215................ 29 21 Poängsumma processmått Sydöstra, 212-215.................... 3 22 Poängsumma processmått Södra, 212-215...................... 3 23 Poängsumma processmått Västra, 212-215..................... 31 24 Poängsumma processmått Norra, 212-215...................... 31 25 Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, elektivt op, 215.. 33 26 Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, resecerade fall, 215.. 34 27 Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, resecerade fall, 215..................................... 35 28 Väntetid från 1:a läkarbesök till preoperativ MDT, elektivt op, 215......... 36 29 Andel komplett preoperativ staging uppdelat på region, akut opererade fall, 27-215. 38 3 Andel komplett preoperativ staging uppdelat på region, elektivt opererade fall, 27-215........................................... 38 31 Komplett preoperativ staging, opererade fall, 215................... 39 32 Preterapeutisk staging, lungmetastaser, 27-215................... 5 33 Preterapeutisk staging, levermetastaser, 27-215................... 5 34 Andel preoperativ bedömning i MDT uppdelat på region, akut opererade fall, 27-215. 51 35 Andel preoperativ bedömning i MDT uppdelat på region och kön, elektivt opererade fall, 27-215...................................... 52 36 Andel preoperativ bedömning i MDT uppdelat på region och ålder, elektivt opererade fall, 27-215...................................... 52 37 Preoperativ bedömning i MDT, akut opererade fall och endoskopisk polypektomi ingår ej, 215......................................... 53 6 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Figurer 38 Preoperativ bedömning i MDT uppdelat på ålder, akut opererade fall och endoskopisk polypektomi ingår ej, 215............................... 54 39 Preoperativ peroral tarmförberedelse, elektivt opererade, resecerade fall, 215.... 56 4 Andel stent, resecerade fall, 27-215......................... 56 41 Utförd operation, 215................................. 57 42 Andel akut opererade pga. orsak, resecerade fall, akut op, 27-215......... 58 43 Andel akut opererade påbörjade mellan 18. och 7., resecerade fall, 27-215. 59 44 Kärlligaturer....................................... 59 45 Andel angiven placering av proximal kärlligatur, resecerade fall, akut opererade, 27-215........................................... 6 46 Andel angiven placering av proximal kärlligatur, resecerade fall, elektivt opererade, 27-215........................................ 6 47 Resektion av annat organ, resecerade fall, 215.................... 62 48 Andel permanent och skyddande stomi, resecerade fall, 27-215.......... 63 49 Andel laparoskopiskt opererade, resecerade fall, elektivt opererade, 27-215..... 63 5 Laparoskopiskt opererade och konverterade, resecerade fall, elektivt opererade, 215 64 51 Peroperativ tarmperforation och tumörnära perforation, resecerade fall, akut opererade, 213-215. Uppgift saknas för tarmperforation är exkluderade........... 65 52 Peroperativ tarmperforation och tumörnära perforation, resecerade fall, elektivt opererade, 213-215. Uppgift saknas för tarmperforation är exkluderade......... 66 53 Funnelplot, peroperativ tarmperforation, resecerade fall, elektivt opererade, 213-215. Uppgift saknas är exkluderade........................... 67 54 Andel patienter som erhållit kurativ syftande behandling, resecerade fall, 27-215. 68 55 Högsta kompetens vid operation,resecerade fall, 215................. 69 56 Peroperativ median blödning (ml), resecerade fall, elektivt op, 27-215...... 74 57 Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M-patienter, resecerade fall, 215. 75 58 Funnelplot, radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M-patienter, resecerade fall, 215......................................... 76 59 Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M-patienter, resecerade fall, akut op, 215......................................... 77 6 Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M-patienter, resecerade fall, elektivt op, 215......................................... 78 61 Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för M1-patienter, resecerade fall, elektivt op, 215......................................... 79 62 Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, resecerade fall, akut opererade, uppdelat på utförd operation, 27-215........................ 8 63 Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, M, resecerade fall, elektivt opererade, uppdelat på utförd operation, 27-215.................... 8 64 Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, M1, resecerade fall, elektivt opererade, uppdelat på utförd operation, 27-215. Totalt antal fall, 215=31, varav antal radikalt opererade ja=239, nej=62......................... 81 65 Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, resecerade fall, akut opererade, uppdelat på högsta operationskompetens och M-stadium, 27-215......... 82 66 Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, resecerade fall, elektivt opererade, uppdelat på högsta operationskompetens och M-stadium, 27-215......... 82 67 Circumferentiell marginal, andel där CRM 1 mm, resecerade fall, pt exkluderad, 215........................................... 83 68 Funnelplot, circumferentiell marginal, andel där CRM 1 mm, resecerade fall, pt exkluderad, 215..................................... 84 69 Circumferentiell marginal, resecerade fall, pt exkluderad, 215........... 85 7 Circumferentiell marginal, M, resecerade fall, pt exkluderad, 215......... 86 7
Figurer 71 Fördelning av stadium, resecerade fall, 27-215................... 89 72 Andel resecerade fall av M1-patienter, 27-215................... 9 73 Andel med 12 undersökta körtlar, resecerade fall, 27-215............ 91 74 Antal med 12 undersökta körtlar, resecerade fall, 215............... 92 75 Andel med 12 undersökta körtlar, resecerade fall, uppdelat på patologlab, 211, 213, 215........................................ 94 76 Andel PAD-rutor ifyllda, resecerade fall, 27-215.................. 95 77 Andel PAD-rutor ifyllda, resecerade fall, 215..................... 96 78 Mucinös cancer, perineural växt påvisad, kärlväxt påvisad och låg differentieringsgrad, resecerade fall, 27-215................................ 97 79 Andel postoperativa komplikationer, opererande patienter, 27-215........ 98 8 Postoperativa komplikationer, akut opererade fall, 213-215............. 99 81 Postoperativa komplikationer, elektivt opererade fall, 213-215........... 1 82 Andel patienter med komplikation och svårighetsgrad, akut opererade fall, 213-215 11 83 Andel patienter med komplikation och svårighetsgrad, resecerade fall, akut opererade, 213-215........................................ 12 84 Andel patienter med komplikation och svårighetsgrad, resecerade fall, elektivt opererade, 213-215..................................... 13 85 Anastomosinsufficiens, resecerade fall, patienter med Hartmann s op, och/eller permanent stomi ingår ej, 213-215........................... 16 86 Anastomosinsufficiens, resecerade fall, patienter med Hartmann s op, och/eller permanent stomi ingår ej, 27-215........................... 17 87 Andel patienter som reopererats inom 3 dagar, opererade fall, 27-215...... 18 88 Avlidna inom 3 respektive 9 dagar efter operation, resecerade patienter, akut opererade, 213-215.................................... 19 89 Funnelplot, avlidna inom 3 dagar efter operation, resecerade patienter, akut opererade, 213-215..................................... 11 9 Funnelplot, avlidna inom 9 dagar efter operation, resecerade patienter, akut opererade, 213-215..................................... 11 91 Avlidna inom 3 respektive 9 dagar efter operation, resecerade patienter, elektivt opererade, 213-215.................................. 111 92 Funnelplot, avlidna inom 3 dagar efter operation, resecerade patienter, elektivt opererade, 213-215.................................... 112 93 Funnelplot, avlidna inom 9 dagar efter operation, resecerade patienter, elektivt opererade, 213-215.................................... 112 94 Andel avlidna inom 3 och 9 dagar efter operation, 27-215........... 115 95 Postoperativ medianvårdtid (dagar), resecerade fall, 27-215............ 117 96 Andel postoperativ bedömning i MDT, akut opererade fall, avlidna inom 3 dagar ingår ej, 27-215................................... 118 97 Andel postoperativ bedömning i MDT, elektivt opererade fall, avlidna inom 3 dagar ingår ej, 27-215................................... 118 98 Postoperativ bedömning i MDT, akut opererade fall, avlidna inom 3 dagar ingår ej, 215........................................... 119 99 Postoperativ bedömning i MDT, elektivt opererade fall, avlidna inom 3 dagar ingår ej, 215......................................... 12 1 Postoperativ bedömning i MDT för patienter som opererats eller de där endoskopisk polypektomi varit enda åtgärd, avlidna inom 3 dagar ingår ej, 215......... 121 11 Adjuvant behandling planerad respektive påbörjad, resecerade fall, stadium III, 75 år, 213-215...................................... 122 12 Andel där palliativ behandling planerats, M1-patienter, 27-215.......... 126 8 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Figurer 13 Andel som blivit bedömda/remitterade till metastaskirurgi respektive till palliativ kemoterapi eller annan behandling, M1-patienter, 27-215.............. 127 14 Andel inkluderade i studier, 27-215......................... 129 15 Inkluderad i studier samt annan/lokal studie, 215................... 13 16 Täckningsgrad avseende uppföljningsblanketten. Patienter som opererats 21 eller 212, avlidna inom 3 dagar är exkluderade....................... 131 17 Relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, diagnosår 29-215. Samt hazard ratio (död oavsett dödsorsak) justerat för ålder, kön, tumörstadium och ASAklass............................................ 132 18 Relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, diagnosår 29-215. Samt hazard ratio (död oavsett dödsorsak) justerat för ålder, kön, tumörstadium och ASA-klass..... 133 19 Relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, akut opererade, diagnosår 29-215. Samt hazard ratio (död oavsett dödsorsak) justerat för ålder, kön, tumörstadium och ASA-klass.................................. 134 11 Funnelplot, relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, akut opererade, diagnosår 29-215................................... 135 111 Relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, elektivt opererade, diagnosår 29-215. Samt hazard ratio (död oavsett dödsorsak) justerat för ålder, kön, tumörstadium och ASA-klass............................... 136 112 Funnelplot, relativ 3-årsöverlevnad för M-patienter, resecerade fall, elektivt opererade, diagnosår 29-215................................ 137 113 Total och relativ överlevnad, uppdelat på kön, patienter med diagnos 29-215.. 138 114 Total och relativ överlevnad, uppdelat på operationstyp, patienter med diagnos 29-215........................................... 138 115 Relativ överlevnad uppdelat på tumörstadium, akut opererade, patienter med diagnos 29-215........................................ 139 116 Relativ överlevnad uppdelat på tumörstadium, elektivt opererade, patienter med diagnos 29-215..................................... 139 117 Relativ överlevnad, stadium I-III, resecerade fall, uppdelat på region, patienter med diagnos 212....................................... 14 118 Medianöverlevnad (total) för alla M1-patienter, diagnosår 29-215......... 141 119 Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, 21-212................... 144 12 Funnelplot, lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, 21-212............. 145 121 Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, akut opererade, 21-212.......... 146 122 Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, elektivt opererade, 21-212......... 147 123 Andel som bedömts på MDT-konferens pga lokalrecidiv och/eller fjärrmetastas inom 3 år, resecerade fall, stadium I-III, 21-212..................... 151 124 Andel som bedömts på MDT-konferens pga lokalrecidiv och/eller fjärrmetastas inom 3 år, resecerade fall, stadium I-III, 21-212..................... 152 9
1 Inledning 1 Inledning Detta är den nionde årsrapporten för koloncancer från Svenska Kolorektalcancerregistret, där även 3- och 5 års uppföljning ingår. Att vi nu har data för flera år gör det möjligt att se tidstrender i högre utsträckning än tidigare. Glädjande nog ses en fortsatt positiv utveckling för bl.a. preoperativ staging och patologi medan komplikationssiffrorna ligger stabilt. Även akutopererade är i stigande grad komplett preoperativt utredda. Förra året införde vi funnel plots för vissa kvalitetsindikatorer. Avsikten med dessa är att de på ett begripligt sätt ska åskådliggöra hur spridningen i utfall fördelar sig mellan de olika sjukhusen avseende utvalda kvalitetsindikatorer och hur konfidensintervallen ser ut beroende på antal fall. Vi började 214 med figurer som visar tidstrender för poängsumman av kvalitetsindikatorerna. Detta för att varje sjukhus lätt ska kunna se om man blir bättre med tiden. Observera att olika täckningsgrad och patientselektion gör att jämförelse mellan sjukhus är olämpligt. Avsikten med tidstrenderna är att man ska kunna titta på sitt eget sjukhus och se om man har lyckats med förbättringsinsatser och kunna gå in på specifika indikatorer och göra analyser på hemmaplan för att åstadkomma förbättringar. Täckningsgraden för inrapportering är genomgående är mycket hög vilket är glädjande. Täckningsgraden för uppföljningsblanketten är bättre, men i år är det en ny region som utmärker sig för låg täckningsgrad på uppföljningen. Inrapportering av utfallsdata måste vara ett minimikrav vid handläggning av patienter med koloncancer och är en förutsättning för kvalitetsförbättring. Det är förstås minst lika viktigt att data som läggs in är korrekt. Styrgruppen är övertygad om att validiteten höjs om data förs in löpande i processen. Inte minst gäller det röntgenfynd och operationsfynd. Registrering och kvalitetsarbete måste vara en naturlig del i den kliniska vardagen. Det kan uppstå tveksamheter angående definitionen av en variabel. Använd då informationsfunktionen genom att högerklicka på i-knappen och om det inte hjälper, fråga din regionalt ansvariga. När man rapporterar data i kvalitetsregistret finns ibland oklarheter kring exakt hur vissa saker ska rapporteras, t.ex. om patienten har flera tumörer, och när man presenterar data i en årsrapport måste man välja variabler och patientselektion. Detta leder oundvikligen till att vissa delar av data i den enskilda patientens fall kan bli märkliga. Vi försöker varje år belysa dessa potentiella problem med tolkningen av data med hjälp av kommentarer och noggrann beskrivning av patientselektionen. Vi i styrgruppen mottar gärna aktivt deltagande i arbetet med Svenska Kolorektalcancerregistret från alla som handlägger patienter med kolorektalcancer för att data ska bli så korrekt presenterade som möjligt. Strukturerade standardiserade protokoll för PAD-svar, röntgenutlåtande och även operationsberättelser underlättar en prospektiv och korrekt registrering. Avseende strukturerade PAD-svar och radiologisvar finns dessa utformade och är under införande i INCA. Detta har fördröjts p.g.a. omorganisation av konstruktörsteamen i INCA, men planeras bli klara under 216. Det är av stor vikt att kvalitetsdata kan tas ut så snabbt och lätt som möjligt för att alla kliniker ska kunna använda data i sitt kliniska kvalitetsutvecklingsarbete. Ju mer man lokalt har användning för data, desto större chans är det att data kommer in. Styrgruppen har arbetat fram mallar för online-uttag av vissa data, till att börja med de effekt- och processmått som är utvalda som kvalitetsindikatorer. Detta arbete ska bli färdigt 216, efter försening av datatekniska orsaker, så alla kliniker kan få ut sina lokala data jämfört med region och riket online. Om dessa data ska kunna användas förutsätter det dock att inrapporteringen sker prospektivt så data blir robusta vid punktmätning. 1 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Denna rapport är framtagen av styrgruppen i samarbete med Lena Nathanaelsson vid regionalt cancercentrum i Umeå och baseras på datauttag från Svenska Kolorektalcancerregistret på INCA-plattformen 216-4-4. Trevlig läsning! För styrgruppen, Annika Sjövall Stockholm 11
2 Organisation av styrgrupp 2 Organisation av styrgrupp 2.1 Ledningsgrupp Ordförande: Ingvar Syk, Ingvar.K.Syk@skane.se Forskningsansvarig: Anna Martling, anna.martling@ki.se Kolon huvudansvar: Annika Sjövall, annika.sjovall@karolinska.se Rektum huvudansvar: Karl Kodeda, karl.kodeda@vgregion.se 2.2 Kirurgrepresentanter Anna Martling och Annika Sjövall, Stockholm/Gotlandregionen Helgi Birgisson och Kenneth Smedh, Uppsala/Örebroregionen Niklas Zar och Bärbel Jung, Sydöstra regionen Ingvar Syk och Gudrun Lindmark, Södra regionen Karl Kodeda och Stefan Skullman, Västra regionen Michael Dahlberg och Håkan Olsson, Norra regionen 2.3 Onkologrepresentanter Maria Gustafsson-Liljefors, Stockholm/Gotlandregionen Peter Nygren, Uppsala/Örebroregionen Maria Albertsson, Sydöstra regionen Karin Adolfsson, Sydöstra regionen Anders Johnsson, Södra regionen Susanne Ottosson, Västra regionen Ingrid Ljuslinder, Norra regionen 2.4 Patologrepresentant Siv Doré, Linköpins Universitetssjukhus, Linköping 2.5 Radiologrepresentanter Lennart Blomqvist, Röntgenkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm Peter Kälebo, Röntgenkliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg 2.6 Seniorrepresentanter Bengt Glimelius, Uppsala/Örebroregionen 2.7 Patientrepresentanter Christina Christoffersson, Växjö, ILCO Fredrik Hopfgarten, Söderhamn, Mag- och tarmförbundet 2.8 Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum norr, Umeå Gunilla Andersson, Koordinator, gunilla.andersson@vll.se Lena Nathanaelsson, Statistiker (kolon), lena.nathanaelsson@vll.se Barbro Hellquist, Statistiker (rektum), barbro.hellquist@onkologi.umu.se Utvecklingsteam norr, kontaktperson produktägare asa.sundberg@vll.se 12 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
2.9 RCC:s representanter i styrgruppen 2.9 RCC:s representanter i styrgruppen Erik Holmberg, RCC Väst Lena Damber, nationell samordnare, kvalitetsregistren för cancer 13
2 Organisation av styrgrupp Tabell 1. Sjukhusnamn och nummer till funnelplots sjukhus nummer Alingsås 1 Blekingesjukhuset 2 Borås 3 Danderyd 4 Eksjö 5 Ersta 6 Eskilstuna 7 Falun 8 Gävle 9 Halmstad 1 Helsingborg 11 Hudiksvall 12 Jönköping 13 Kalmar 14 Karlstad 15 Karolinska 16 Kristianstad 17 Kungälv 18 Lidköping 19 Linköping 2 Ljungby 21 Mora 22 Norrköping 23 Norrtälje 24 NU-sjukvården 25 Nyköping 26 Skellefteå 27 Skånes univsjh 28 Skövde 29 Sollefteå 3 St Görans 31 Sunderbyn 32 Sundsvall 33 Södersjukhuset 34 Södertälje 35 Torsby 36 Umeå 37 Uppsala 38 Varberg 39 Visby 4 Värnamo 41 Västervik 42 Västerås 43 Växjö 44 Ystad 45 Örebro 46 Örnsköldsvik 47 Östersund 48 Östra sjukhuset 49 Övriga 5 14 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
3 Cancerregisterdata 25 2 15 1 5 Män Kvinnor 197 198 199 2 21 År Figur 1. Antal fall i Sverige 197-214 Figur 1. Antalet fall av koloncancer i Sverige mellan år 197 och 214. Dessa data kommer från cancerregistret och som framgår anmäldes drygt 4 fall av koloncancer 212. Incidensen är stadigt ökande, vilket till stor del beror på den successivt åldrande befolkningen men en viss reell incidensökning, vars orsak är oklar, föreligger också. 15
3 Cancerregisterdata 5 4 3 2 1 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 2. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, män 5 4 3 2 1 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 3. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, kvinnor 16 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
4 3 2 1 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 4. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, ålder < 8 år, män 4 3 2 1 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 5. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, ålder < 8 år, kvinnor 17
3 Cancerregisterdata 35 3 25 2 15 1 5 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 6. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, ålder 8 år, män 35 3 25 2 15 1 5 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 7. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, 197-214, ålder 8 år, kvinnor 18 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Figur 2-7. Den åldersstandardiserade incidensen ökar långsamt över tiden medan mortaliteten avtar. Minskningen i mortalitet i början på perioden beror sannolikt främst på förbättringar i det perioperativa omhändertagandet. Den senaste 2-årsperioden har överlevnaden bara förbättrats marginellt - till skillnad från rektalcancer där trenden hållit i sig. Sannolikt beror denna skillnad på att ett större intresse riktats mot rektalcancer. Fler forskningsinsatser har gjorts här och resultaten har successivt överförts i klinisk praxis, vad gäller t.ex neoadjuvant strålning, operationsteknik och operationsvolymer. Man kan ana en liten förbättring för koloncancer sedan år 2 för patienter under 8 år, vilket skulle kunna bero på införandet av postoperativ adjuvant kemoterapi på stadium III koloncancer men kanske också det ökade fokus som riktats mot koloncancer avseende kirurgisk teknik i analogi med rektalcancer tidigare. 19
4 Kvalitetsregisterdata 4 Kvalitetsregisterdata Tabell 2. Tabellsammanfattning uppdelat på kön, 215 års patienter Män Kvinnor Totalt Sida Antal 2128 2146 4274 21, 22 Täckningsgrad (%) - - 99.3 21, 22 (76.5-1) Komplett staging, opererade (%) 88 91 9 43 (56-1) (3-1) (5-1) Preop MDT, ej akut op o end polypektomi (%) 94 94 94 57 (26-1) (-1) (27-1) Antal opererade 1729 1773 352 61 (%) 82 Antal akut op 337 3 637 (%) 15 Antal elektivt op 1389 1469 2858 (%) 67 Antal resecerade fall 1643 1698 3341 23 (%) 78 Radikalt opererade enligt PAD och kirurg resecerade M (%) 93 91 92 79 (74-1) (71-1) (73-1) Perop tarmperforation, elektivt op resecerade 213-215 (%) 1.7 1.3 1.5 7 (-7) (-6) (-4) Ackrediterad och/eller specinr, resecerade (%) 92 93 92 73 (39-1) (42-1) (41-1) Andel undersökta körtlar 12 resecerade (%) 92 93 92 96 (75-1) (77-1) (82-1) Medianvårdtid (dagar), opererade 7 7 7 (3-13) (4-9) (3-9) Postop mort inom 3 dagar, akut op resecerade 213-215, (%) 7 5.4 6.2 113 (-1) (-5) (-67) Postop mort inom 3 dagar elektivt op resecerade 213-215, (%) 1.6 1.1 1.4 115 (-1) (-17) (-11) Postop MDT, op el end polypektomi ej mort inom 3 dagar (%) 93 95 94 125 (39-1) (57-1) (49-1) Adjuv beh planerad, resecerade stad III 213-215 (%) 64 58 61 (2-1) (31-1) (33-1) Adjuv beh planerad, resecerade stad III 75 213-215 (%) 84 86 85 126 (33-1) (63-1) (57-1) Inkluderad i studie (%) 19 19 19 133, 134 (-73) (-67) (-68) Lokalrecidiv inom 3 år, 21-212 resecerade (%) 4 4 4 148 (-12) (-14) (-11) 3-års relativ överlevnad, akut op resecerade M 29-215 7 69 69 138 3-års relativ överlevnad, elektivt op resecerade M 29-215 92 93 92 14 Inom parentes är min- och maxvärden för sjukhus inom resp region. Endast sjukhus som opererat minst tio patienter 215 är medtagna i dessa beräkningar. 7 stycken är opererade men saknar uppgift om akut resp. elektivt op. 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Tabell 3. Antal registrerade fall samt täckningsgrad, 215 Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland 759 1. Uppsala/Örebro 975 1. Sydöstra 462 97. Södra 769 99.5 Västra 889 99.4 Norra 42 97.8 Totalt 4274 99.3 Täckningsgraden är i förhållande till antal fall i cancerregistret Tabell 4. Antalet fall av koloncancer 214-215 som fått onkologisk behandling samt täckningsgrad för dessa i onkologblanketten 214 215 Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland 153 1. 96 75. Uppsala/Örebro 221 99.5 151 73.7 Sydöstra 11 1. 58 5.4 Södra 18 98.9 67 36.4 Västra 156 95.1 161 82.1 Norra 69 98.6 52 58.4 Totalt 88 98.7 585 63.8 Antal fall som har en onkologblankett registrerad (neoadjuvant/adjuvant) av de som fått preop strål och/eller preop cytostatika och/eller adjuv beh planerad och/eller ytterligare beh planerad, M1 exkluderad. Tabell 5. Antal registrerade fall samt täckningsgrad för uppföljningsformuläret, 21 och 212 års opererade patienter Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland 1163 99.7 Uppsala/Örebro 1417 96.9 Sydöstra 774 96.8 Södra 1253 93.9 Västra 949 71.8 Norra 69 94.4 Totalt 6165 91.6 Tabell 3-5 och figur 8. Tabellerna anger det fullständiga materialet som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registrering har jämförts med cancerregistret för att erhålla täckningsgraden. Alla adenocarcinom med diagnoskod ICD C18.-9 och C19.9 ingår, förutom obduktionsfynd. Målet är att nå upp till över 99 procents täckningsgrad för att få pålitliga populationsdata. Flertalet regioner och sjukhus har lyckats med detta. Täckningsgraden är mycket hög för anmälningsblanketten, vilket är unikt i världen med ett nationsomfattande register. Onkologblanketten börjar nå bra täckningsgrad i de flesta regioner. Att täckningsgraden för 215 är lägre än för 214 förklaras av att många patienter har pågående onkologisk behandling mot slutet av året och blanketten inkommer först efter avslutad behandling. Täckningsgraden för uppföljningsblanketten är nu för låg i en ny region jämfört med 214. Ett rimligt kvalitetsförbättringsarbete kräver att alla kliniker har koll på sina utfallsdata och presenterar dem. 21
4 Kvalitetsregisterdata Alingsås Blekingesjukhuset Borås Danderyd Ersta Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Mora Norrköping Norrtälje Nyköping Skellefteå Skånes univsjh St Görans Södersjukhuset Södertälje Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Västerås Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Sverige Sjukhus Antal % NU sjukvården Skövde Sunderbyn Eksjö Jönköping Västervik Värnamo Lidköping Ljungby Sundsvall Kalmar Växjö Linköping Sollefteå 48 83 84 158 84 77 16 88 84 129 46 118 199 9 57 43 116 27 47 35 286 92 16 27 19 94 137 11 26 138 35 135 44 76 292 14 4274 154 76 92 5 83 36 3 56 25 66 65 49 84 13 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 99.3 98.6 98.6 98.6 97.9 97.4 97.1 96.9 96.7 96.7 95.5 95.4 94.4 93.7 76.5 2 4 6 8 1 Procent Figur 8. Antal diagnostiserade fall och täckningsgrad, 215. I övriga sjukhus ingår Arvika, Karlskoga, Lindesberg, Sahlgrenska, och Lycksele. 22 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Sjukhus Totalt Res fall % Örnsköldsvik Kungälv Jönköping Torsby Ersta Karlstad Sunderbyn Kalmar Västervik Karolinska Sollefteå Kristianstad Mora Gävle Hudiksvall Umeå Växjö Norrtälje Helsingborg Alingsås Skövde Falun Skellefteå Värnamo Ystad Skånes univsjh Sverige Varberg Borås Halmstad Linköping Norrköping NU sjukvården Örebro Blekingesjukhuset St Görans Västerås Sundsvall Södertälje Eksjö Östersund Visby Södersjukhuset Östra sjukhuset Eskilstuna Danderyd Ljungby Lidköping Övriga Nyköping Uppsala 44 57 83 19 84 118 92 65 36 199 13 9 43 88 46 94 49 27 129 48 76 16 35 3 35 286 4274 11 84 84 84 116 154 135 83 92 138 66 27 5 76 26 16 292 77 158 25 56 14 47 137 42 54 75 17 74 14 81 56 31 169 11 76 36 73 38 77 4 22 15 39 61 85 28 24 28 227 3341 79 65 65 65 89 118 13 63 69 13 49 2 37 56 19 115 29 55 111 17 38 9 3 84 95.5 94.7 9.4 89.5 88.1 88.1 88 86.2 86.1 84.9 84.6 84.4 83.7 83 82.6 81.9 81.6 81.5 81.4 81.2 8.3 8.2 8 8 8 79.4 78.2 78.2 77.4 77.4 77.4 76.7 76.6 76.3 75.9 75 74.6 74.2 74.1 74 73.7 73.1 71.9 71.6 71.4 7.3 68 67.9 64.3 63.8 61.3 2 4 6 8 1 Procent Figur 9. Antal och andel resecerade fall, 215 Figur 9. Dessa data kräver en mer djupgående analys av vari dessa skillnader består. Om det är så att skillnaden i andel resecerade tumörer går från 61-95 procent är det ju mycket anmärkningsvärt. Vi vet i dagsläget inte om det döljer sig något inrapporteringsfel eller annat som kan förklara dessa skillnader. Enheter med mycket låg andel resecerade uppmanas studera sina data i detalj. Om dessa stora skillnader är sanna ger det ju stora effekter på hur man ska tolka uppföljningsdata, eftersom det i så fall rimligen är helt olika patientselektion som opereras på de olika sjukhusen. 23
4 Kvalitetsregisterdata Sverige Alingsås Blekingesjukhuset Borås Danderyd Eksjö Ersta Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping Norrtälje NU sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sollefteå St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Sjukhus Antal % 549 9 7 11 14 6 16 18 11 13 35 9 3 25 19 15 1 5 8 3 6 13 18 5 1 42 14 3 13 12 13 13 5 4 16 1 7 5 4 17 9 22 9 12 35 4 16.4 23.1 11.1 16.9 12.6 16.2 29.1 21.2 15.1 2 33.3 12 5.4 24 11.2 19.7 18.5 13.2 12.3 17.6 16.7 14.6 15.3 16.7 3.6 18.5 23 27.3 18.8 14.8 26.5 11.3 25 23.5 2.8 11.9 8.9 2.8 12.9 16.5 32.1 21.4 21.4 21.4 16.7 44.4 1 8 6 Akut Elektivt % Antal 4 2 2 4 6 8 1 Procent 83.5 76.9 88.9 83.1 87.4 83.8 1 7.9 78.8 84.9 78.5 66.7 1 88 94.6 76 88.8 8.3 81.5 86.8 87.7 82.4 83.3 85.4 1 84.7 83.3 96.4 81.5 77 72.7 81.2 82.7 73.5 88.7 75 76.5 79.2 88.1 91.1 1 79.2 87.1 83.5 1 67.9 78.6 78.6 78.6 83.3 55.6 2789 3 56 54 97 31 74 39 67 62 51 7 38 66 53 79 15 61 44 33 57 14 3 76 22 1 25 27 185 47 8 56 67 36 12 15 13 61 74 72 19 19 27 86 4 19 81 33 44 174 5 Figur 1. Antal och andel akut resp elektiv resektion, 215 Figur 1. Andelen i riket är oförändrad jämfört med förra året. Skillnader i procentandelar ses mellan sjukhusen, men totalantalet är så lågt på många sjukhus att inga slutsatser kan dras. 24 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Tabell 6. Målnivå för poängbedömning Poäng Selektering -1-2 -3-4 -5 Effektmått A Resecerade*, M 9% 8-89% 7-79% <7% B Resecerade* <4% 4-5.9% 6-7.9% 8-9.9% 1% C Resecerade* <1% 1-1.9% 2-2.9% 3-3.9% 4% D Resecerade*, M 8% 75-79% 7-74% 65-69% 6-64% <6% E Resecerade*, M 95% 9-94% 85-89% 8-84% 75-79% 74% F Resecerade* <5% 5-7% 8-1% 11-14% 15% G Resecerade*, elektivt op, ej uppg saknas %.1-2% 2.1-5% >5% H Resecerade*, ej pt 9% 8-89% 7-79% <7% Processmått I Elektivt op, cyt/strål/op 8% 7-79% 6-69% <6% J Resecerade* 8% 7-79% <7% K Resecerade*, adjuv beh 8% 75-79% 7-74% 65-69% <65% L Alla 1% 97-99% 9-96% <9% M Alla op 9% 8-89% 7-79% <7% N Alla utom end polyp o akut op 9% 8-89% 7-79% <7% O Resecerade* 95% 9-94% 8-89% <8% P Resecerade* 95% 9-94% 8-89% 7-79% <7% Q Resecerade* 95% 85-94% 75-84% <75% R Op eller end polyp, ej 3d mort 9% 8-89% 7-79% <7% S Resecerade*,stad III och 75 år 8% 7-79% 6-69% <6% T Alla 3% 2-29% 1-19% <1% U Op eller end polyp, ej 3d mort 1% 97-99% 9-96% <9% *)Resecerade: Ileocekalresektion, hö hemikolektomi, transversumresektion, vä hemikolektomi, sigmoideumresektion, kolektomi och Hartmann. Effektmått A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 215 B) 3 dagars mortalitet, akut opererad, 213-215 C) 3 dagars mortalitet, elektivt opererad, 213-215 D) Relativ 3-års överlevnad, akut opererad, 29-215 E) Relativ 3-års överlevnad, elektivt opererad, 29-215 F) Lokalrecidiv inom 3 år, 21-212 G) Perop tarmperforation, 213-215 H) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel 1. mm, 215 Processmått I) Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, 215 J) Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, 215 K) Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, 215 L) Täckningsgrad, anmälan, 215 M) Komplett staging, 215 N) Preoperativ MDT, 215 O) Ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 215 P) Antal undersökta körtlar 12, 215 Q) Andel ikryssade PAD-rutor, 215 R) Postoperativ MDT, 215 S) Adjuvant behandling planerad, 213-215 T) Inkluderad i studie, 215 U) Täckningsgrad, 3- och 5-års uppföljning, 21 och 212 25
4 Kvalitetsregisterdata Tabell 7. Poängbedömning, effektmått A B C D E F G H Alingsås 2 2 1 2 3 Blekingesjukhuset 4 1 3 1 2 Borås 4 2 1 3 Danderyd 4 1 3 2 1 Eksjö 1 1 4 2 1 2 1 1 Ersta. 1 Eskilstuna 2 4 3 1 Falun 2 1 2 2 2 2 Gävle 1 5 Halmstad 3 2 1 2 1 Helsingborg 1 1 1 1 1 Hudiksvall 1 5 1 1 2 Jönköping 3 1 5 1 1 Kalmar 2 4 1 2 2 1 Karlstad 1 3 1 2 2 1 1 Karolinska 1 1 2 1 2 1 Kristianstad 2 1 1 1 1 Kungälv 4 4 5 1 1 3 Lidköping 2 3 2 1 Linköping 3 1 1 1 1 Ljungby 1 4 5 1 2 Mora 3 2 2 2 1 Norrköping 3 1 1 1 Norrtälje 4 2. 1 1 NU-sjukvården 4 1 4 1 1 1 Nyköping 1 2 1 1 2 Skellefteå 5 1 Skånes univsjh 1 2 1 1 Skövde 1 4 4 1 2 1 Sollefteå 4 3 5 2 2 3 St Görans 2 2 3 1 2 Sunderbyn 3 1 1 Sundsvall 1 3 1 2 2 2 3 Södersjukhuset 1 2 1 2 1 Södertälje 1 2 1 Torsby 1 4 3 1 1 Umeå 1 1 5 1 1 Uppsala 1 2 1 1 1 Varberg 2 5 1 2 1 1 Visby 1 3 1 2 Värnamo 1 3 1 Västervik 2 1 2 1 Västerås 2 1 Växjö 1 3 1 Ystad 1 2 1 1 2 Örebro 1 2 2 Örnsköldsvik 3 5 1 1 Östersund 2 5 1 1 1 Östra sjukhuset 2 1 2 1 2 2 Övriga 2 4 4 4 2 1 1 Ersta opererar endast elektiva 26 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
2 4 Poängsumma 6 8 sjukhus Sverige 1 12 14 212 213 214 215 År Figur 11. Poängsumma effektmått Sverige, 212-215 27
4 Kvalitetsregisterdata 2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Danderyd Ersta Karolinska Norrtälje St Görans Södersjukhuset Södertälje Visby 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 12. Poängsumma effektmått Stockholm/Gotland, 212-215 2 4 Poängsumma 6 8 1 12 14 16 18 2 22 24 sjukhus Eskilstuna Falun Gävle Hudiksvall Karlstad Mora Nyköping Torsby Uppsala Västerås Örebro 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 13. Poängsumma effektmått Uppsala/Örebro, 212-215 28 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Eksjö Jönköping Kalmar Linköping Norrköping Värnamo Västervik 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 14. Poängsumma effektmått Sydöstra, 212-215 2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Blekingesjukhuset Halmstad Helsingborg Kristianstad Ljungby Skånes univsjh Växjö Ystad 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 15. Poängsumma effektmått Södra, 212-215 29
4 Kvalitetsregisterdata 2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Alingsås Borås Kungälv Lidköping NU sjukvården Skövde Varberg Östra sjukhuset 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 16. Poängsumma effektmått Västra, 212-215 2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Skellefteå Sollefteå Sunderbyn Sundsvall Umeå Örnsköldsvik Östersund 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 17. Poängsumma effektmått Norra, 212-215 3 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Tabell 8. Poängbedömning, processmått I J K L M N O P Q R S T U Alingsås 3 2. 3 3 3 2 1 3 3 3 Blekingesjukhuset 3 1 2 1 Borås 3 2 1 2 1 1 3 3 Danderyd 3 2 2 1 Eksjö 3 2 1 1 1 2 3 2 Ersta 3 2 1 1 1 Eskilstuna 3 2 3 2 3 Falun 3 1 1 1 1 3 1 Gävle 3 2 1 2 Halmstad 3 2 1 3 2 Helsingborg 3 2 1 1 2 1 3 2 Hudiksvall 3 2 1 2 Jönköping 3 2 1 1 2 2 Kalmar 3 1 2 1 1 Karlstad 3 2 2 1 1 1 Karolinska 3 2 1 1 2 Kristianstad 2 3 Kungälv 3 1 3 2 2 1 3 3 Lidköping 3 2 2 1 2 2 1 3 3 Linköping 3 2 2 2 1 2 2 Ljungby 3 2 2 3 1 3 2 3 3 Mora 2 1 1 1 2 1 1 Norrköping 3 2 1 1 2 Norrtälje 3 2 2 3 NU-sjukvården 3 2 1 1 1 1 1 3 3 Nyköping 3 2 1 1 3 1 Skellefteå 2 2 1 2 Skånes univsjh 3 2 1 2 1 3 1 Skövde 3 2 1 1 2 1 3 Sollefteå 3 2. 3 3 1 1 2 3 3 3 St Görans 3 1 1 1 3 Sunderbyn 3 2 1 1 2 Sundsvall 3 2 1 2 3 2 2 1 3 1 Södersjukhuset 3 2 2 1 1 1 3 1 Södertälje 3 2 1 1 1 3 1 3 Torsby 2 3 2 2 1 3 Umeå 3 2 1 1 3 Uppsala 3 2 2 2 1 Varberg 3 2 1 2 1 1 3 3 Visby 2 2 4 1 2 Värnamo 2 2 3 3 Västervik 1 2 4 1 2 1 1 1 3 1 Västerås 3 2 1 Växjö 3 2 2 1 2 3 2 Ystad 3 2 1 2 2 1 3 3 Örebro 3 1 1 2 1 Örnsköldsvik 1 2 2 1 1 3 2 1 3 1 Östersund 3 1 2 1 3 1 Östra sjukhuset 3 1 1 3 Övriga 3 1 4. 3 3 3 2 1 3 1 3 3 Ersta opererar endast elektiva 31
4 Kvalitetsregisterdata 2 4 6 Poängsumma 8 1 12 sjukhus Sverige 14 16 18 2 212 213 214 215 År Figur 18. Poängsumma processmått Sverige, 212-215 32 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Danderyd Ersta Karolinska Norrtälje St Görans Södersjukhuset Södertälje Visby 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 19. Poängsumma processmått Stockholm/Gotland, 212-215 2 4 Poängsumma 6 8 1 12 14 16 18 2 22 24 sjukhus Eskilstuna Falun Gävle Hudiksvall Karlstad Mora Nyköping Torsby Uppsala Västerås Örebro 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 2. Poängsumma processmått Uppsala/Örebro, 212-215 33
4 Kvalitetsregisterdata 2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Eksjö Jönköping Kalmar Linköping Norrköping Värnamo Västervik 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 21. Poängsumma processmått Sydöstra, 212-215 2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Blekingesjukhuset Halmstad Helsingborg Kristianstad Ljungby Skånes univsjh Växjö Ystad 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 22. Poängsumma processmått Södra, 212-215 34 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Alingsås Borås Kungälv Lidköping NU sjukvården Skövde Varberg Östra sjukhuset 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 23. Poängsumma processmått Västra, 212-215 2 4 6 8 Poängsumma 1 12 14 16 18 2 22 sjukhus Skellefteå Sollefteå Sunderbyn Sundsvall Umeå Örnsköldsvik Östersund 24 26 28 3 32 212 213 214 215 År Figur 24. Poängsumma processmått Norra, 212-215 35
4 Kvalitetsregisterdata Poängbedömningen gjordes om 29 och grundar sig nu på mål satta för nyckelvariablerna. Det gör att data blir överskådligt och begripligt och att man enkelt kan följa förändringar. Målbeskrivningen framgår i tabell 6. Noll poäng ges om ett sjukhus nått upp till det satta målet. Målen är högt satta men inte orealistiska. Det finns något sjukhus som nått upp till målet i så gott som varje bedömningsparameter. De flesta parametrar uppvisar en förvånansvärt stor spridning mellan sjukhusen, indikerande att det går att förbättra sig. Man kan numera också se en förbättring över tid hos de flesta sjukhusen, framför allt vad gäller processmått. I år är målnivåerna för väntetid till behandlingsstart och väntetid från operation till PAD-svar ändrade för att vara i enlighet med de målnivåer man har beslutat ska gälla för standardiserat vårdförlopp kolorektalcancer. Naturligtvis är målnivåerna ändrade även i tidigare års data i figurerna som visar tidstrender. Poängbedömningen är sedan 212 uppdelad i effektmått och processmått som förtydligande av vad variablerna visar. Poängbedömningen har använts/tolkats på ett felaktigt sätt som en ranking av sjukhusen. Modellen är inte designad för det. De olika parametrarna väger t.ex. lika tungt eftersom något validerat viktningssystem inte finns. Dessutom är olikheterna i case-mix mellan enheterna alltför stor för att enheter ska kunna jämföras utan närmare analys. Avsikten med poängbedömningen är att varje enhet ska granska sina egna resultat och vidta åtgärder för att förbättra vården och därmed förbättra sina poäng. Man bör notera att effektmåtten endast handlar om fall där tumören är resecerad. Har man en låg andel resecerade tumörer har man alltså inga effektmått för en ansenlig del av patienterna. Observera att de exakta siffrorna bakom varje parameter för varje sjukhus går att ta fram. Arbete pågår med att ta fram mallar och kvalitetsindikatorer som kan ses online. Kontakta annars er regionala statistiker för att ta fram de data ni behöver. 36 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Sjukhus Antal Median % Torsby Värnamo Örnsköldsvik Västervik Visby Kristianstad Skellefteå Mora Kalmar Eksjö Växjö Danderyd Sunderbyn Sollefteå Norrtälje Jönköping Ljungby Ystad Hudiksvall Umeå Falun Varberg Västerås Halmstad Kungälv Gävle Ersta Södertälje Övriga Skövde St Görans Lidköping Sverige Örebro Östersund Blekingesjukhuset Alingsås Borås Sundsvall Karlstad Skånes univsjh Linköping Södersjukhuset Norrköping Karolinska Eskilstuna Helsingborg Östra sjukhuset Nyköping NU sjukvården Uppsala 13 19 33 27 19 61 27 28 54 33 4 98 67 9 22 68 13 19 39 63 68 72 89 51 45 62 75 15 5 48 57 4 2832 82 45 58 3 55 38 81 183 59 13 82 152 37 69 178 25 11 75 18 23 13 19.5 2 2 21.5 15 22 2 21 22 21 15 23 19 24 22.5 21 21 2 22 22 21 21 14 2 2.5 1 21.5 26 23.5 21 26.5 18.5 24 25 14 23 22 22 21 22 19 27 25 25.5 2 19 92.3 89.5 75.8 74.1 68.4 67.2 66.7 64.3 59.3 57.6 57.5 57.1 56.7 55.6 54.5 54.4 53.8 52.6 51.3 5.8 5 48.6 48.3 47.1 42.2 41.9 4 4 4 37.5 36.8 35 34.8 34.1 31.1 31 3 27.3 23.7 23.5 19.7 18.6 18.4 18.3 15.1 1.8 1.1 9.6 8 7.9 6.7 2 4 6 8 1 Procent Figur 25. Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, elektivt op, 215. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. 37
4 Kvalitetsregisterdata Sjukhus Antal Median % Östra sjukhuset Falun Kristianstad Kungälv Blekingesjukhuset St Görans Östersund Örebro Mora Kalmar Övriga Varberg Halmstad Sunderbyn Karlstad Helsingborg Danderyd Ystad Västervik Hudiksvall Växjö NU sjukvården Sverige Borås Ersta Ljungby Nyköping Torsby Eskilstuna Gävle Skånes univsjh Skövde Norrtälje Skellefteå Umeå Sollefteå Sundsvall Södertälje Eksjö Jönköping Lidköping Linköping Södersjukhuset Alingsås Karolinska Uppsala Örnsköldsvik Norrköping Värnamo Västerås Visby 199 84 76 52 63 69 55 12 35 56 8 79 65 81 12 14 111 28 3 38 39 116 333 65 74 17 3 17 55 73 224 6 22 28 76 11 48 2 37 74 37 65 114 39 169 81 42 88 24 12 19 6 9 8 7 1 9 5 6 11 1 6.5 12 13 12.5 11 11 7 11 9 9 12 11 9 13 1 5 9 13 12.5 1 12 12 12 1.5 13 14 13 7 12 13 13 13 12 13 1.5 1 9 14 9.5 13 98.5 97.6 97.4 96.2 9.5 89.9 89.1 87.3 77.1 76.8 75 67.1 64.6 64.2 6.8 6.6 6.4 57.1 56.7 55.3 53.8 51.7 49.9 49.2 47.3 47.1 43.3 41.2 4 38.4 37.5 33.3 31.8 28.6 27.6 27.3 27.1 25 24.3 24.3 24.3 21.5 2.2 17.9 15.4 12.3 11.9 1.2 8.3 1 2 4 6 8 1 Procent Figur 26. Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, resecerade fall, 215. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. 38 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Sjukhus Antal Median % Danderyd Eksjö Ersta Falun Halmstad Karlstad Kristianstad Lidköping Mora Norrtälje Nyköping Sunderbyn Södertälje Värnamo Västerås Växjö Ystad Örebro Kalmar Karolinska Gävle Varberg Östra sjukhuset Norrköping Jönköping Sverige St Görans NU sjukvården Linköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde Östersund Blekingesjukhuset Ljungby Helsingborg Umeå Borås Hudiksvall Kungälv Sundsvall Södersjukhuset Uppsala Örnsköldsvik Eskilstuna Torsby Visby Västervik Övriga 23 1 5 15 3 17 1 5 11 4 4 5 1 2 2 11 1 24 2 29 14 23 74 1 9 557 7 2 6 6 12 12 12 1 5 14 14 9 9 18 4 14 24 1 18 3 4 2 1 47 42 41 36 42 44 37.5 48 34 47.5 45.5 43 47 42.5 5.5 47 48 34 39 48 48 43 48 47 41 46 46.5 53 47 39 52.5 5.5 48 42 52.5 53 39 51 41 48 49 51 42 45 49.5 45.5 45.5 36 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 95.8 95 93.1 92.9 91.3 9.5 9 88.9 87.3 85.7 85 83.3 83.3 83.3 83.3 83.3 8 8 78.6 78.6 77.8 77.8 77.8 75 71.4 7.8 7 66.7 66.7 5 5 2 4 6 8 1 Procent Figur 27. Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, resecerade fall, 215. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. 39
4 Kvalitetsregisterdata Sjukhus Sverige Alingsås Blekingesjukhuset Borås Danderyd Eksjö Ersta Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping Norrtälje NU sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sollefteå St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Antal 2858 3 58 55 99 34 75 39 69 62 51 71 39 68 54 81 155 61 45 4 59 14 3 83 22 11 26 27 189 48 9 57 67 38 14 15 14 63 75 72 19 19 27 9 4 19 83 33 45 179 5 2 4 6 8 1 Procent <= 2 veckor > 2 veckor Uppgift saknas Figur 28. Väntetid från 1:a läkarbesök till preoperativ MDT, elektivt op, 215 4 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Figur 25-28. Det finns ingen evidens för att skillnader i väntetider på några veckor medför skillnad i överlevnad för patienter med koloncancer. Icke desto mindre är väntetider ett stort orosmoment för patienterna, vilket framkommer i alla undersökningar av patienternas upplevelse av vården. Vi måste därför lägga stor vikt vid förkortning av väntetiderna och det sker nu genom införandet av standardiserat vårdförlopp för kolorektalcancer 216. Som framgår ur figurerna har vi en hel del att göra avseende flödet där endast 35 procent av patienterna kommer igång med behandling inom 4 veckor från diagnosdatum vilket ska ske hos 8 procent av patienterna enligt SVF. Styrgruppen är mycket bestämd med att det är viktigare att utredningen och behandlingen blir rätt än att det går snabbt. Men en väntetid på 4 veckor för att utreda och planera behandlingen, när utredningen i sig själv i rutinfallet endast tar några timmar i effektiv tid, borde ändå vara mer än tillräckligt för majoriteten av patienterna. Vad gäller andelen som får adjuvant behandling, vet vi att start efter 8 veckor medför sämre behandlingseffekt och 13 procent ligger i det intervallet, vilket är en förbättring jämfört med tidigare. En hög andel patienter som har startat behandling inom 8 veckor skulle dock kunna korrelera med en hög andel patienter där man avstått från att starta behandling p.g.a. att det dragit ut på tiden, vilket gör att man måste tolka siffrorna med viss försiktighet. Man kan notera att det finns två sjukhus som inte tycks ha startat adjuvant behandling hos en enda patient. I figur 28 mäts tiden mellan första läkarbesök och preoperativ MDT. Eftersom denna tid påverkas hur den lokala vårdprocessen ser ut - t.ex. om man utreder färdigt innan man träffar patienten - saknas mycket data och stora skillnader ses, vilket inte behöver ha någon relevans. En kort väntetid mellan läkarbesök och MDT skulle kunna samexistera med en lång väntan på behandlingsstart eller av en lång utredning före första besöket. Tiden från diagnos (egentligen symptomdebut, men den har vi tyvärr inte tillgång till) till behandlingsstart är rimligen den relevanta väntetiden för patienten. Exakt hur väntetiderna mellan utredningsmoment och MDT förhåller sig torde vara mindre relevant för patienten. Standardiserat vårdförlopp som införs 216 har dock specificerade tidsramar för olika steg, där tiden från diagnos till behandlingsbeslut inte ska överstiga 14 dagar och tiden från behandlingsbeslut till behandlingssstart inte ska överstiga 14 ytterligare dagar. 41
5 Utredning 5 Utredning 1 9 8 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 7 procent 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 Figur 29. Andel komplett preoperativ staging uppdelat på region, akut opererade fall, 27-215. Det totala antalet för 215: Stockholm/Gotland=96, Uppsala/Örebro=151, Sydöstra=53, Södra=136, Västra=133, Norra=68 och totalt=637. År 1 9 8 7 procent 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 Figur 3. Andel komplett preoperativ staging uppdelat på region, elektivt opererade fall, 27-215. Det totala antalet för 215: Stockholm/Gotland=531, Uppsala/Örebro=626, Sydöstra=343, Södra=497, Västra=579, Norra=282 och totalt=2858. År 42 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Ersta Norrtälje Skellefteå Sollefteå Visby Kristianstad Kalmar Hudiksvall Östra sjukhuset Norrköping Värnamo Västerås Uppsala Växjö Södersjukhuset Kungälv Mora Halmstad Jönköping Karolinska Gävle Eskilstuna Blekingesjukhuset Danderyd Karlstad Umeå Varberg Lidköping Sverige Sjukhus Antal % Helsingborg Sunderbyn Örebro Örnsköldsvik Östersund Eksjö Nyköping Skövde Skånes univsjh St Görans Ystad Falun NU sjukvården Södertälje Linköping Torsby Borås Västervik Alingsås Sundsvall Övriga Ljungby 76 23 28 12 19 77 57 4 216 1 25 111 87 41 131 55 36 65 77 182 74 56 65 117 19 8 79 49 352 111 81 11 42 58 4 32 63 238 72 28 88 126 2 69 18 69 31 4 51 1 18 1 1 1 1 1 98.7 98.2 97.5 96.3 96 96 95.5 95.4 95.1 94.7 94.5 94.4 93.8 93.5 93.4 93.2 92.9 92.3 92.3 9.8 9 89.9 89.8 89.5 89.2 88.9 88.2 88.1 87.9 87.5 87.5 87.3 83.6 83.3 82.1 81.8 81.7 8 79.7 77.8 75.4 71 65 62.7 6 5 2 4 6 8 1 Procent Figur 31. Komplett preoperativ staging, opererade fall, 215 43
5 Utredning Tabell 9. Preoperativ staging uppdelat på sjukhus, akut opererade fall, 215 Primär tumör Lungmet Levermet Kompl metstag Kompl stag, 215 Kompl stag, 212-214 Alingsås 6 6 6 5 4 5 (6) (6) (6) (5) (4) (33) Blekingesjukhuset 2 2 2 2 2 12 (29) (29) (29) (29) (29) (5) Borås 9 9 8 8 8 18 (64) (64) (57) (57) (57) (62) Danderyd 12 9 11 9 9 26 (67) (5) (61) (5) (5) (72) Eksjö 4 5 6 5 4 1 (67) (83) (1) (83) (67) (37) Ersta 1 1 1 1 1 4 (1) (1) (1) (1) (1) (8) Eskilstuna 17 15 17 15 15 38 (1) (88) (1) (88) (88) (88) Falun 13 7 14 7 7 32 (72) (39) (78) (39) (39) (52) Gävle 9 9 9 9 9 3 (75) (75) (75) (75) (75) (56) Halmstad 11 11 1 1 1 15 (85) (85) (77) (77) (77) (38) Helsingborg 31 29 31 29 28 55 (79) (74) (79) (74) (72) (74) Hudiksvall 1 1 5 (1) () (1) () () (31) Jönköping 7 6 7 6 6 16 (78) (67) (78) (67) (67) (57) Kalmar 3 3 3 3 3 16 (1) (1) (1) (1) (1) (47) Karlstad 23 2 21 19 19 35 (82) (71) (75) (68) (68) (57) Karolinska 23 22 25 22 2 54 (85) (81) (93) (81) (74) (72) Kristianstad 16 15 16 15 15 57 (1) (94) (1) (94) (94) (92) Kungälv 9 9 9 9 9 19 (9) (9) (9) (9) (9) (63) Lidköping 8 4 7 4 4 18 (89) (44) (78) (44) (44) (46) Linköping 1 4 4 4 1 9 (11) (44) (44) (44) (11) (16) Ljungby 1 1 2 1 1 (25) (25) (5) (25) () (25) Mora 5 5 5 5 5 7 (83) (83) (83) (83) (83) (44) Norrköping 15 15 15 15 15 23 (88) (88) (88) (88) (88) (5) Norrtälje 1 1 1 1 1 5 (1) (1) (1) (1) (1) (71) NU-sjukvården 11 11 17 11 1 3 (46) (46) (71) (46) (42) (3) Nyköping 2 2 2 2 2 23 44 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Tabell 9. (continued) Primär tumör Lungmet Levermet Kompl metstag Kompl stag, 215 Kompl stag, 212-214 (33) (33) (33) (33) (33) (72) Skellefteå 1 1 1 1 1 8 (1) (1) (1) (1) (1) (57) Skånes univsjh 26 23 27 21 19 83 (53) (47) (55) (43) (39) (56) Skövde 11 9 11 9 8 18 (73) (6) (73) (6) (53) (37) Sollefteå 3 3 3 3 3 11 (1) (1) (1) (1) (1) (79) St Görans 13 12 15 12 1 46 (87) (8) (1) (8) (67) (69) Sunderbyn 7 6 7 5 5 24 (58) (5) (58) (42) (42) (55) Sundsvall 2 4 4 4 2 11 (15) (31) (31) (31) (15) (42) Södersjukhuset 27 22 26 22 22 7 (1) (81) (96) (81) (81) (68) Södertälje 1 1 1 1 1 5 (2) (2) (2) (2) (2) (45) Torsby 2 () () () () () (33) Umeå 15 1 14 1 1 16 (88) (59) (82) (59) (59) (37) Uppsala 11 9 11 9 9 33 (92) (75) (92) (75) (75) (43) Varberg 6 4 5 4 4 12 (86) (57) (71) (57) (57) (4) Visby 6 (-) (-) (-) (-) (-) (75) Värnamo 5 5 5 5 5 7 (83) (83) (83) (83) (83) (44) Västervik 4 1 3 1 1 12 (1) (25) (75) (25) (25) (44) Västerås 2 17 2 17 17 43 (95) (81) (95) (81) (81) (64) Växjö 1 1 1 1 1 12 (1) (1) (1) (1) (1) (86) Ystad 5 4 5 4 4 5 (56) (44) (56) (44) (44) (18) Örebro 17 22 23 22 15 19 (63) (81) (85) (81) (56) (35) Örnsköldsvik 7 5 6 5 5 18 (78) (56) (67) (56) (56) (82) Östersund 1 7 7 7 6 14 (77) (54) (54) (54) (46) (4) Östra sjukhuset 35 33 35 33 33 8 (95) (89) (95) (89) (89) (78) Övriga 4 3 3 3 3 2 (8) (6) (6) (6) (6) (45) Totalt 472 423 483 416 391 1111 (74) (66) (76) (65) (61) (54) 45
5 Utredning Tabell 1. Preoperativ staging uppdelat på sjukhus, elektivt opererade fall, 215 Primär tumör Lungmet Levermet Kompl metstag Kompl stag, 215 Kompl stag, 212-214 Alingsås 25 27 29 27 22 84 (83) (9) (97) (9) (73) (88) Blekingesjukhuset 58 58 58 58 58 195 (1) (1) (1) (1) (1) (98) Borås 44 54 54 54 44 145 (8) (98) (98) (98) (8) (72) Danderyd 99 99 99 99 99 287 (1) (1) (1) (1) (1) (97) Eksjö 31 31 32 31 31 1 (91) (91) (94) (91) (91) (91) Ersta 75 75 75 75 75 291 (1) (1) (1) (1) (1) (99) Eskilstuna 37 37 37 37 37 136 (95) (95) (95) (95) (95) (98) Falun 67 66 68 66 65 173 (97) (96) (99) (96) (94) (86) Gävle 6 62 62 62 6 15 (97) (1) (1) (1) (97) (93) Halmstad 5 51 51 51 5 135 (98) (1) (1) (1) (98) (97) Helsingborg 71 7 7 7 7 237 (1) (99) (99) (99) (99) (97) Hudiksvall 39 39 39 39 39 7 (1) (1) (1) (1) (1) (86) Jönköping 66 66 66 66 66 144 (97) (97) (97) (97) (97) (93) Kalmar 53 54 54 54 53 14 (98) (1) (1) (1) (98) (68) Karlstad 8 8 8 8 8 165 (99) (99) (99) (99) (99) (85) Karolinska 152 153 153 152 15 395 (98) (99) (99) (98) (97) (98) Kristianstad 61 61 61 61 61 21 (1) (1) (1) (1) (1) (99) Kungälv 45 45 43 43 43 96 (1) (1) (96) (96) (96) (82) Lidköping 4 4 4 4 4 9 (1) (1) (1) (1) (1) (96) Linköping 54 55 55 55 54 119 (92) (93) (93) (93) (92) (84) Ljungby 9 14 14 14 9 26 (64) (1) (1) (1) (64) (54) Mora 29 29 29 29 29 84 (97) (97) (97) (97) (97) (94) Norrköping 82 81 82 81 81 215 (99) (98) (99) (98) (98) (89) Norrtälje 22 22 22 22 22 41 (1) (1) (1) (1) (1) (1) NU-sjukvården 92 11 11 11 92 18 (91) (1) (1) (1) (91) (6) Nyköping 26 26 26 26 26 91 46 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Tabell 1. (continued) Primär tumör Lungmet Levermet Kompl metstag Kompl stag, 215 Kompl stag, 212-214 (1) (1) (1) (1) (1) (96) Skellefteå 27 27 27 27 27 76 (1) (1) (1) (1) (1) (97) Skånes univsjh 181 186 187 186 18 46 (96) (98) (99) (98) (95) (93) Skövde 47 48 48 48 47 147 (98) (1) (1) (1) (98) (95) Sollefteå 9 9 9 9 9 33 (1) (1) (1) (1) (1) (92) St Görans 5 57 57 57 5 17 (88) (1) (1) (1) (88) (74) Sunderbyn 66 67 65 65 65 152 (99) (1) (97) (97) (97) (95) Sundsvall 3 36 36 36 3 81 (79) (95) (95) (95) (79) (88) Södersjukhuset 13 13 14 13 12 24 (99) (99) (1) (99) (98) (1) Södertälje 15 15 15 15 15 66 (1) (1) (1) (1) (1) (99) Torsby 14 14 14 14 14 28 (1) (1) (1) (1) (1) (1) Umeå 63 62 62 62 62 79 (1) (98) (98) (98) (98) (57) Uppsala 74 74 74 74 74 226 (99) (99) (99) (99) (99) (93) Varberg 7 68 68 67 67 168 (97) (94) (94) (93) (93) (92) Visby 19 19 19 19 19 54 (1) (1) (1) (1) (1) (98) Värnamo 19 19 19 19 19 49 (1) (1) (1) (1) (1) (68) Västervik 21 26 27 26 21 55 (78) (96) (1) (96) (78) (73) Västerås 9 89 89 89 89 224 (1) (99) (99) (99) (99) (97) Växjö 39 38 39 38 38 139 (98) (95) (98) (95) (95) (98) Ystad 19 19 19 19 19 83 (1) (1) (1) (1) (1) (58) Örebro 82 82 82 82 82 114 (99) (99) (99) (99) (99) (67) Örnsköldsvik 32 32 33 32 32 71 (97) (97) (1) (97) (97) (1) Östersund 45 45 45 45 45 77 (1) (1) (1) (1) (1) (74) Östra sjukhuset 176 176 176 176 175 426 (98) (98) (98) (98) (98) (94) Övriga 5 4 3 3 3 131 (1) (8) (6) (6) (6) (79) Totalt 2763 2811 2817 284 274 7177 (97) (98) (99) (98) (96) (86) 47
5 Utredning Tabell 11. Preoperativ staging, opererade fall uppdelat på operationstyp, 215 Akut op Elektivt op Primärtumör 472 2763 (74) (97) Lungmetastas 423 2811 (66) (98) Levermetastas 483 2817 (76) (99) Komplett metastasstaging 416 284 (65) (98) Komplett staging 391 274 (61) (96) Figur 29-33 och tabell 9-11. Det nya vårdprogrammet anger att staging av såväl primärtumör som lever och lungor ska utföras. Trenden i landet är tydlig och andelen komplett utredda ökar från år till år. I den elektiva situationen genomgick 215 96 procent komplett preoperativ staging medan 98 procent genomgick komplett preoperativ staging avseende metastasering till lever och lunga. I den akuta situationen ligger siffrorna betydligt lägre (62 respektive 65 procent). En DT tar inte lång tid att utföra och huruvida fjärrmetastasering finns torde ofta vara avgörande för vilken behandlingsstrategi man ska ha även i det akuta skedet. Vi vet alla att akut insjuknande utgör en prognostisk faktor för sämre överlevnad och det akuta tillståndet förtjänar en noggrann utredning och eftertanke innan någon åtgärd utförs. I de fall där man i alla händelser avser att enbart vidta damage control, t.ex. lägga upp en avlastande stomi uppströms om en strikturerande tumör, kan dock en akut åtgärd utan föregående fullständig utredning möjligen försvaras. För att en röntgenundersökningman ska klassas som en staging-undersökning krävs att det är en frågeställning vid undersökningen eller en eftergranskning och att en metod som tillåter bedömning har använts. 48 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Tabell 12. Utfall av preoperativ staging, opererade fall, uppdelat på sjukhus och ct-stadium, 215 ct1-2 ct3 ct4 ctx Uppgift saknas Totalt Alingsås 1 3 1 21 14 4 (2) (8) (2) (52) (35) Blekingesjukhuset 12 39 7 2 5 65 (18) (6) (11) (3) (8) Borås 8 2 8 17 16 69 (12) (29) (12) (25) (23) Danderyd 17 6 9 25 6 117 (15) (51) (8) (21) (5) Eksjö 8 17 3 7 5 4 (2) (42) (8) (18) (12) Ersta 26 35 1 14 76 (34) (46) (1) (18) () Eskilstuna 14 26 5 9 2 56 (25) (46) (9) (16) (4) Falun 24 27 13 16 8 88 (27) (31) (15) (18) (9) Gävle 17 37 9 6 5 74 (23) (5) (12) (8) (7) Halmstad 9 21 11 21 3 65 (14) (32) (17) (32) (5) Helsingborg 17 51 12 23 8 111 (15) (46) (11) (21) (7) Hudiksvall 8 12 9 11 4 (2) (3) (22) (28) () Jönköping 14 48 7 4 4 77 (18) (62) (9) (5) (5) Kalmar 7 22 12 15 1 57 (12) (39) (21) (26) (2) Karlstad 5 7 7 84 6 19 (5) (6) (6) (77) (6) Karolinska 23 7 53 29 7 182 (13) (38) (29) (16) (4) Kristianstad 2 33 12 12 77 (26) (43) (16) (16) () Kungälv 3 2 1 48 1 55 (5) (4) (2) (87) (2) Lidköping 9 15 11 13 1 49 (18) (31) (22) (27) (2) Linköping 8 35 1 2 14 69 (12) (51) (14) (3) (2) Ljungby 1 3 2 3 9 18 (6) (17) (11) (17) (5) Mora 12 9 13 2 36 (33) (25) () (36) (6) Norrköping 26 49 13 9 3 1 (26) (49) (13) (9) (3) Norrtälje 4 16 1 2 23 (17) (7) (4) (9) () NU-sjukvården 9 86 6 5 2 126 (7) (68) (5) (4) (16) Nyköping 1 2 4 3 4 32 49
5 Utredning Tabell 12. (continued) ct1-2 ct3 ct4 ctx Uppgift saknas Totalt (3) (62) (12) (9) (12) Skellefteå 9 14 1 4 28 (32) (5) (4) (14) () Skånes univsjh 78 46 22 61 31 238 (33) (19) (9) (26) (13) Skövde 5 32 15 6 5 63 (8) (51) (24) (1) (8) Sollefteå 1 2 1 8 12 (8) (17) (8) (67) () St Görans 21 25 8 1 8 72 (29) (35) (11) (14) (11) Sunderbyn 3 39 3 3 6 81 (37) (48) (4) (4) (7) Sundsvall 2 23 3 4 19 51 (4) (45) (6) (8) (37) Södersjukhuset 1 68 21 31 1 131 (8) (52) (16) (24) (1) Södertälje 4 1 2 4 2 (2) (5) (1) () (2) Torsby 1 13 4 18 () (6) () (72) (22) Umeå 19 47 5 6 3 8 (24) (59) (6) (8) (4) Uppsala 26 32 22 5 2 87 (3) (37) (25) (6) (2) Varberg 18 28 3 27 3 79 (23) (35) (4) (34) (4) Visby 4 8 2 5 19 (21) (42) (11) (26) () Värnamo 6 15 3 1 25 (24) (6) (12) () (4) Västervik 2 3 2 18 6 31 (6) (1) (6) (58) (19) Västerås 28 32 38 12 1 111 (25) (29) (34) (11) (1) Växjö 7 9 4 2 1 41 (17) (22) (1) (49) (2) Ystad 5 8 11 4 28 (18) (29) () (39) (14) Örebro 23 38 3 8 11 11 (21) (35) (27) (7) (1) Örnsköldsvik 2 17 5 15 3 42 (5) (4) (12) (36) (7) Östersund 1 3 5 1 3 58 (17) (52) (9) (17) (5) Östra sjukhuset 37 66 13 95 5 216 (17) (31) (6) (44) (2) Övriga 2 2 2 2 2 1 (2) (2) (2) (2) (2) Totalt 652 1358 437 788 267 352 (19) (39) (12) (23) (8) 5 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Tabell 13. Utfall av preoperativ staging, opererade fall, uppdelat på sjukhus och cn-stadium, 214 cn cn1-2 cnx Uppgift saknas Totalt Alingsås 26 5 3 6 4 (65) (12) (8) (15) Blekingesjukhuset 35 23 2 5 65 (54) (35) (3) (8) Borås 45 13 5 6 69 (65) (19) (7) (9) Danderyd 57 52 2 6 117 (49) (44) (2) (5) Eksjö 2 13 5 2 4 (5) (32) (12) (5) Ersta 63 13 76 (83) (17) () () Eskilstuna 36 16 2 2 56 (64) (29) (4) (4) Falun 58 16 8 6 88 (66) (18) (9) (7) Gävle 35 36 3 74 (47) (49) () (4) Halmstad 38 14 12 1 65 (58) (22) (18) (2) Helsingborg 43 51 1 7 111 (39) (46) (9) (6) Hudiksvall 1 27 3 4 (25) (68) (8) () Jönköping 35 36 2 4 77 (45) (47) (3) (5) Kalmar 14 24 19 57 (25) (42) (33) () Karlstad 37 1 56 6 19 (34) (9) (51) (6) Karolinska 5 11 28 3 182 (27) (55) (15) (2) Kristianstad 41 32 4 77 (53) (42) (5) () Kungälv 3 5 19 1 55 (55) (9) (35) (2) Lidköping 27 17 4 1 49 (55) (35) (8) (2) Linköping 24 32 3 1 69 (35) (46) (4) (14) Ljungby 4 2 1 2 18 (22) (11) (56) (11) Mora 19 8 7 2 36 (53) (22) (19) (6) Norrköping 36 56 5 3 1 (36) (56) (5) (3) Norrtälje 13 1 23 (57) (43) () () NU-sjukvården 47 72 7 126 (37) (57) () (6) Nyköping 13 14 1 4 32 51
5 Utredning Tabell 13. (continued) cn cn1-2 cnx Uppgift saknas Totalt (41) (44) (3) (12) Skellefteå 2 7 1 28 (71) (25) (4) () Skånes univsjh 11 55 5 23 238 (46) (23) (21) (1) Skövde 31 24 5 3 63 (49) (38) (8) (5) Sollefteå 5 4 3 12 (42) (33) (25) () St Görans 37 26 9 72 (51) (36) (12) () Sunderbyn 34 42 1 4 81 (42) (52) (1) (5) Sundsvall 13 17 9 12 51 (25) (33) (18) (24) Södersjukhuset 63 59 9 131 (48) (45) (7) () Södertälje 5 11 4 2 (25) (55) () (2) Torsby 2 1 11 4 18 (11) (6) (61) (22) Umeå 48 27 2 3 8 (6) (34) (2) (4) Uppsala 39 44 2 2 87 (45) (51) (2) (2) Varberg 46 24 7 2 79 (58) (3) (9) (3) Visby 12 7 19 (63) (37) () () Värnamo 12 12 1 25 (48) (48) () (4) Västervik 19 1 2 31 (61) (32) (6) () Västerås 55 44 11 1 111 (5) (4) (1) (1) Växjö 2 4 16 1 41 (49) (1) (39) (2) Ystad 14 8 2 4 28 (5) (29) (7) (14) Örebro 37 54 16 3 11 (34) (49) (15) (3) Örnsköldsvik 17 15 8 2 42 (4) (36) (19) (5) Östersund 24 23 9 2 58 (41) (4) (16) (3) Östra sjukhuset 8 35 97 4 216 (37) (16) (45) (2) Övriga 3 3 2 2 1 (3) (3) (2) (2) Totalt 162 1254 482 164 352 (46) (36) (14) (5) 52 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Tabell 14. Utfall av preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på T- stadium, 215 pt pt1-2 pt3 pt4 ptx Uppgift saknas Totalt ct1-2 274 294 76 644 () (43) (46) (12) () () ct3 166 858 292 1316 () (13) (65) (22) () () ct4 1 9 158 221 389 () (2) (41) (57) () () ctx 1 21 37 171 8 751 () (27) (49) (23) (1) () Uppgift saknas 47 118 74 2 241 () (2) (49) (31) () (1) Totalt 2 697 1798 834 8 2 3341 () (21) (54) (25) () () Tabell 15. Utfall av preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på N-stadium, 215 pn pn1-2 pnx Uppgift saknas Totalt cn 178 481 1559 (69) (31) () () cn1-2 514 675 1189 (43) (57) () () cnx 22 225 6 451 (49) (5) (1) () Uppgift saknas 6 79 1 2 142 (42) (56) (1) (1) Totalt 1872 146 7 2 3341 (56) (44) () () Tabell 12-15. Klinisk TN-staging av koloncancer har inte etablerats ännu. Överensstämmelsen mellan ctn och ptn är svag jämfört med studier som ligger till grund för t.ex. studier på neoadjuvant behandling av koloncancer med hög återfallsrisk. Andelen ctx och cnx är fortfarande hög. Siffrorna visar att det finns ett behov av förbättrad undersökningsteknik och bedömning. Dock ser man 215 att andelen TX och MX samt andelen uppgift saknas minskar på många sjukhus, som tecken på att det på många, men inte alla, sjukhus pågår arbete med förbättring av den preoperativa radiologin. Den nationella radiologiblanketten har utformats och lanserats och flera workshops för radiologer som ägnar sig åt koloncancerdiagnostik har genomförts. Nu kommer snart det strukturerade radiologi formuläret i INCA, som förhoppningsvis ytterligare ska driva på förfining av diagnostiken. Om ett par år kommer vi att kunna utvärdera om införandet av en standardiserad svarsmall förbättrar den preoperativa diagnostiken. 53
5 Utredning 1 9 8 7 Ingen staging CT MR Lungrtg procent 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 År Figur 32. Preterapeutisk staging, lungmetastaser, 27-215. Totalt antal fall, 215=4274, varav preterapeutisk staging, lungmetastaser ja=395, nej=36. 1 9 8 7 procent 6 5 4 3 2 1 Ingen staging CT MR Ultraljud 27 28 29 21 211 212 213 214 215 År Figur 33. Preterapeutisk staging, levermetastaser, 27-215. Totalt antal fall, 215=4274, varav preterapeutisk staging, levermetastaser ja=3983, nej=282. 54 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
6 Behandling, operation 5 procent 4 3 2 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Sverige 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 År Figur 34. Andel preoperativ bedömning i MDT uppdelat på region, akut opererade fall, 27-215. Det totala antalet för 215: Stockholm/Gotland=96, Uppsala/Örebro=151, Sydöstra=53, Södra=136, Västra=133, Norra=68 och Sverige=637 55
6 Behandling, operation 1 9 8 Kvinnor Män procent 7 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 År Figur 35. Andel preoperativ bedömning i MDT uppdelat på region och kön, elektivt opererade fall, 27-215. Det totala antalet för 215: Stockholm/Gotland=531, Uppsala/Örebro=626, Sydöstra=343, Södra=497, Västra=579, Norra=282, totalt=2858, kvinnor=1469 och män=1389 1 9 8 <= 75 år >75 år procent 7 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 År Figur 36. Andel preoperativ bedömning i MDT uppdelat på region och ålder, elektivt opererade fall, 27-215. Det totala antalet för 75 år, 215: Stockholm/Gotland=35, Uppsala/Örebro=336, Sydöstra=191, Södra=278, Västra=324, Norra=157 och totalt=1636. Det totala antalet för >75 år, 215: Stockholm/Gotland=181, Uppsala/Örebro=29, Sydöstra=152, Södra=219, Västra=255, Norra=125 och totalt=1222. 56 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Hudiksvall Lidköping Visby Ersta Sunderbyn Blekingesjukhuset Danderyd Örebro Norrköping Växjö Kristianstad Borås Halmstad Falun Helsingborg Karolinska Västerås Norrtälje Uppsala Jönköping Umeå Södersjukhuset Värnamo Nyköping Karlstad Sverige Sjukhus Antal % Östra sjukhuset Skellefteå Kungälv Kalmar Skövde Gävle Eskilstuna St Görans Torsby Skånes univsjh NU sjukvården Sundsvall Östersund Varberg Ystad Eksjö Örnsköldsvik Linköping Södertälje Mora Västervik Ljungby Övriga Sollefteå Alingsås 44 46 24 79 76 71 136 13 97 47 73 66 67 87 87 172 111 26 123 72 7 132 21 4 89 3514 245 32 47 61 61 75 58 7 14 23 128 51 63 87 24 4 35 75 21 33 31 2 8 9 37 1 1 1 98.7 98.7 98.6 98.5 98.1 97.9 97.9 97.3 97 97 96.6 96.6 96.5 96.4 96.2 95.9 95.8 95.7 95.5 95.2 95 94.4 93.9 93.9 93.8 93.6 93.4 93.4 93.3 93.1 92.9 92.9 92.6 92.2 92.2 92.1 92 91.7 9 88.6 88 85.7 84.8 83.9 8 62.5 44.4 27 2 4 6 8 1 Procent Figur 37. Preoperativ bedömning i MDT, akut opererade fall och endoskopisk polypektomi ingår ej, 215 57
6 Behandling, operation Sverige Alingsås Blekingesjukhuset Borås Danderyd Eksjö Ersta Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping Norrtälje NU sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sollefteå St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Sjukhus Antal % 1984 23 4 32 85 14 46 27 38 41 42 41 19 43 35 53 127 39 26 32 5 11 16 51 14 59 22 19 128 31 3 38 42 37 77 1 7 39 7 44 16 14 15 48 26 14 64 16 36 162 2 94.9 34.8 97.5 96.9 98.8 85.7 1 92.6 1 95.1 1 97.6 1 95.3 97.1 96.2 96.1 94.9 88.5 1 86 1 93.8 98 92.9 91.5 1 1 93.8 96.8 33.3 94.7 97.6 89.2 94.8 9 1 97.4 97.1 97.7 1 92.9 86.7 97.9 96.2 1 98.4 93.8 94.4 94.4 1 8 <= 75 år > 75 år % Antal 6 4 2 2 4 6 8 1 Procent 92.6 14.3 1 97.1 98 92.3 97 93.5 93.9 91.2 92 95.7 1 96.6 88.5 91.7 97.8 1 1 1 92 55.6 76.5 97.8 1 92.8 88.9 84.6 91.2 9 5 9.6 1 1 96.4 81.8 85.7 93.5 94.3 86 1 1 81.2 95.2 1 8 97.4 84.2 88.9 92.8 83.3 153 14 31 34 51 26 33 31 49 34 25 46 25 29 26 36 45 34 21 14 25 9 17 46 12 69 18 13 12 3 6 32 34 14 55 11 7 31 53 43 8 7 16 63 21 1 39 19 27 83 6 Figur 38. Preoperativ bedömning i MDT uppdelat på ålder, akut opererade fall och endoskopisk polypektomi ingår ej, 215 58 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Figur 34-38. Alla patienter ska bedömas i preterapeutisk MDT enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer. MDT är resurskrävande vilket sannolikt är ett skäl till att det inte prioriterats lika hårt överallt. Vi ser dock en mycket tydlig trend uppåt de senaste åren efter de diskussioner som förts och 214 bedömdes 89 procent av alla elektiva patienter i preoperativ MDT och 215 bedömdes 94 procent av elektiva patienter i preop MDT. Ett problem är att MDT-konferenser ligger på vissa tider under veckan vilket dels kan bidra till en förlängd väntetid för patienten och dels gör att det är mycket svårt att hinna diskutera de akuta patienterna på MDT. Detta är helt förståeligt men synd, eftersom de akuta patienterna har sämre prognos än de elektiva och behandlingsstrategin för dessa patienter bör övervägas med stor noggrannhet. Behovet av MDT-konferenser kommer att öka i takt med alltmer avancerade behandlingsalternativ så problemet med tillgängliga MDT-tillfällen kommer vi behöva hantera i stor skala de kommande åren. Kvinnor och män tycks bedömas i samma utstäckning. Vad gäller ålder tycks det på vissa sjukhus finnas en tendens till att färre av patienterna >75 år bedöms i MDT. Tabell 16. Preoperativ cytostatikabehandling, M, elektivt opererade fall, 215 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt 75 år Ja 4 8 1 5 3 1 22 (1) (3) (1) (2) (1) (1) (2) Nej 29 275 164 235 272 141 1377 (99) (97) (99) (98) (99) (99) (98) Totalt 294 283 165 24 275 142 1399 > 75 år Ja 3 1 4 () (1) () () () () () Nej 161 263 133 27 238 119 1121 (1) (99) (1) (1) (1) (1) (1) Totalt 161 266 133 27 239 119 1125 Tabell 16. Andelen fall med neoadjuvant cytostatika riktad mot primärtumören är i dagsläget mycket låg, 2 procent hos patienter som är 75 år eller yngre. Antalet fall där det är indicerat är inte känt. Med studier på neoadjuvant cytostatika till patienter med hög risk för återfall av koloncancer, t.ex. FOxTROT, kommer det kanske ske en förändring avseende detta. 59
6 Behandling, operation Tumörlokalisation höger kolon Antal 1387 vänster kolon 117 övriga 295 2 4 6 8 1 Procent Ja Nej I övriga ingår transversum och ej bedömbara Figur 39. Preoperativ peroral tarmförberedelse, elektivt opererade, resecerade fall, 215 Figur 39. Resultaten från den nationella tarmförberedelse-studien har slagit igenom fullt ut. Årets siffror är mycket lika 214 års siffror. 3.5 3. Stent, riket Stent, M Stent, M1 2.5 procent 2. 1.5 1..5. 27 28 29 21 211 212 213 214 215 Figur 4. Andel stent, resecerade fall, 27-215. Totalt antal fall, 215=3341, varav antal stent ja=11, nej=129. År Figur 4. Mindre än.5 procent erhöll preop avlastning med stent. Man ser en minskning även hos M1-patienter. Antalet fall med M1 och stent är så få att kurvan blir instabil. 6 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
Utförd op Antal % Ej opererad 554 13 Enbart stent Endoskopisk polypektomi Ileocekalresektion Hö hemikolektomi Transversumresektion Vä hemikolektomi Sigmoideumresektion Kolektomi Hartmann s op Laparotomi utan res Appendektomi Övriga Uppgift saknas 44 123 46 1751 68 373 825 189 89 12 12 47 51 1 3 1 41 2 9 19 4 2 2 1 1 1 2 3 4 5 Procent Figur 41. Utförd operation, 215 Figur 41. Siffrorna för utförd operation är oerhört lika de från 214. 61
6 Behandling, operation 1 9 8 Ileus Perforation Blödning Annat Flera orsaker Uppgift saknas 7 procent 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 År Figur 42. Andel akut opererade pga. orsak, resecerade fall, akut op, 27-215. Totalt antal fall, 215=549. Tabell 17. Andel akuta operationer påbörjade mellan 18. och 7., resecerade fall, 215 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Akut 25 5 15 2 35 17 162 (38) (38) (32) (16) (3) (26) (3) Varav op utförda 13 4 12 9 21 1 15 av kolorektalkirurg (52) (8) (8) (45) (6) (59) (65) Figur 42 och tabell 17.Andel akutoperationer och indikationerna för dessa ligger konstant. En påfallande hög andel (3%) påbörjas jourtid och någon trend att denna andel minskar ses inte, trots den debatt som förts. Endast 65 procent av dessa operationer är utförda av kolorektalkirurg. Frågan är om det är det bästa för patienten att vid ileus få sin tumör resecerad jourtid av icke kolorektalkirurg. Alternativet vore att få en laparoskopiskt anlagd stomi akut varefter man kan utreda och planera elektiv kirurgi av kolorektalkirurg. 62 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 215
5 4 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra procent 3 2 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 År Figur 43. Andel akut opererade påbörjade mellan 18. och 7., resecerade fall, 27-215. Det totala antalet för 215: Stockholm/Gotland=66, Uppsala/Örebro=133, Sydöstra=47, Södra=122, Västra=115, Norra=66 och totalt=549. Figur 44. Kärlligaturer 63