Site visit Region Sjaelland 3 november, 2008
Nyckeltal för Capio S:t Görans Sjukhus 2007 Grundat 1888, i Capios regi sedan 1999 176 200 besök varav 65 000 akutbesök, 23 000 slutenvårdstillfällen varav 85% akuta, 11 000 operationer 275 vårdplatser 1500 anställda Huvudsakliga kund Stockholms Läns Landsting (98%) 100% publikt finansierade patienter Marknadsandel 8 %; marknadsandel i jämförbara segment 15 % Verksamhet: Kirurgi, Ortopedi, Medicin inkl. Thorax, Smärtklinik, Anestesi och Operation samt Service 2
Effektiv styrning och implementering av kontinuerligt förbättringsarbete på CStG Till förmån för patienter, beställare och medarbetare På akuten har ledtiderna för patienterna minskat med ~50% samtidigt som arbetsklimatet för medarbetarna förbättrats ~ 90% av patienterna har en total handläggningstid på mindre än 4 timmar På avdelningarna har morgonronden upphört, och ersatts av en behovsstyrd team-rond med utgångspunkt i patientens behov Förbättrad patientvård, reducerade vårdtider och jämnare flöde till och från avdelningarna Vårt förbättringsarbete enligt LEAN implementeras genom linjeorganisationen Effektiv styrning av verksamheten genom regelbunden strukturerad uppföljning Kvalitet, produktion, kostnader, HR och verksamhetsutveckling 3
Vad är LEAN för oss? Total tid patienten tillbringar på CStG 40% 60% Öka andel värdeskapande tid 60% 40% Minska total tid genom att ta bort spill Värdeskapande tid Icke-värdeskapande tid/spill 4
Ledningsstruktur stöder CStGs LEAN implementering Effektiv ledningsstruktur Regelbundna möten med VD och VCh för att styra det övergripande initiativet Snabba beslutsvägar Tydliga roller och ansvar Kultur där medarbetarna driver förändringsarbetet med stöd från linjen Verksamhetschefer och första linjen ansvariga för att driva förbättringsarbetet Tvärfunktionella team (inklusive läkare) driver identifieringen av förbättringsmöjligheter, och utvecklar lösningarna Investering i tid och utbildning för våra medarbetare Hela organisationen involverad Strukturerad metod med utgångspunkt i LEAN principer Tydliga mål definierade och uppföljda Nuvarande situation beskriven med utgångspunkt från ett patientperspektiv Problem och underliggande orsaker identifierade och prioriterade Pilotlösningar utvecklade, testade och utvärderade för att möta prioriterade förbättringsområden Stödstrukturer på plats IT stödverktyg utvecklade bl.a. med daglig info om flödet på akuten Kvalitet integrerad del i det kontinuerliga förbättringsarbetet Verktyg och mallar utvecklade för att stödja förbättringsteamen Teamen utbildade i LEAN principer 5
LEAN i linjen VD Styrgrupp för koordinering Verksamhetschef Ansvarig: Enhetschef/ CSSK/Vårdchef sektionschef Flödesledare ex. IVA Flödesledare ex. avdelning Flödesledare ex. operation/ anestesi Ansvarig: Sektionschef/ Kunskapsledare Flödesägare Ex. Akutflöde kirurgi Flödesägare Ex. Akutflöde Ortopedi Flödesägare Ex. Akutflöde Medicin Behov av tvärfunktionella möten för koordinering och utveckling av lösningar Stödfunktioner: Servicegruppen, Ekonomi, HR, Chefläkargruppen Plattform för långsiktig och hållbar verksamhetsutveckling 6
Akuten Introduktion av förbättringsarbetet halverar väntetider på akuten Exempel: Effekt av ortopedens akutflödesarbete, dagtid, 2007 Tid att träffa doktor 02:00 01:45 01:30 Implementering av ny arbetsmetod med positiv effekt på tid till doktor 01:15 01:00 00:45 00:30 00:15 00:00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Vecka Källa: Akutliggaren; QlickView 7
Akuten Tid till läkarbedömning på Akuten har minskat 30-50% 2006 till 2008 Exempel nedan januari-september gemensamt för Kirurgen, Medicin och Ortopeden per arbetspass -51% -42% -31% -32% -38% Tid (H:MM) 02:09 01:55 01:40 01:26 01:12 00:57 00:43 00:28 00:14 00:00 Natt DagFM DagEM KvällTid KvällSen 2006 2007 2008 Källa: Akutliggaren; QlickView 8
Akuten Total handläggningstid har minskat ~30-40% 2006 till 2008 Exempel nedan januari-september gemensamt för Kirurgen, Medicin och Ortopeden per arbetspass -37% -30% -27% -31% -27% Tid (H:MM) 03:50 03:21 02:52 02:24 01:55 01:26 00:57 00:28 00:00 Natt DagFM DagEM KvällTid KvällSen 2006 2007 2008 Källa: Akutliggaren; QlickView 9
Akuten Total handläggningstid < 4 timmar ~ 90% för samtliga kliniker Andel av patienter med total handläggningstid < 4 timmar 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 maj jun- jul- aug -06 06 06-06 sep -06 okt- nov dec 06-06 -06 jan- 07 feb- 07 mar -07 apr- 07 maj- jun- jul- aug sep 07 07 07-07 -07 okt- nov 07-07 dec -07 jan- feb- 08 08 mar -08 apr- 08 maj -08 jun- 08 jul- 08 Medicin Kirurgen Ortopeden Källa: QlickView; Akutliggaren 10
Vårdavdelning Visualisering och teamarbete nyckeldimensioner i arbetet Exempel: Flödesarbete på avdelning HIA/31- Översikt över vita tavlan Personal Sal Patient Övervak Prover Individuell rond Röda teamet Team bestående av läkare och sköterska ansvarar gemensamt för sina patienter 17 P.O-66 MIDA Trop-I 10 Planering 19:1 GE-40 MIDA 10 Angio 19:2 S.S-26 T-metri Koordination 20:1 K.K-23 Hem kl. 11 20:2 W.O-40 Hem efter frukost 14 E.R-45 MIDA 11 Tydlig prioritering Akut försämrade patienter eller nyanlända patienter Planerade utskrivningar Ny bedömning efter utredning/ behandling Blå teamet 15 T.Y-29 Hem kl. 10 16 U.I-34 A-kabel Väntar avd 37 21:1 21:2 K.K-22 MIDA Beh rum IVA Tydligt visualiserad patientplan Långliggare som kan rondas när som helst under dagen Prioritering för flytt 11
Vårdavdelning Kontinuerligt flöde anpassat efter patientens behov Exempel: HIA Tidigare skrevs majoriteten av patienter ut efter lunch När den behovsstyrda ronden infördes skapades ett jämnare flöde över dygnet Andel patienter utskrivna per timme (%) 40 35 30 Majoriteten av patienter skrevs ut efter lunch kl. 13 Q1 2007 Q1 2008 Andel 40 patienter utskrivna 35 per timme (%) 30 25 25 Patienterna utskrivna I jämnare takt 20 20 15 15 10 10 5 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Inskrivna Utskrivna 5 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Inskrivna Utskrivna Notera: Data för 2006 innehåller endast maj-juli Källa: QlickView; Akutliggaren 12
LEAN arbetet implementerat på stora delar av CStG 13
14