Lean Healthcare Överläkare Lars Eurenius Medicinkliniken
Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 2
Nyckeltal för Capio S:t Görans Sjukhus 2008 Upptagningsområde 430000 176 200 patienter behandlade Huvudsakliga kund Stockholms läns landsting 98 % SLL, andra landsting 2 % 100% publikt finansierade patienter, inga privata eller försäkringspatienter. Marknadsandel i jämförbara segment 15 % Verksamhet: Kirurgi, Ortopedi, Medicin inkl. Thorax, Smärtklinik, Anestesi och Operation samt Service Resurser 310 vårdplatser (16 vårdavdelningar) 13 operationssalar 1 486 medarbetare 236 läkare 584 sjuksköterskor 314 undersköterskor 350 övriga Produktion Antal besök på akutmottagning 63000 Antal inlagda patienter 24649 Antal operationer 13934 3
Hur började vi? 1. Sjukhusledningen beslöt att börja införa processledning för olika vårdkedjor under 2005. 2. Syftet var att skapa möjligheter för ett lärande i organisationen för hur processen skall styras och ständigt utvecklas. 3. Förbättringsarbetet skulle fokusera på strategiskt viktiga problemområden i processen, så kallade träsk.
Oväntad förändring av vårdklimatet i Stockholms län.
Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 6
Lean principer - Flöden Länka våra aktiviteter för att tidigt upptäcka problem Parallella aktiviteter för att vinna tid Pull - nästa steg i kedjan är beredd att ta emot patienten Visualisera att alla ser vad som skall göras Jämna ut flöden förbättra arbetsmiljön Standardisera så att vi ser vad som kan förbättras 7 LE 080512
Lean principer 5S 1. Sortera 2. Sortera ut det som är onödigt och släng det 1. 2. Strukturera Strukturera de viktiga sakerna så att de finns lätt tillgängliga där de behövs 5. Standardisera Standardisera de övriga stegen så att processen aldrig tar slut, och så att den kan förbättras 5. 5S 4. 3. 3. Städa Städa allt så att det är rent och snyggt 4. Systematisera Gör städningen och genomgång/check till en rutin 8
Paretoprincipen Orsakerna 20% Problemet 80% 9
Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 10
Akuten Akutmedicin processmål Kortare handläggningstid Halvera antalet patienter på medicinakuten vardagar klockan 1600 till åtta patienter Akutmedicin mål SLL Total handläggningstid < 4 timmar för 80% eller mer av patienterna 11
Akuten Lean Healthcare akutkliniken Värdesflödesanalys Tvärprofessionell grupp Läkare Sjuksköterskor Undersköterskor
Akuten Fokus på fem tunga orsaker 1. Vi gör för få saker parallellt det ökar väntetid och dötid. 2. Bästa kompetensen bedömer för få patienter och för sent 3. Saknas samordning och rutiner 4. Läkarnas arbetstider och kompetens ej synkat till patientflödet 5. Att det finns många störningsmoment i läkarnas arbete
Akuten Viktiga krav 1. Att lösningen inte får resultera i att vi måste springa fortare 2. Att det finns en specialist på akuten som har huvudsaklig uppgift har att arbeta i Team Triage och bedöma patienter. 3. Att det finns en kardiolog specialist på akuten som bedömer patienter 4. Bara använda befintliga resurser Inga nyanställningar Inga ombyggnationer 14 LE 080907
Akuten Läggs in direkt Spec Pat in på akuten Ssk/Usk AT/ST Team Triage-enheten Ssk/usk hämtar pat och förbereder Specialisten bedömer Hem direkt Spec Vidare handl AT/ST Rtg/ Prover Vidare handl AT/ST Hem Inläggning Vidare Handl AT/ST Hem Rådgivnings ssk Rtg/ Prover Vidare Handl AT/ST Inläggning Förbereda inläggning Ssk/Usk AT/ST
Akuten Tid till läkarbedömning på Akuten har minskat 30-50% 2006-2008 Exempel jan-september Kirurgen, Medicin och Ortopeden 02:09 01:55 01:40 01:26 01:12 00:57 00:43-51% -42% -31% -32% -38% 00:28 00:14 00:00 Natt DagFM DagEM KvällTid KvällSen 2006 2007 2008 Källa: Akutliggaren; QlickView 16
Akuten Total handläggningstid har minskat ~30-40% 2006 till 2008 Exempel jan-september Kirurgen, Medicin och Ortopeden 03:50-37% -30% -27% -31% -27% 03:21 02:52 02:24 01:55 01:26 00:57 00:28 00:00 Natt DagFM DagEM KvällTid KvällSen 2006 2007 2008 Källa: Akutliggaren; QlickView 17
Akuten Total handläggningstid < 4 timmar ~ 90% för samtliga kliniker Andel av patienter med total handläggningstid < 4 timmar 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 maj jun- jul- aug -06 06 06-06 sep -06 okt- nov dec 06-06 -06 jan- 07 feb- 07 mar -07 apr- 07 maj- 07 jun- 07 jul- 07 aug -07 sep -07 okt- 07 nov -07 dec -07 jan- feb- 08 08 mar -08 apr- 08 maj -08 jun- 08 jul- 08 Medicin Kirurgen Ortopeden Källa: QlickView; Akutliggaren 18
Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 19
Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken Problem Patienterna kunde få vänta på akuten onödigt länge på akuten Svårt att lägga in patienter på avdelningen från akuten. Patienter kunde i stor utsträckning få ligga på fel avdelning 20 LE 080512
Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken Värdesflödesanalys Tvärprofessionell arbetsgrupp läkare sjuksköterskor undersköterskor sekreterare representant från paramedicin 21
Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken De tyngsta orsakerna Sena läkarbedömningar. sen rond, vid ankomst till avdelningen efter blodprover/undersökningar/ behandlingar/observation Sen utskrivning Lång väntan från beslut till utskrivning Sen social planering 22 LE 080512
Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken Projektmål Att korta inläggningstiden till <90 min för patienterna som läggs in från akuten. Att minst 50% av utskrivningarna från avdelningen sker före 12.00. Att kunna ta 2 st direktinläggningar från akuten mellan kl 13-15 (1 per timme). Klinikgemensamt mål Minska vårdtiden med 20 % LE 080512
Vårdavdelning Lean Healthcare medicinkliniken så här skulle det inte bli.. 24 LE 080512
Vårdavdelning Viktiga krav Tidig läkarbedömning på avdelningen (efter ankomst och efter undersökningar) Rätt beslut från början med rätt kompetens Läkarbedömning på avd skall prioriteras efter patientens behov Alla patienter har en tydlig vårdplan Allt görs klart i direkt anslutning till läkarbedömningen Inget dubbelarbete Tidig social planering 25 LE 080512
Vårdavdelning Viktiga krav Att lösningen inte får resultera i att vi måste springa fortare Att det finns fredade specialister på avdelning som ej har andra uppgifter Bara använda befintliga resurser Inga nyanställningar Inga ombyggnationer 26 LE 080907
Vårdavdelning Le
Vårdavdelning Visualisering och teamarbete nyckeldimensioner i arbetet Exempel: Flödesarbete på avdelning HIA/31- Översikt över vita tavlan Personal Sal Patient Övervak Prover Prio Undersökning Planering Röda teamet Blå teamet Team bestående av 17 P.O-66 MIDA Trop-I 10 läkare och sköterska 11 ansvarar gemensamt för 19:1 sina patienter GE-40 MIDA 10 Cor angio 19:2 S.S-26 T-metri 20:1 K.K-23 Hem kl. 11 20:2 W.O-40 Hem efter frukost 14 E.R-45 MIDA 15 T.Y-29 Hem kl. 10 16 U.I-34 A-kabel Väntar avd 37 21:1 21:2 K.K-22 MIDA Beh rum IVA Tydlig prioritering Tydligt visualiserad patientplan Akut försämrade patienter eller nyanlända patienter Planerade utskrivningar Ny bedömning efter utredning/ behandling Långliggare som kan rondas när som helst under dagen Prioritering för flytt 28
Vårdavdelning Visualisering och teamarbete nyckeldimensioner i arbetet Exempel: Flödesarbete på avdelning HIA- Översikt över vita tavlan klockan 1200 Personal Sal Patient Övervak Prover Prio Undersökning Planering Röda teamet Blå teamet 17 P.O-66 MIDA Trop-I 10 11 Eko 19:1 GE-40 MIDA 10 Eko Th konferens 19:2 S.S-26 T-metri Pace op 1300 20:1 20:2 14 E.R-45 MIDA Angio em 15 16 U.I-34 A-kabel Väntar avd 37 21:1 P.S -45 MIDA PCI nu! 21:2 K.K-22 MIDA CT-thorax Akut försämrade patienter eller nyanlända patienter Planerade utskrivningar Ny bedömning efter utredning/ behandling Långliggare som kan rondas när som helst under dagen Prioritering för flytt Beh rum IVA 29
Vårdavdelning Akuta inläggningar/utskrivningar över dygnet 2005-2007 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 h1 h5 h9 h13 h17 h21 Inskr Utskr
Vårdavdelning Medicin okt-dec 2008 mån-fre 43 % in före 12.00 47 % ut före 12.00!!
Agenda Lean Healthcare Capio S:t Görans modellen Bakgrund Lean Healthcare principer Lean Healthcare i praktiken, exempel akuten Lean Healthcare i praktiken, exempel vårdavdelning medicinkliniken Sammanfattning 32
Sammanfattning På akutmottagningen har förändringsarbetet lett till att: Ledtiderna för patienterna minskat med ~40% >90% av patienterna har en total handläggningstid på mindre än 4 timmar På medicinavdelningarna har morgonronden upphört, och ersatts av en behovsstyrd team-rond med utgångspunkt i patientens behov vilket ger: Förbättrad patientvård (Yttersta vikt att bedriva parallellt kvalitetsregister arbete) Reducerade vårdtider Jämnare flöde till och från avdelningarna 33
Sammanfattning Arbetsklimatet för medarbetarna förbättrats 1. Lägre personalomsättning 2. Förbättrade resultat i personalenkäter 3. Lätt att rekrytera personal Vi har klarat av att ta emot ökat antal patienter på akutmottagningen ca 10 % per år. Vi har ökat antalet vårdtillfällen på medicinkliniken med 15 % Verksamhet (Hjärtsektionen) som tidigare ej varit vinstgivande går nu med vinst. Capio S:t Görans sjukhus vinstmarginal har stigit 34
Tack!! lars.eurenius@capio.se www.stgoran.se 36