MRSA - zoonos Ny kunskap om spridning Ingegerd Hökeberg Bitr. smittskyddsläkare Landstinget Gävleborg
Zoonos eller Epizooti Zoonos: Sjukdom som smittar mellan djur och människa Epizooti: Allmänfarlig sjukdom som sprids mellan djur eller mellan djur och människa och som kan utgöra ett allvarligt hot mot människors eller djurs hälsa (Definierade i Epizootilag)
MRSA hos djur Sedan sent 90-tal upprepade rapporter om MRSA hos hund och katt Smitta från människa djur och djur människa MRSA stammar som förekommer frekvent hos människa förekommer hos hund och katt Första svenska utbrottet 2006 MRSA finns också hos livdjur. Häst Svin 1 besättning i Sverige Nöt - Mastit SVA följer upp med stickprovsundersökningar
MRSA hos hund och katt Djursjukhus i England Hundar 9% MRSA 80 % UKE 15 eller UKE 15 likn. Personal 17.9% Djurklinik i Tyskland 18 isolat från hund och katt Alla spa typ t032
MRSA hos häst, nöt och gris Andra MRSA stammar än de vanliga hos människa Humanstammar förekommer också Smitta mellan djur och människa förekommer Orsakar både klinisk infektion och bärarskap
Hur vi utredde MRSA hos hund på ett djursjukhus i Stockholm Oktober 2006: Två hundar MRSA positiva i postoperativa odlingar från öppen fraktur från opererad bukskada Januari 2007: En hund MRSA positiv i postoperativ odling efter gyn operation
Vad gjorde vi initialt? Möte med Länsveterinärerna och SVA hur hantera detta? Informationsutbyte?? Besök på djursjukhuset Besök på djursjukhuset tillsammans med Vårdhygien från humanmedicin(sic!) och informerade om handläggning inom humanmedicin Vårdhygienutbildning av all personal Smittskyddslagen: Den som misstänker att hon/han är bärare av allmänfarlig sjukdom måste provtas Inför personalodlingar information av MRSAläkare och sjuksköterska från Infektionskliniken
Smittspårningsutredning Kontakt med hundägarna för provtagning avseende MRSA av hela familjen (näsa, svalg ev. riksfaktorer) Ägaren uppmanades kontakta smittskyddsläkaren som initierade odlingarna på pat. Vårdcentral - Inget sekretessbrott Informera all personal om handläggning och provtagningsrutiner i humansjukvården Smittspårning i personalgruppen mha Företagshälsovården Personer med nära kontakt med infekterade djur All personal
Utredning på djursjukhuset Alla djur med klinisk infektion ska provtas-odlas för MRSA klinisk indikation! Indikations- och kostnadsfråga då djurägaren betalar odlingen. Inte möjligt att provta då klinisk indikation saknades Miljöprover (Januari 2007) (28 + 30 prover) britsar, boxar, bad, operation, handtag, brickor, tangentbord, rtg-brits, hårklippare etc.
Resultat - Odlingar Familjemedlemmar: Alla negativa (inkl. 2 barn) Miljöodlingar: Alla negativa Personal (närkontakt): 6/41 MRSA positiva 5/6 MRSA i näsa och/eller svalg 1/2 MRSA i sår Alla koloniserade Personal (resterande): 7/30 MRSA positiva 3/7 MRSA i näsa 2/7 MRSA i svalg 1/7 MRSA i näsa + svalg 1/7 MRSA i näsa + perineum 3/7 koloniserade
Resultat Odlingar- Personal Djursjukhus 1 (SLL):18% av personalen MRSA bärare Inte i SLL: Djursjukhus 2: 6/35 (17%) Djursjukhus 3: 1/46 (2%) (Avvikande pulsfältsmönster)
MRSA typning Spa typ: t032 (inkl. UK E 15) Resistens: Ciproxin (+ meticillin) PVL-toxin: Negativ Pulsfältselfores: SE02-17 (SE02-17d) Personal och hundar identiska mönster (djursjukhus 1 och 2) Två patienter som insjuknat/smittspårats under sept-06. Hundägare! En hund haft kontakt med djursjukhuset. (MRSA negativ vid kontroll.)
Smittvägar Kontaktsmitta: Indirekt Direkt Djurkontakt ger rivsår infektera d:o? Familjemedlemmar negativa Luftburen smitta - Droppsmitta?? Djurhår? Aerosolbildning vid rengöring?? Jmf: Från patienter med svår hudsjukdom
Åtgärder Veterinärmedicin Odla vid misstanke om S.aureus infektion Se över Hygienrutiner Se över Antibiotikarutiner Humanmedicin Fråga MRSA positiva patienter om husdjur finns Är djuret friskt?
År 2006 -Oklarheter Vem har tillsynsansvaret för djursjukhus? Vem är min veterinära samarbetspartner? Vem utarbetar hygienrutiner och ger legitimitet till dessa? Antibiotikapolicy har någon ett lokalt ansvar?
År 2014 Vem har tillsynsansvaret för djursjukhus? Länsveterinären och MoH i kommunen (allmänna utrymmen) Vem är min veterinära samarbetspartner? Länsveterinären Vem utarbetar hygienrutiner och ger legitimitet till dessa? Jordbruksverket, SVA och veterinära hygienombud Antibiotikapolicy har någon ett lokalt ansvar? Strama-VL SVF (Sveriges veterinärförbund)
Nytillkomna anmälningspliktiga zoonoser SJVFS 2013:23 (K4) Ska anmälas av veterinär och laboratorium till Jordbruksverket och länsstyrelsen dvs. länsveterinären MRSA MRSP = Meticillin Resistent Stafylokock Pseudointermedius (hundens stafylokock) ESBLcarba VTEC (EHEC)
Nya hygienregler SJVFS 2013:14 (K112) SJVFS och allmänna råd om förebyggande och särskilda åtgärder avseende hygien m.m. för att förhindra spridning av zoonoser och andra smittämnen. Minska risken för smitta mellan djur och människor och mellan djur genom enkla hygienåtgärder Förebygga spridning av smittämnen inom verksamhet för djurens hälso- och sjukvård Minska risken för smittspridning mellan djur och människor samt mellan djur genom särskilda åtgärder vid MRSA och MRSP
Varför? Ökade krav från folkhälsan och allmänheten att smittor inte sprids mellan djur och människor. Lidande för den som smittas och Kostnad för samhället. Nya smittor och zoonoser blir aktuella Fler verksamheter har kontakter som ofta helt saknar kunskap om smittskydd och hur man minskar risken att sprida smitta Zoonoslagen endast salmonella. Bra verktyg saknas idag för andra zoonoser. Många myndigheter blir inblandade om en zoonos. Olika lagstiftning, ansvarsområden och olika roller Viktigt med god vårdhygien för djurhälsopersonal AFS 2005:1(Mikrobiol. Arbetsmiljörisker)
K112 Besöksanläggningar möjlighet att tvätta, desinficera och torka händerna före och efter besök hos djuren samt före måltid. Besöksregler i samråd med veterinär Vid livsmedelsproducerande djur ska skyddskläder och skoskydd användas Inom djursjukvård med > 1 personal ska hygienplan där hygienrutiner upprättas hygienombud ska finnas, utbildas nu! MRSA och MRSP ska skyndsamt meddelas länsstyrelsen som vid MRSA ska meddela smittskyddsläkaren