RA och Smärta Långvarig och generaliserad smärta Stefan Bergman
Smärta är en upplevelse Smärta är en obehaglig sensorisk och emo=onell upplevelse =ll följd av en fak=sk eller möjlig vävnadsskada eller beskriven som en sådan skada Smärtan är all=d subjek=v och kan finnas utan skada IASP
Smärtan som Sjukdom Långvarig smärta i rörelseorganen kan finnas utan specifika fynd i muskler leder eller skeled Långvarig generaliserad smärta (CWP) Fibromyalgi (FM) Smärta kan kvarstå långt eker en skada och även generaliseras Whiplash- associerad smärta Mer smärta än förväntat Artros RA SLE Spondylartrit Claudica=o IntermiDens
Smärtgrupper Ingen kronisk smärta (NCP) - Smärta mindre än tre månader Kronisk regional smärta (CRP) - Tre månader eller mer - Alla kombina=oner av smärta som inte uppfyller kriterinerna för generaliserad Kronisk generaliserad smärta (CWP) - Tre månader eller mer - Generaliserad enligt kriterierna för fibromyalgi (ACR 1990)
Smärta och remission vid RA DAS28 påverkas starkt av smärta VAS global (påverkar ungefär som SR) Ömma leder (dubbel vikt jmf svullna) Omöjligt ad uppnå remission hos pa=enter med sam=dig smärta trots op=mal kontroll av inflamma=on Skönhetsfel i DAS eller något ad ta på allvar?
Matema=ken DAS28(4) = (0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH Ex: 1 öm led, 0 svullna leder, SR 10, så räcker det med VAS global 35 för as inte vara i remission (< 2,6)
Smärta och sjukhusvård 10- års- uppföljning NCP OR CRP OR (95% CI) CWP OR (95% CI) Alla orsaker 1.0 1.6 (1.3-1.9) 2.1 (1.6-2.8) Muskuloskeletal 1.0 2.5 (1.6-3.9) 4.1 (2.5-6.5) Psykiska sjukdomar 1.0 0.6 (0.2-1.5) 2.5 (1.2-5.1) Ischemisk hjärt- sjukdom och stroke 1.0 1.5 (1.1-2.0) 1.7 (1.2-2.5) Infek=oner 1.0 1.6 (1.1-2.4) 1.5 (0.9-2.5) Cancer 1.0 1.1 (0.7-1.7) 1.1 (0.6-1.9) Kontrollerat för ålder, kön, socioekonomi, rökning och uppföljnings=d Lindgren och Bergman, Musculoskeletal disorders 2010
- 17 % av pa=enter med RA uppfyllde kriterier för fibromyalgi - Förekomsten av fibromyalgi i RA (RAF) var relaterad =ll: - Vara ogik eller skild - Lägre utbildningsnivå - Lägre inkomst - Mer sjukhusvård för allvarliga komorbiditeter (OR 1,5-2,3) - VAS global (6,0 vs 3,1) - Högre HAQ (1,8 vs 1,0) - Lägre EQ- 5D (0,33 vs 0,65) - Konklusion: - RAF hade sämre uiall såväl i subjek=va måd som allvarlig sjuklighet - Svårighet i RA och sociodemografi spelade roll för den kliniska bilden
SyKe: Hur vanligt är det med långvarig och generaliserad smärta vid RA? Hur ser den =diga sjukdomsbilden ut för pa=enter som senare presenterar bilden av ed smärtsyndrom? 1910 pa=enter i BARFOT som följts sedan sjukdomsdebuten 5-18 år =digare Enkät med smärtgubbe för klassificering av smärtan (NCP, CRP, CWP) vid =den för enkäten Data från BARFOT- registret för de första fem åren eker sjukdomsdebuten
Smärta enligt enkät Mycket vanligt med CWP nio år eker debut av RA NCP 20 % CRP 47 % CWP 33 % Fibromyalgi 4 % (självrapporterad) Större andel kvinnor i gruppen med CWP NCP 60 % CRP 67 % CWP 79 %
Data vid sjukdomsdebuten NCP CRP CWP p= Rökare (ever) % 50 58 60 0,047 RF pos % 57 65 62 0,06 DAS28 (0-10) 5,00 5,23 5,33 0,008 HAQ (0-3) 0,80 0,96 1,14 <0,001 VAS smärta 37,2 46,2 51,9 <0,001 Svullna leder 10,6 10,4 9,9 0,3 Ömma leder 7,2 7,8 9,2 <0,001 CRP 28,4 33,5 28,8 0,004 SR 33,9 36,5 32,0 0,008
DAS28 över 5 år
HAQ över 5 år
Inflamma=on över 5 år Svullna leder SR
Smärta över 5 år Ömma leder VAS Smärta
Prediktorer för CWP nio år senare OR (95 % CI) p VAS smärta > 46,3 2,2 (1,5-3,3) <0,001 Kvinna 2,4 (1,6-3,7) <0,001 Rökare (ever) 1,6 (1,1-1,4) 0,014 HAQ >1 1,9 (1,3-3,0) 0,003 Kontrollerat för: Ålder DAS28 RF pos CRP
RA, CWP och risk för hjärta- kärl OR (95 % CI) p Smärtgrupp NCP 1 CRP 1.1 (0.7-1.6) 0.641 CWP 1.8 (1.2-2.6) 0.003 Kön Man 1.4 (1.0-1.8) 0.026 Ålder 1.05 (1.04-1.06) <0.001 Rökning Aldrig 1 Nuvarande 1.6 (1.1-2.2) 0.007 Tidigare 1.2 (0.9-1.6) 0.253 CRP 1.0 (1.0-1.1) 0.420 HAQ 1.1 (0.9-1.4) 0.503 RF 0.8 (0.6-1.1) 0.130 Maria Andersson EULAR 2011
HiDa långvarig smärta innan Tidigare smärta Flera smärtande områden - smärtgubbe VAS smärta Inte bara smärta Inte utvilad på morgonen Gula flaggor psykosocial risk Ökad känslighet för tryck Ökande smärta vid upprepade tryck EKersmärta UtnyDja team med flera professioner för bedömning och =dig insats
Take home message Långvarig generell smärta och FM är vanligt vid RA All smärta kan inte förklaras av ledsjukdomen Biopsykosociala faktorer interagerar med varandra Högt DAS28 ska tas på allvar även vid låg grad av inflamma=on indikerar obehandlat smärtproblem Större risk för allvarliga komorbiditeter Behov av teaminsats för ad uppnå remission Riskpa=enter kan hidas genom ad de har hög VAS smärta redan vid sjukdomsdebuten