Rinit- astma E0 ny0 vårdprogram Mats Holmström ÖNH- kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Risken för astma påverkas av dura3on och svårighetsgrad vid AR högre risk för astma vid PAR jmf med IAR (p<0.05) högre risk för astma vid må0lig- svår AR jmf med lä0 AR (p<0.05) (Bousquet et al Clin Exp Allergy 2005; 35; 728-32) men har denna kunskap omsatts i praktisk sjukvård? 1
Dokumentets mål Omsä0a vetenskap i prakrsk medicin A0 Rll prakrserande läkare ge råd a0 behandla hela luuvägen vid rinitastma Arbetsgruppen Allmänmedicin: Peter Odebäck, Barnmedicin: Gunilla Hedlin Allergologi/Lungmedicin: Leif Bjermer, Alf Tunsäter, Jan Lötvall, Christer Jansson ÖNH: Johan Hellgren, Mats Holmström 2
2013-10- 04 Arbetsmodell Enligt LMV Arbetsgruppen har flera möten för a0 skaffa e0 ramverk Rll slutdokument Små grupper arbetar skriuliga underlag Rll dokumentet Dokumentet bearbetas av inbjuden expertpanel (15 läkare) för konsensus Regi: Astma- och Allergiförbundet, Hanna Vihaivannen 3
Rinitastma - en sjukdom i hela lugvägen Innehållsförteckning 1. Inledning 2.1 Epidemiologi 2.2 DefiniRon & patofysiologi 3. Rinitastma en sjukdom 3.1 Epidemiologi 3.2 DefiniRon och patofysiologi av rinitastma 3.3 Den inflammatoriska luuvägen 3.4 Atopi och allergi 4. Rinitastma hos förskolebarn 4.5.2 Farmakologisk behandling 5. Utredning av parenter med rinitastma 6. Behandling av rinitastma 6.1.4 Perorala steroider 6.2 KombinaRonsbehandling steroider + anrhistaminer 6.3 AnRleukotriener och anrhistaminer 6.4 Immunterapi 6.4.4 Mekanismer vid anr IgE behandling 6.4.5 IntralymfaRsk immunterapi 6.5 Lokal symtombehandling 6.7 Behandlingsplan 7. Fallbeskrivningar och 8. Referenser Rinitastma en sjukdom i samma funkronella enhet 4
Majoriteten av astmaparenter har rinit Många rinitparenter har astma RinitpaRenter har oua bronkiell hyperreakrvitet Rinit kan påverka astmakontrollen Svårighetsgraden vid astma och rinit följs åt Eosinofil inflammaron finns i näsa och bronk vid astma AllergenprovokaRon i bronk ger näsinflammaron vid astma AllergenprovokaRon i näsa ger bronkinflammaron vid astma Allergi har en systemisk komponent Barnaspekter på rinitastma Ungefär som för vuxna rinit och astma hänger oua ihop redan hos förskolebarn 5
Symtom Allergisk rinit Ickeallergiskrinit Adenoid/ tonsillhypertrofi Recidivöli Årstid''' +++' ' ' +' Exponering'''''' +++' +' ' ' Ögonsymptom' ++' ' ' +' Nysningar''' +++' +' ' +' Näsklåda' +++' +' ' +' Kronisk'täppa'''''''''''''''' ++' ++' ++' ++' Rinnsnuva' ++' ++' ++' ++' Otosalpingit' +' +' ++' +' Sömnstörning''' ++' ++' +++' +' Grötigt 'tal'''''''''''''''''' ' ' ++' ' Feber' ' ' ' ++' Purulent'snuva''''''''''''' ' ' +' ++' Födoämnesallergi'''''''' ++' ' ' ' Eksem' ++' ' ' ' Astma' ++' ++' ' ' Hereditet' ++' ' +' ' ' Differentialdiagnoser hos barn Utredning av parenter med rinitastma Söker parenten för astmasymtom: fråga euer rinitsymtom Söker parenten för rinitsymtom: fråga euer astmasymtom 6
Utredning av rinit hos parenter med astmasymtom Frågor som vid posidvt ueall talar starkt för rinit: 1. Besväras du av variabel nästäppa, rinnsnuva, näs- eller ögonklåda eller nysningar utan a0 vara förkyld? 2. Påverkar dina nässymptom dina dagliga akrviteter, frird eller träning? 3. Påverkar dina nässymptom di0 arbete eller skolarbete? 4. Påverkar dina nässymptom din sömn? 5. Besväras du av nedsa0 luktsinne? Utredning av astma hos parenter med rinitsymtom 7
Behandling av rinitastma Nasala steroider Rinit Astma vid rinitastma? InhalaRonssteroider Astma vid rinitastma Perorala steroider Rinosinuit? Polyper Astma Behandling av rinitastma KombinaRon steroid anrhistamin vid AR AnRleukotriener anrhistaminer vid AR Vid astma? ej bä0re än ICS AnRleukotriener - ICS vid rinitastma? Kirurgi vid NP Immunterapi 8
ASTMA Lätt Medelsvår Svår RINIT LågdosICS Kortverkandebeta424 Lätt agonist Medelsvår Antihistaminp.oellerNCS LågdosICS Kortverkandebeta424 agonist Antihistaminp.oochNCS Låg måttligdosics Långverkandebeta424 agonist Antihistaminp.oellerNCS Låg måttligdosics Långverkandebeta424 agonistellerltra Antihistaminp.oochNCS Medel4högdosICS Långverkandebeta424 agonistochltra Antihistaminp.oeller NCS Medel4högdosICS Långverkandebeta424 agonistochltra Antihistaminp.ooch dubbeldosncs LågdosICS Låg måttligdosics Medel4högdosICS Svår Kortverkandebeta424 agonist Långverkandebeta424 agonistochltra Långverkandebeta424 agonistochltra Dubbeldosantihistamin p.oochdubbeldosncs Immunterapi? Dubbeldosantihistamin p.oochdubbeldosncs Immunterapi? Dubbeldosantihistamin p.oochdubbeldosncs Omalizumab? Protexo? Överenskommen behandlingsplan PaRentens namn Diagnos Planerad utredning Behandlingsplan Överenskommen behandling med dos och Rd. Ev en rad för behandling vid ökade symtom. Observera al det kan ta lång Dd (veckor, månader) innan Du känner stor skillnad av behandlingen. Skriv gärna dagbok inför uppföljande återbesök hos läkare/ sjuksköterska. Planerad uppföljning Läkarens namn 9
Rinitastma Diagnosen borde ha egen ICD- kod 10