Fråga: Hur många får lungcancer varje år?? Lungcancer Martin Wallberg Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund 1. 1500 2. 2500 3. 3500 4. 4500 1 2 Lungcancerstatistik 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Antal Lungcancerinsjuknande per år i Sverige 58 62 66 70 74 78 82 86 90 94 98 2 5 Antal fall Män Kvinnor Nya fall 1962 1803 3765 (år 2011) 5 års överl 10% 15% Dödsfall 1940 1716 (år 2011) Procent av all cancer: 6.6 6.6 3 4 Lungcancer incidens Fördelning i olika åldrar 5 6 1
Orsaker till lungcancer Tobaksrelaterat (80 95%) 10 20 ggr ökad risk Asbest 2 5 ggr ökad risk Radioaktiv strålning Strålolycka Strålbehandling vid tidigare sjukdom Radon 500 fall/år Röntgenundersökningar (?) Symptom av lungcancer Symtomfri vid upptäckt betyder bättre prognos. Tyvärr endast t5% 95% har något symtom vid upptäckt Ärftlighet (?) 7 8 Screening för lungcancer? Antal Hög frekvens av prickar 23% av pat 2,7% av patienterna hade cancer 69% av pat 2,6% av patienterna hade cancer (1,4% av prickarna) Rökare el exrökare Storlek Färre än 1% av prickarna < 5mm var maligna Om <5mm hade avvaktan med uppföljn 12mån ej fördröjt diagnos 9 10 11 12 2
Fråga; Vanligaste symptom av lungcancer vid första vårdkontakt? 13 14 Symptom vid lungcancer Lokalsymtom: Lokalsymtom 25% Metastasrelaterade symtom 32% Allmänsymtom 35% 15 16 Lokalsymtom: Hosta Hemoptys Smärta i thorax Dyspne Kompression/ocklusion av centrala luftvägar Pleuravätska Lymfangit Perifer nervpåverkan: N recurrens, heshet, svälja fel N phrenicus, diafragmapares Plexus brachialis, sensoriska och motoriska bortfall i armen 17 18 3
Kardiovaskulära symtom: Tromboembolism, dvt, lungemboli V cava sup syndrom, svullnad i huvudhalsregionen, venstas mm Pericardvätska Kardiovaskulära symtom: Tromboembolism, dvt, lungemboli V cava sup syndrom, svullnad i huvudhalsregionen, venstas mm Pericardvätska 19 20 Metastassymptom: CNS metastaser, stroke, EP, trötthet,mm Medulla met, pareser Skelett met, smärta Lever met, illamående, blödningar, icterus Binjure met Paramaligna symtom: Hyponatremi SIADH Hypercalcemi Clubbing, trumpinnefingrar Neurologiska: Lambert Eatons myastena syndrom ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca 21 22 Clubbing Paramaligna symtom: Hyponatremi SIADH Hypercalcemi Clubbing, trumpinnefingrar Neurologiska: Lambert Eatons myastena syndrom ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca 23 24 4
Fråga: Vanligaste histologiska typen av lungcancer?? 25 25 26 Fördelning över år NSCLC SCLC 27 28 Lungcancer; Adenocarcinom Hur många lungcancerfall per år? Vilka är de två kliniska huvudgrupperna? Vilka två vanliga elektroytstörningar ses ofta? 29 30 5
Utredning Upptäckten Diagnos vävnad Stadieindelning Funktionsnivå Performance status operabilitet 31 32 Upptäckten Röntgen Våren 06 rossel i bröstet Väste i bröstet vid djupandning Atrovent + Pulmicort Ingen effekt Hösten 06 smärre hemoptyser Tidigare Aktuell 33 34 Vart remittera denna patienten? 35 6
Lungcancer Diagnosen vävnad Bronkoscopi EBUS = Endo Bronchial UltraSound Transtorakal nålpunktion Punktion mot metastas Sputumcytologi 37 38 Bronkoscopi EBUS 39 40 Transtorakal nålpunktion Stadieindelning CT thorax + övre buk PET CT Styrs sedan av symptom CT hjärna MRT skelettscint 41 42 7
Philips Gemini TF 43 Ovanlobstumör med spridning till mediastinum och lunghilus 44 Säkerställa stadieindelningen För kontroll av lymfkörtelspridning: Endobronkiellt ultraljud, EBUS Endoskopiskt ultraljud, EUS Mediastinoskopi Finnålspunktion av perifera körtlar Skivepitelcancer i lunga plus (oväntat) hypermetabolt focus i presacralt 45 46 Grund för klinisk stadieindelning Funktionsnivå operabilitet Spirometri CO diffusionstest Pulsoximetri/blodgas ev i kombination med ansträngningstest (ergospirometri) i) Lungscint med regional fördelning 47 48 8
Funktionsnivå operabilitet För kontroll av hjärtfunktion inför operation: EKG ev Arbetsprov ev Ultraljud Funktionsnivå behandlingsbar pat? Performance status enl WHO PS 0 känner sig frisk PS1 lite försämrad ork PS 2 vilar liggandes mindre än halva dagen PS 3 vilar liggandes mer än halva dagen PS 4 sängliggandes dygnet runt 50 49 50 TNM systemet T tumörstorlek och lokalisation T1 T4 N noduli/körtelstatus l t t N0 N3 M fjärrmetastas M0 M1 51 52 70% 58 59 9
Cytostatika: Medianöverlevnad ökar 4-6 månader Ett-årsöverlevnaden dubbleras 1. 1890 2. 1910 3. 1930 4. 1950 Fråga: När gjordes den första pulmektomin? 60 61 Historia 1930 talet: Första operationen med borttagande av en hel lunga med överlevande patient 1950 talet: Samband tobak Lungcancer? Dr Richard Doll, England 1960 talet: Strålning för behandling 1970 talet: Cellgift småcellig lungcancer 1980 talet: Cellgift icke småcellig lungca 2000 talet: Receptorspecifika behandlingar 62 Kirurgi Strålning Cellgift Nya behandlingsmetoder Behandlingsmetoder Fördelar Erbjuder potentiell bot Möjliggör strikt lokal behandling Kan nå cancerceller i hela kroppen Målinriktad behandling mot specifika faktorer i tumörutvecklingen. Når hela kroppen. Nackdelar Endast 20% av patienterna kan opereras. Biverkningar Biverkningar Nya behandlingar saknar ofta långtidsdata för effekt och säkerhet. 63 Behandling av icke småcellig lungcancer Stadium 1: Operation Stadium 2: Operation följt av cytostatika Stadium 3: Kombination med cytostatika och radioterapi. TKI Stadium 4: Aldrig operation Cytostatika. TKI. Behandling av icke småcellig lungcancer Kirurgi Kirurgi endast i syfte att kunna operera radikalt. Dvs allt eller inget. Kilexcision Lobectomi Pulmectomi 64 65 10
Cytostatika NSCLC Behandling av icke småcellig lungcancer Cisplatin/Karboplatin Pemetrexed Gemcitabin Vinorelbin Docetaxel Paclitaxel Vid tumörrecidiv ofta möjligt med ny omgång cytostatika, sk second line behandling Alternativ tillcytostatikaär behandling med tyrosinkinashämmare, Tarceva, Iressa (receptorspecifika) EML4 ALK pos (4%) kan erbjudas Crizotinib 66 67 Cytostatikabehandling Poliklinisk Varannan eller var tredje vecka Blodprover varje vecka Röntgenkontroll i halvtid Uppföljning varannan eller var tredje månad Kostnad? Karboplatin+gemzar x4 45.000 sek Karboplatin+navelbin x4 18.000sek Karboplatin+alimta x4 100.000 sek Avastin i tillägg till progress 120.000000 sek Taxotere x4 48.000 sek Tarceva 20.000 sek per månad 68 69 Behandling av lungcancer palliation Palliativa behandlingsåtgärder innefattar: Smärtbehandling; analgetika med tabl plåster injektion eller pump, nervblockader, mm. Radioterapi ex mot skelettmetastaser, centrala tumörer med hotande kompression, mm Bisfosfonat vid skelettmetastaser (Zometa) Stent och laserbehandling av tumörer i centrala luftvägar Stent i v cava sup Nutritionsstödjande åtgärder Syrgas vid resp insuff och ibland mot dyspné Behandlingsresultat vid icke småcellig lungcancer Obehandlad i genomsnitt 6 7 mån Med behandling; stadium IIIB + IV : 12 15 mån Stor variation av resultat inom patientgruppen Ettårsöverlevnad 30 35% Med cytostatika bättre livskvalitet 70 71 11
Lungcancer Behandling av småcellig lungcancer 3700 nya fall per år Starkt samband med tobak Upptäckt i sent skede Endast drygt 15% kan opereras Palliativ cytostatikabehandling viktigt Performance status Indelas i: Begränsad sjukdom (Limited disease) Endast tumör i halva thorax, ca 30% Utbredd sjukdom (Extensive disease) Ofta fjärrmetastaser, ca 70% Allt bättre förutsättningar! 72 74 Behandling av småcellig lungcancer Behandling av småcellig lungcancer Begränsad sjukdom: Kombination av cytostatika och radioterapi Samtidigt konkomittant Först cytostatika och sedan radioterapi sekvensiellt Profylaktisk radioterapi mot hjärnan Utbredd sjukdom: Cytostatika Profylaktisk kstrålbehandling mot hjärnan 75 76 Behandlingsresultat vid småcellig lungcancer Begränsad sjukdom: upp till 25% 5 årsöverlevnad Utbredd sjukdom: endast några procent lever efter fem år 79 80 12