Punktprevalensstudie 03, 04 och 06 Studera antibiotikaanvändningen en dag Indikation, administrationssätt etc Mängd antibiotika Nämnare - antibiotikatryck
odlista infektionsfokus (alternativt op-område om profylax) Diagnos CNS CNS Ögon Ög Munhåla och svalg (tonsillit, tänder etc) Mos Luftvägar, övre (otit, sinuit etc) Öli Bronkit Bron Lunga, lungsäck Lu Hjärta, kärl, (endokardit, flebit, hjärtklaff op, by-pass etc) Cor Övre gastrointestinalkanalen (perop profylax, peritonit, inkl Helicobacter) Ögi Nedre gastrointestinalkanalen (perop profylax, peritonit, divertikulit ) Ngi 0 Gastrointestinalkanalen smittsamma sjd (Shigella, Cl difficile etc) GI 1 Lever/gallvägar Lga 2 Hud, mjukdelar (sår, erysipelas, arteriosklerotiska gangrän) HM 3 Led o skelett LS 5 Urinblåsa, cystit, Cys 6 Njure, pyelonefrit, febril uvi Pye 7 Genitalia (salpingit, prostatit) Gen 8 Sepsis (primär, ej endokardit) Sep 9 Ej specificerad indikation ( pnuvi försök istället ange huvudorsak ovan!) Feb 0 Helt oklar indikation okl
Punktprevalensstudie, formulär
PPS demografi PPS 2003 2004 2006 Antal STRAMA-grupper (av 21) 19 18 20 Antal sjukhus 54 49 64 Antal inneliggande pat 13536 11348 17113 Därav ab-behandlade 4178 3622 5588 (30,9 %) (31,9 %) (32,6 %) D:o för ÖLL 231 227 212 (32,6 %) (31,7 %) (29,9 %)
Indikationen för antibiotikaterapi, % av alla inneliggande 2006 Samhällsförvärvad infektion 18,7 Sjukhusförvärvad 9,9 Peroperativ profylax 4,7 Medicinsk profylax 1,8 8,4 % av alla terapier utgörs av profylax
Antibiotikaprofylax ska oftast ges som engångsdos - och aldrig längre än ett dygn!
Peroperativ profylax > 1 dygn, % inom resp specialitet, vuxna, riket 958 terapier, PPS 03 + 04 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 Gynekologi Kirurgisk specialitet Ortopedi Urologi Öron
Peroperativ profylax > 1 dygn, % inom resp specialitet, vuxna, riket,, PPS 03 + 04, (958 terapier) jmf 06 (706 terapier) 80 70 60 50 40 03 + 04 2006 30 20 10 0 Gynekologi Kirurgisk specialitet Ortopedi Urologi Öron
Längd av peroperativ profylax, %, 78 terapier, vuxna, ÖLL, PPS 03 + 04 50 45 40 35 30 % 25 20 15 10 5 0 Profylax en dos Profylax ett dygn Profylax >1 dygn
Längd av peroperativ profylax, %, vuxna, ÖLL, PPS 03 + 04 (78 terapier) resp 06 (30 terapier) 60 50 40 30 03 + 04 2006 20 10 0 Profylax en dos Profylax ett dygn Profylax >1 dygn
Längd av peroperativ profylax, %, vuxna, riket. 584, 487 resp 766 terapier 100% 80% 60% 40% Profylax >1 dygn Profylax ett dygn Profylax en dos 20% 0% 2003 2004 2006
Peroperativ profylax, nedre GI Ingrepp Profylax Tidpunkt Kolorektal kirurgi D:o och sulfa- eller trimetoprimallergi T* Eusaprim forte 1 x 1 + T* Flagyl 200 mg 5 x 1 T* Doxyferm 100mg 2 x 1 + T* Flagyl 200 mg 5 x 1 Ges på avdelningen operationsdagens morgon Som ovan
Vanligaste peroperativ profylax nedre GI, vuxna, riket, 169 terapier, PPS 03 + 04 Imidazolderivat Cefalosporiner och liknande Sulfonamider+trimetoprim Karbapenemer Tetracykliner Oralt 03+04 Parenteralt 03+04 Fluorokinoloner 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Antal terapier
Vanligaste peroperativ profylax nedre GI, vuxna, riket, 169 resp 140 terapier, PPS 03 + 04 och PPS 06 Imidazolderivat Cefalosporiner och liknande Sulfonamider+trimetoprim 03+04 2006 Karbapenemer Tetracykliner Fluorokinoloner 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Antal terapier
Använd vanligt penicillin vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni ej cefalosporiner!
Samhällsförvärvad infektion lunga/pleura n=946 terapier. PPS 03+04 19% 40% Vuxna 17-60 år Äldre 61-79 år Äldreäldre 80+ år 41%
Samhällsförvärvad pneumoni Incidens / år: 1% i hel population, högre hos äldre 20% sjukhusvårdas Mortalitet vid vård på svensk infektionsklinik: 3,5 6%
Rekommenderad mikrobiologisk provtagning Alla patienter Patienter med allvarlig pneumoni (CURB-65 3-5) Två blododlingar Sputum- och nasofarynxodling (om ej antibiotikabehandlad patient) Två blododlingar Sputum- och nasofarynxodling (oavsett antibiotikabehandling) Pneumokockantigen i urin Legionellaantigen i urin Legionellaodling från sputum PCR eller serologi för mykoplasma Överväg bronkoskopi hos kritiskt sjuka
PCR för luftvägsbakterier I samma prov (sputum eller nasofarynxaspirat) analyseras förekomst av DNA från: Pneumokocker H. influenzae M. pneumoniae C. pneumoniae Indikation Antibiotikabehandling före provtagning Allvarlig pneumoni (CURB-65 3-5) Misstanke om atypisk bakterie
Relevant odling före terapi. Samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, vuxna, invärtesmed spec n=690 terapier. Riket, PPS 03+04 Ja Nej Okänt
Relevant odling före terapi. Samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, vuxna, invärtesmed spec. n=536 terapier. Riket, PPS 2006 Ja Nej Okänt
Antibiotikabehandling vid icke-allvarlig pneumoni (CURB-65: 0-2) Penicillin V 1 g x 3 är förstahandsval Vid misstanke om H. influenzae eller nedsatt penicillinkänslighet Amoxicillin Vid misstanke om atypisk patogen Makrolid/Doxycyklin Om osäker tarmabsorption ges antibiotika parenteralt
Antibiotikabehandling vid allvarlig pneumoni (CURB-65: 3-5) Parenterala antibiotika inom 4 timmar förbättrar prognosen Bensylpenicillin, cefuroxim eller cefotaxim är förstahandsval Kritiskt sjuk patient, misstanke om legionella/annan atypisk patogen: addera makrolid/kinolon iv
Vilka antibiotika används på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni? PPS 03 + 04
Antibiotikagrupper, de 9 vanligaste, samhällsförvärvad infektion lunga/pleura. n=1062 terapier, vuxna. PPS 03+04 Cefalosporiner o likn Penicillinaskänsliga pc Tetracykliner med utvidgat spektrum Fluorokinoloner Karbapenemer lfonamider+trimetoprim Oralt 03+04 Parentalt 03+04 Makrolider Linkosamider 0 5 10 15 20 25 30 35 40 %
Några ab-grupper på invärtesmedicinsk spec, samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, vuxna n=739 terapier. PPS 03+04 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Parenteralt Oralt Penicillinaskänsliga pc Penicilliner utvidgat spektrum Cefalosporiner och liknande Tetracykliner Fluorokinoloner
Några ab-grupper på infektionsklinik, samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, vuxna n=244 terapier. PPS 03+04 25 20 15 10 Parenteralt Oralt 5 0 Penicillinaskänsliga pc Penicilliner utvidgat spektrum Cefalosporiner och liknande Tetracykliner Fluorokinoloner %
Antibiotikagrupper, de 9 vanligaste, samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, %. n=1061 resp 797 terapier, vuxna. PPS 03+04 och 2006 Cefalosporiner Penicillinaskänsliga pc Tetracykliner Pc utvidgat spektrum 03+04 2006 Fluorokinoloner Karbapenemer Makrolider Sulfonamider+trimetoprim Linkosamider 0 5 10 15 20 25 30 35 40 %
ntibiotikagrupper, de 9 vanligaste, samhällsförvärvad infektion unga/pleura, %. Jmf riket ÖLL. n=797 resp 30 terapier, vuxna. PPS 006 Cefalosporiner Penicillinaskänsliga pc Tetracykliner Pc utvidgat spektrum Fluorokinoloner 2006 ÖLL 06 Karbapenemer Makrolider Sulfonamider+trimetoprim Linkosamider 0 10 20 30 40 %
Antibiotikarekvisitioner sluten vård riket jmf ÖLL, DDD/TIN (exkl metenamin) 600 500 400 300 200 100 ÖVRIGA, EJ METENAMIN AMINOGLYKOSIDER CEFALOSPORINER MM TETRACYKLINER SULFONAMIDER OCH TRIMETOPRIM MAKROLIDER OCH KLINDAMYCIN KINOLONER 0 Riket ÖLL PENICILLINER
Antibiotika i öppen vård, J01 exkl metenamin, Örebro län 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 ÖVRIGA CEFALOSPORINER TETRACYKLINER SULFONAMIDER OCH TRIMETOPRIM MAKROLIDER OCH KLINDAMYCIN KINOLONER PENICILLINER 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
25 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) i Norden 1987 2006 total försäljning, DDD/1000 invånare och dag Danmark: endast öppenvård tom. 1997 DDD/1000 invånare/dag - 20 15 10 5 Island Finland Sverige Norge Danmark 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Datakällor: För Danmark, Finland, Island och Norge; respektive lands läkemedelsmyndighet, för Sverige Apoteket AB
Använd ej kinoloner vid okomplicerad cystit!
Nedre urinvägsinfektion Förstahandspreparat hos kvinnor: Furadantin 50 mg 1 x 3 i 5 dagar Selexid 200 mg 1 x 2 i 5 dagar Trimetoprim 160 mg 1 x 2 i 3 dagar
Antibiotikagrupper, de 6 vanligaste, cystit. n=820 terapier, vuxna, riket PPS 03+04 Fluorokinoloner Penicilliner utvidgat spektrum Trimetoprim Cefalosporiner och liknande Nitrofuranderivat Samhällsförvärvad infektion 03+04 Vårdrelaterad infektion 03+04 Sulfonamider+trimetoprim 0 5 10 15 20 25 30 35 40 %
Cystitmedel, med/ger, kir, gyn, ort, urolog klin, antal terapier. Örebro län, STRAMA-sjukhus 1997-98 Norfloxacin Trimetoprim Mecillinam+Amoxicillin Ciprofloxacin Nitrofurantoin 0 50 100 150 Antal terapier
Antibiotikagrupper, cystit, samhälls- och sjh-förv, n=50 terapier, vuxna, Örebro län, PPS 03+04 Trimetoprim Penicilliner utvidgat spektrum Fluorokinoloner Nitrofuranderivat Cefalosporiner och liknande Penicilliner betalaktamashämmare Samhällsförvärvad infektion 03+04 Vårdrelaterad infektion 03+04 Isoxazolylpenicilliner 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Antal
e vanligaste medlen vid samhällsförvärvad cystit, vuxna, %, riket, PS 03+04 jmf 06 120 100 80 60 40 20 0 03+04 PPS 2006 Penicilliner utvidgat spektrum Fluorokinoloner Trimetoprim Nitrofuranderivat Cefalosporiner Sulfonamider+trimetop rim
De vanligaste medlen vid samhälls- och sjukhusförvärvad cystit, vuxna, antal terapier, ÖLL, PPS 06 Antal terapier 25 20 15 10 5 Penicilliner utvidgat spektrum Fluorokinoloner Trimetoprim Nitrofuranderivat Cefalosporiner 0 ÖLL 2006 Sulfonamider+trimeto prim
rinvägsantibiotika (cystitdos) i öppen vård till boende i rebro län
rinvägsantibiotika i öppen vård till boende i Örebro län 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 Kinoloner Furadantin Selexid Timetoprim 0,2 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006