Stephan L. Haas; Mats Wistrand, Jacob Wilton, Tom Strandberg Karolinska Universitetsjukhuset Stockolm Akutultraljud
Vad är ultraljud? Hörbart ljud ca 20 Hz 20.000 Hz Fladdermöss skriker ett ljud med en frekvens på upptill 100 khz Medicinskt ultraljud 1.0-18 MHz Ultraljud påverkar inte oss människor
Börja undersökningen n Vad ska undersökas? n Transducerval? n Bildkvalitet?
Varför är gel viktigt? n Ultraljudsvågorna transporteras ej genom luft n Gelen täcker luftgapet mellan transducer och hud n Transducern glider lätt mot patientens hud
Projektioner
Sagittalsnitt (längssnitt)
Transversalsnitt (tvärsnitt)
Val av transducer n Vad ska undersökas? n Ytligt eller djupt? n Storlek på skanningsfönstret? n Tunn/tjock patient?
Val av transducer n Upplösning/frekvens n Hög frekvens = hög upplösning n Minskad penetration n Används vid ytlig skanning
Linjär transducer ytlig skanning
Val av transducer n Frekvens/penetration n Låg frekvens = bättre penetration n Sämre upplösning n Används vid ex skanning av buk
Konvex transducer djup skanning
Bildorientering
Gain Korrekt
Ultraljudsterminologi n Hypoekogen = ekofattigt område i jmf med omkringliggande vävnad n Hyperekogen = ekorikt område i jmf med omkringliggande vävnad n Anekogen = Icke ekogen
Fall n 75årig man Larm för Bröstsmärta n Tidigare Hypertoni, AMI 4 år sedan n Nu rel. plötslig smärta I bröstet/buken. n Tagit Nitro Blivit yr. Ringt ambulansen
Bukaortaaneurysm n Incidens 6-9% hos personer över 65år n Vanligare hos män 4-6 gånger n 20-30% av aneurysm rupturerar n Mortalitet vid ruptur mycket Hög 80% n Uppföljning 3-3,9 cm 1 ggr/år 4-5cm 2 n ggr/år n Aneurysm >2,5cm
Bukaortaaneurysm n Riskfaktorer n Ålder >60 n Arteroskleros n Rökning 80% rökare 3-5 gånger ökad risk n Viss ärftlighet
Teknik n Bäst med Buktransducer. Går att använda n Hjärttransducer n Scanna först Transversalt börja i n epigastriet n Tänk på kotskuggan
PVK
PVK
Ultrasound-Guided Central Venous Access n Becoming standard of care n Vein is compressible n Vein is not always larger n Vein is accessed under direct visualization
Needle entering IJ
Femoral Artery Compression of vein with US probe Femoral Vein
n Emergency ultrasound teaching: n http://emergencyultrasoundteaching.com/ n https://www.youtube.com/watch? v=sh5cl72kgnu
Utraljud: www // youtube n http://emergencyultrasoundteaching.com/ n www.sonoguide.com n Youtube: Sonosite (270 videoclips) n Youtube: Sonoguide
Karin Sundström läkare, doktorand, Karolinska institutet, n US Läkartidningen nr 29 31 2010
FAST n US
Perforerad Problembeskrivning n Enligt Socialstyrelsens skaderegister (Injury Database, IDB) avled 4 835 personer i Sverige år 2007 pga fysiskt trauma. n Under 2008 skadades 710 000 personer på ett sådant sätt att de behövde uppsöka en akutmottag-ning.
Perforerad FAST n FAST är en ultraljudsundersökning som görs vid den initiala handläggningen av traumapatienter för att klarlägga om det finns blod i buk och hjärtsäck. n Den är icke- invasiv, dvs kräver ingen injektion av kontrastmedel, och den utsätter inte patienten för joniserande strålning. n Under-sökningen utförs med en modern ultraljudsapparat som är placerad i akutrummet på akutmottagningen
Perforerad FAST II n FAST är endast avsedd att användas för att diagnostisera och/eller utesluta fritt blod i hjärtsäck eller bukhåla. n Metoden innefattar ingen undersökning av vare sig hjärtat eller bukorganen och är därmed inte heller avsedd att diagnostisera och/eller utesluta organskador.
Perforerad appe n n n n n Vid undersökning enligt principen för FAST ska fyra standardiserade områden undersökas [4] 1. hjärtsäcken 2. höger övre kvadrant (perihepatiska och hepatorenala rummet (kring levern och i mellanrummet levern njuren) 3. vänster övre kvadrant (perispleniska rummet (kring 3. mjälten) 4. bäckenet retrovesikala rummet (bakom urinblåsan).
Blod i abdomen och lilla bäckenet
Minimum volume of free fluid detection CT can detect vollumes off free fluid as low as 100ml FAST can detect between 100-250ml 0.5 cm in Morison s Pouch = 500ml 1 cm in Morison s Pouch = 1000ml
Algorithm for the management of adults with blunt abdominal trauma in the ED
Höger övre kvadrant (Morison s Pouch) n n Be sure to visualize the diaphragm, the interface between the liver and kidney, and the inferior pole of the kidney Check above the diaphragm for signs of free fluid in the right hemithorax
Höger övre kvadrant (Morison s Pouch)
37-år man, bil olycka, RR: 90 mmhg, HR: 110/min
vänster övre kvadrant (perisplenic space)
Klinikum Aschaffenburg Teaching Hospital of the University of Würzburg n Male: 57 of age n Dx: pneumoni /sepsis n Hb: 75 g/l n RR: 100/55 mm Hg, HR: 125/min
Ruptur av mjälten
retrovesikala rummet
Pericardium
n RR: 90 mm Hg n HR: 110/min??????????????
Liver cirrhosis n Cirrhotic liver with coarse echotexture and irregular liver surface and ascits
n 27 y old female pt. n Blunt trauma (bicycle)
Pancreatic rupture with hemoperitoneum n 27 y old female pt. n Blunt trauma (bicycle)
Perforerad Diskussion av resultat n FAST, som enbart är avsedd att påvisa eller utesluta blod i hjärtsäck eller bukhåla, skulle utan svårighet kunna läras ut till läkare utan formell kompetens i ultraljudsdiagnostik. n I händerna på en särskilt utbildad läkare kan FAST vara en tillförlitlig metod när det gäller att snabbt påvisa blod i hjärtsäck och bukhåla. n Metoden har störst betydelse vid handläggning av cirku-lat oriskt instabila patienter, som direkt kan föras till oper-ation för åtgärd vid fynd av blod i buken.
Perforerad Sensitivitet n 69-100% Spezifitet: n 96-100% Ma OJ, Emerg Med Australa 2005;17(1):24-30.
Tack!! Frågor?