O R T O P E D I introduktion Uffe Hylin Per-Juan kernell 5 september 2013 Ortopediska kliniken 1
Ortho- Paed- rak barn Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Nicolas Andry (1658-1742) Professor i medicin vid universitetet i Paris 1741: L'orthopedie, ou l'art de prevenir et de corriger dans les enfants, les difformites du corps 1
Nicolas Andry 1743: Orthopaedia: Or, the art of correcting and preventing deformities in children: By such means, as may easily be put in practice by parents themselves, and all such are employed in educating children. Nicolas Andry Krokiga ben kan rätas ut på samma sätt som en krokig trädstam på ett ungt träd. the same method must be used for recovering the shape of a leg, as is used for making straight the crooked trunk of a young tree. 2
Krokiga barn Tuberkulos Rakit Benets biologi Komposit: kollagen hydroxyapatit Spongiöst ben: Mineralpool Blodbildning i Kortikalt ben: Hårt, starkt 3
Benets biologi Benets biologi 4
Benets biologi Benets biologi Benomsättning Osteon Osteoclast Blodkärl Osteocyt Osteoblast 5
Benets biologi Benomsättning Osteon Benets biologi 6
Frakturläkning Ingen fraktur läker utan blodförsörjning! Hematom 7
Inflammation Callusbildning/ reparation 8
Remodellering 9
Direkt läkning Nybildning i av ben direkt över frakturen utan bildande av callus Kräver mycket god kontakt och absolut stabilitet 10
Direkt läkning 0 5 v 8 v 10 v Direkt läkning 11
Läkta frakturer. Rtg efter 5 månader. Biologisk läkning. Direk kt läkning. Trauma W = m v2 2 12
Högenergitrauma Lågenergitrauma 13
Vävnadsskada Ju högre energi desto värre vävnadsskada Kärl Nerver muskler Skelett Periost Hud Mjukdelsskada?! 14
Hur kan en fraktur beskrivas? Stabil Instabil Hur kan en fraktur beskrivas? Odislocerad Dislocerad 15
Hur kan en fraktur beskrivas? Enkel Komplex/Komminut Segmentell Hur kan en fraktur beskrivas? Diafys Led 16
Hur kan en fraktur beskrivas? Sluten Öppen Varför är den ena värre än den andra? Blodförsörjningen! ö Mjukdelsskadan! Funktionsbortfallet! Syns ej på röntgen titta på hela patienten! 17
Behandlingsmål Återställd funktion: Läkt fraktur Rak Smärtfri Återställd rörlighet Stark Minskad mortalitet Underlättad omvårdnad Återställd funktion 18
Läkt Rak 19
Felställd? Förkortning Ad latus Rotation Vinkel Smärtfri 20
Återställd rörlighet ölih Stark 21
Minskad mortalitet Underlätta omvårdnad 22
Vanliga metoder för frakturbehandling Sträck Gips Externfixation Kompressionsskruv Överbroande platta Stift och cerklage Märgspik Sträckbehandling (> 3500 år) -Häftsträck - Femursträck - Tibiasträck - Calcaneussträck 23
Endast temporär åtgärd i väntan på defintiv behandling Sträckbehandling Tibiasträck Gips Mjukdelarna håller frakturen på plats Optimalt vid stabila frakturer Snabbt, enkelt, billigt 24
Antonius Mathysen Introducerade gipsbandaget 1851 Gips känt sedan ca 7000 f. Kr. Typfrakturer: distala radius, fotled Externfixation (ca 1905) Stora mjukdelsskador Öppna frakturer För svullet Distala radius 25
Extern Fixation Ilizarov Gavril Abramovich Ilizarov (1921-1992) Uppfann metoden 1951 Kompressionsskruv Kompressionsskruv Neutralisationsplatta Absolut stabilitet 26
Neutralisations- platta Överbroande platta (1989) 27
Stift och cerklage Zuggurtung Tension band Stift och cerklage Friedrich Pauwels (1885-1980) 1930-talet 28
Märgspik Introducerad 1939 Gerhard Küntscher (1900-1972) Märgspik Typfrakturer: långa viktbärande rörben (Femur, Tibia) 29
Dynamisk kompression Dynamisk Höftskruv 1951 Metodval Överbroande fixering vid splittrade frakturer eller stor mjukdelsskada Vid enkla frakturer gynnas läkningen av fixation med kompressionsskruv 30
Metodval om frakturen är intraartikulär är målsättningen att ledytan ska reponeras exakt och fragmenten fixeras stabilt. Många faktorer att ta hänsyn till Energi i traumat Frakturutseende Blodförsörjning Osteoporos Andra sjukdomar Mentalt status Aktivitetsnivå 31
Vilken metod ska man använda? Frakturens förutsättningar Patientens förutsättningar Metod Modern frakturbehandling Atraumatisk behandling av mjukdelar Störa blodtillförseln minimalt Exakt reposition av ledytor Enkla frakturer fixeras med kompression - absolut stabilitet Komplexa frakturer fixeras överbroande - relativ stabilitet Omedelbar rörelseträning 32
John Charnley 1911-1982 Artros Första försöket med höftprotes var 1923. Den var av glas och gick snabbt sönder. John Charnley konstruerade den första riktiga protesen, första operationen gjordes 1962. Första Charnleyprotesen i Sverige 17 feb 1968. Operatör var Dr Lennart Hult på Södersjukhuset Diskbråck 33
Diskbråck Diskbråcket Klämd nervrot Ryggmärgskanalen Skolios Deformiteter 34
Deformiteter Förvärvad: Hallux valgus Medfödd: Klumpfot Hälseneruptur Senskador 35
Distorsioner Artroskopi Intakt menisk Blodigt korsband Ischemi Ischemiskt gangrän 36
Nervklämning Ulnarisnerven Sår 37
Infektioner Tumörer 38