Nationella riktlinjer för prostatacancer. Omvårdnad och rehabilitering Arbetsdokument

Nationella riktlinjer för prostatacancer Omvårdnad och rehabilitering Arbetsdokument

Arbetsdokument: Nationella riktlinjer för prostatacancer omvårdnad och rehabilitering Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillståndsoch åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Litteraturen till det vetenskapliga underlaget identifierades via systematisk informationssökning i minst två vetenskapliga databaser, manuell genomgång av referenslistor till relevanta studier och översikter, och genom kontakt med experter inom området. Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

Rad: P067c Tillstånd: Prostatacancer, vallningar av behandling Åtgärd: Akupunktur Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Effektmått A minskad förekomst av vallningar efter avslutad akupunkturbeakupunkturbehandling Effektmått B minskad förekomst av vallningar vid uppföljning Effektfektmått C Effektmått D Effektmått E - Övrigt 1 Lee et al 2009 [1] SÖ Män m prostatacancer (PC) 2 av studierna männen kastrerade, de andra 4 androgen deprevation therapy or hormon therapies Ålder: medel: 67-75. Range: 53-83 i de studier där man uppgett ålder 1 RCT: I1: elektroakupunktur I2: manuell akupunktur N=31 5 prospektiva observationsstudier, varav: 2 elektroakupunktur (varav en endast abstakt) n=7+10 2 manuell akupunktur 12 v: ej sign skillnad mellan grupperna. I1: inom gruppen 3,3 p=0,002 I2: inom gruppen 3,0 p= 0,001 Studie 1: minskn antal valln 5,4, p<0,05 Studie 2: 50-70% minskn av vallnings-score (svårighetsgrad x antal vallningar) Studie 1: ej stl på 6 mån I1: inom gruppen 1,9 p=0,012 I 2: inom gruppen 2,4 p=0,014 1: 24 v: minskning 4,3 p<0,05 2: Ej angett 1: 28 v ej stl på

2 Beer et al. 2010 [2] 3 Ashamall a e al. 2011 [3] Prospektiv observationstudie Prospektiv observationsstudie Män m prostatacancer (PC) androgen deprevation therapy Ålder: median (range) 71 (56-88) år Män m prostatacancer (PC) androgen ablation therapy Ålder: medel (range) 68 (61-84) år (varav 2 endast abstrakt) n=16+8 1 auricularakupunktur = öronakupunktur, n=60 14 beh/10veckor Elektroakupunktur Även kostförslag att begränsa intag av koffein, stark mat och alkohol, n=22 8 behandlingar/4 veckor. Elektroakupunktur, n=17 minskn, p<0,01 Studie 2 minskad svårighetgrad + frekvens av vallningar m 53 % fr baslinjen-ej angett sign 95% av patienterna minskad svårighetsgrad från 5,0 till 2,1. P<0,01 Vallnings-score (intensitet x antal vallningar) Efter 8 veckors behandling: medel vallnings-score minskat 48 % från baslinjemätningen. Vallnings-score (intensitet x antal vallningar) 6 veckor efter baslinjemätning: från 14,3 till 3,55 = 10,7 förbättring. P = 0,0001 mnskn p<0,01 2: ej angivit Ej angivt Ej mätt 8 månader efter baslinjemätning: från 14,3 till 3,35= 10,9 förbättring p = 0, 001

Summering av utfall från inkluderade studier Effektmått Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) A minskad förekomst av vallningar efter avslutad akupunkturbehandling 1 SÖ: (6 studier) n=132 2 studier med senare publikationsdatum, n= 39 Endast observationsstudier (en studie randomiserat mellan manuell akupunktur och elektroakupunktur) Minskning mellan 3-5,4 vallningar/dag Minskad vallningsscore (svårighetsgrad x antal) med 50-70% Mycket låg Totalt n=171 Minskad vallningsscore från 5,0-2,1 (auricularakupunktur) B minskad förekomst av vallningar vid uppföljning 1 SÖ (2 studier) n=38 1 studie med senare publikationsdatum, n=17 Totalt n=55 Endast observationsstudier (en studie randomiserat mellan manuell akupunktur och elektroakupunktur) 24 veckor (en studie): 4,3 6 månader (en studie):1,9 2,4 8 månader (en studie) från 14,3 till 3,35= 10,9 förbättring Mycket låg-låg C D -

Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: Minskad förekomst av vallningar efter akupunkturbehandling Antal Antal studier 8 Varav 6 sammanfattade i SÖ Antal personer 171 Varav 60 fått auriculoakupunktur (öronakupunktur) Är studierna sammanfattade i SÖ Ja, sex av åtta Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Summering av evidensstyrka Utgångsvärde RCT (++++) Observationsstudie (++) ++ Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) x Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) x Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Mycket låg x x x Ange ev. uppgradering Tre av studierna i SÖ endast abstrakt Svårt att avgöra hur studierna i abstrakten är utförda. En studie i SÖ (n=60) använt auroakupunktur, som är en speciell typ av akupunktur som inte är jämförbar med manuell eller elektroakupunktur. Flera studier med få patienter (3 med n 10) Kan ej bedöma

Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: minskad förekomst av vallningar vid uppföljning Antal Antal studier 3 Varav två sammanfattade i SÖ Antal personer 55 Är studierna sammanfattade i SÖ Ja, två av dem Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Summering av Evidensstyrka Utgångsvärde RCT (++++) Observationsstudie (++) ++ Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) x Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) x Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) x Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Låg-mycket låg x Ange ev. uppgradering En av studierna n= 7 Alla tre studierna elektroakupunktur Antal behandlingar mellan 8 och 14, uppföljningstiden mellan 24 veckor och 8 månader Kan ej bedöma gränsfall Alla studier finns i sin helhet (ej endast abstrakt)

Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: 2012-01-16 Ämne: NR Cancer Biverkningar av antihormonell behandling/cytostatika (kolorektal cancer, prostatacancer, bröstcancer) Akupunktur (rad 67, reviderad) Sökning gjord av: Edith Orem På uppdrag av: Anna Johnsson Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. MeSH "Neoplasms"[Mesh] 2292358 2. MeSH ("Acupuncture Therapy"[Mesh]) OR "Acupuncture"[Mesh] 3. MeSH (((((("Hot Flashes"[Mesh]) OR "Menopause"[Mesh]) OR "Arthralgia"[Mesh:NoExp]) OR "Fatigue"[Mesh]) OR "Nausea"[Mesh:NoExp]) OR "Vomiting, Anticipatory"[Mesh]) OR "Vomiting"[Mesh:NoExp] 14702 83795 4. MeSH "Muscle Fatigue"[Mesh] 4838 5. MeSH "Joint Diseases/chemically induced"[mesh] 3673 6. 3. OR 4. OR 5. 91921 7. 1.AND 2. AND 6. 84 8. FT cancer[tiab] 857105 9. FT vasomotor symptom*[tiab] OR night sweats[tiab] OR hot flashes[tiab] OR hot flushes[tiab] OR fatigue[tiab] OR joint symptom*[tiab] OR arthalgia[tiab] OR nausea[tiab] OR vomiting[tiab] OR muscle fatigue[tiab] OR mylagia[tiab] 105245 10. acupuncture[tiab] 12291 11. 8. AND 9. AND 10. 111 12. 6. OR 10. 147 13. 11. AND Limits Activated: English, Danish, Norwegian, Swedish 141, varav 26 systematic reviews/ meta-analysis/ practice guideline, 23 RCT, 49 reviews, 4 in process, 57 övriga publikations-typer Databas: Cochrane library Databasleverantör: Wiley InterScience Datum: 2012-01-16 Ämne: NR Cancer Biverkningar av antihormonell behandling/cytostatika (kolorektal cancer, prostatacancer, bröstcancer) Akupunktur (rad 67, reviderad) Sökning gjord av: Edith Orem På uppdrag av: Anna Johnsson Sökstrategi: se dokumentet Cochrane library Sökdokumentation (rad 67, reviderad) 120116 Antal referenser: 2 systematic reviews, 9 RCT/CCT Referenser 1. Lee, MS, Kim, KH, Shin, BC, Choi, SM, Ernst, E. Acupuncture for treating hot flushes in men with prostate cancer: a systematic review. Support Care Cancer. 2009; 17(7):763-70. 2. Beer, TM, Benavides, M, Emmons, SL, Hayes, M, Liu, G, Garzotto, M, et al. Acupuncture for hot flashes in patients with prostate cancer. Urology. 2010; 76(5):1182-8.

3. Ashamalla, H, Jiang, ML, Guirguis, A, Peluso, F, Ashamalla, M. Acupuncture for the alleviation of hot flashes in men treated with androgen ablation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011; 79(5):1358-63.

Rad: P115 Tillstånd: Prostatacancer, minskad kroppsstyrka i samband med kombinationsbehandling (antihormonbehandling och/eller strålning) Åtgärd: Råd om styrketräning Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Effektmått A Kroppssammansättning (muskelmassa/fett) Effektmått B Effektmått C Fysisk kondition (muskelstyrka, muskeluthållighet, kondition) Funktionsförmåga (gånghastighet, sitt-stående, balans) Effektmått D Livskvalitet (Generell, Fatigue) Övrigt 1 Keogh [1] SÖ Prostatacancer med hormonbehandling K: Standardomhändertagande I1: Styrketräning Skillnad i justerat medelvärde mellan grupperna: 0-16% ökning i muskelmassa, och mellan 29% minskning till 4% ökning i fettmassa. Skillnad i justerat medelvärde mellan grupperna: Mu-styrka:8-90% ökning, Mu-uthållighet: 19-167% ökning, Kondition: 0-11% ökning (alla värden ej stat sign). Skillnad i justerat medelvärde mellan grupperna: Gånghastighet: 7-14% ökning, Sitt-stå: 8-27% ökning, Balans: 2-8% ökning (alla värden ej stat sign). Skillnad i justerat medelvärde mellan grupperna: Generell livskvalitet: 3-9% ökning, Fatigue: 7-13% minskning. (I 2 studier noterades ökning både i fysisk o psykisk livskvalitet. Olika utfallsmått har använts i de olika studierna. Här anges min och maxvärden för de rapporterade värdena.

Summering av utfall från inkluderade studier Effektmått Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka A - Kroppssammansättning 263 (i intervention) Stöd för ökad muskelmassa och minskad andel fett. (Sammanfattande mått saknas, se ovan). Låg B Fysisk kondition 194 (muskelstyrka) 263 (kondition) Stöd för ökad muskelstyrka och fysisk kondition. (Sammanfattande mått saknas, se ovan). Måttlig C Funktionsförmåga 39 Stöd för ökad gånghastihet och förbättrad balans. (Sammanfattande mått saknas, se ovan). Låg D Livskvalitet 253 Stöd för ökad livskvalitet (både fysisk och psykisk). (Sammanfattande mått saknas, se ovan). Måttlig

Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: Kroppssammansättning Antal Antal studier 1 översikt I översikten ingår 7 randomiserade studier som utvärderar skillnad i olika aspekter av kroppskonstitution (muskel- o fettmassa) efter styrketräning. I vissa fall var interventionen styrketräning + konditionsträning. Antal personer 263 I interventionsarmarna. Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) X Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) -1 X X X -1 Icke-blindad utvärdring av utfall. Ej hänsyn till bortfall under uppföljningen. Variation i intervention o effektmått mellan studier, olika patientkategorier (både strålbehandlade, opererade). Heterogenitet i effektmått (dock ej formellt testad). Små studier, endast 3 RCTs med fler än 100 deltagare (varav vissa med en tredje, ej relevant interventionsarm). Ange ev. uppgradering Ej relevant X Anges i procent Stor effekt (RR< 0,5 > 2) skillnad mha olika Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) mätmetoder.

Summering av evidensstyrka Låg evidensstyrka ++ Data talar för ökad muskelmassa och minskad fettandel, men studierna är små, få och heterogena. Skillnaderna i effekt är relativt små och i flera fall stat ickesignifikanta. Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: Fysisk kondition Antal Antal studier 1 översikt I översikten ingår 7 randomiserade studier som utvärderar fysisk kondition efter styrketräning. I vissa fall var interventionen styrketräning + konditionsträning. Antal personer 263 I interventionsarmarna. Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) X Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) -1 X X X X Icke-blindad utvärdring av utfall. Ej hänsyn till bortfall under uppföljningen. Variation i interventiono effektmått mellan studier, olika patientkategorier (både strålbehandlade, opererade). Heterogenitet, men effektens riktning är densamma. Små studier, endast 3 RCTs med fler än 100 deltagare (varav vissa med en tredje, ej relevant interventionsarm).

Effektstorlek Ange ev. uppgradering Ej relevant X Anges i procent Stor effekt (RR< 0,5 > 2) skillnad mha olika Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) mätmetoder. Summering av evidensstyrka Måttlig evidensstyrka +++ Avdrag för brister, ffa vad gäller ickeblindad utvärdering och avsaknad av bortfallsanalys, men även för heterogenitet avseende intervention och effektmått. Effekten pekar dock åt samma håll för samtliga studier. Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: Fysisk funktionsförmåga Antal Antal studier 1 översikt I översikten ingår 2 randomiserade studier (från samma grupp) som utvärderar funktionell förmåga efter styrketräning. En studie med 10 i interventionsarmen. Antal personer 39 I interventionsarmarna. Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) X Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) -1 Oprecisa data (-1) X Klar risk för publikationsbias (-1) Få patienter totalt. Få o små studier.

Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Nej (inget avdrag) Ja (-1) -1 Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Endast två studier med få patienter totalt. Ange ev. uppgradering X -1 Summering av evidensstyrka Låg evidensstyrka ++ Få och små studier av samma forskargrupp. Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: Livskvalitet Antal Antal studier 1 översikt I översikten ingår 6 randomiserade studier som utvärderar skillnaden i olika aspekter av livskvalitet efter styrketräning. I vissa fall var interventionen styrketräning + konditionsträning. Antal personer 253 I interventionsarmarna. Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) X Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) X Icke-blindad utvärdring av utfall. Ej kontroll på bortfall under uppföljningen. Icke-signifikanta skillnader som dock pekar åt samma håll.

Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Nej (inget avdrag) Ja (-1) -1 Ange ev. uppgradering Ej relevant X Anges i procent Stor effekt (RR< 0,5 > 2) skillnad mha olika Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) mätmetoder. Avdrag för brister, ffa vad gäller ickeblindad utvärdering och avsaknad av bortfallsanalys, men även för heterogenitet avseende intervention och effektmått. Effekten pekar åt samma håll för samtliga studier, men skillnader ej statistiskt säkerställda i flera fall. Summering av evidensstyrka Måttlig evidensstyrka +++ Svårbedömt pga heterogenitet avseende patienter o intervention, men samtliga studier stöder ökad livskvalitet. Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: 2013-08-22 Ämne: Styrkeminskning, p.g.a. antihormonbehandling - Styrketräning under cancerbehandling (rad 115) Söknr Termtyp *) Söktermer 14. MeSH Prostatic Neoplasms"[Mesh] 15. MeSH "Androgen Antagonists"[Mesh] OR "Androgen Antagonists" [Pharmacological Action] 16. MeSH ((("Exercise"[Mesh]) OR "Physical Fitness"[Mesh]) OR "Exercise Therapy"[Mesh]) OR "Motor Activity"[Mesh] 17. 1.AND 2. AND 3. 18. FT prostate cancer[tiab] AND (androgen suppression therapy[tiab] OR androgen deprivation therapy[tiab] OR castration[tiab] OR hormonal therapy[tiab] OR antiandrogen*[tiab]) AND (physical fitness[tiab] OR resistance training[tiab] OR exercis*[tiab] OR physical activit*[tiab] OR aerobic*[tiab] OR walking[tiab] OR jogging[tiab] OR swimming[tiab] OR weight lift*[tiab] OR gym*[tiab]) 19. 4. OR 5. *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er Tiab= söker i title- och abstractfälten

Databas: Cochrane library Databasleverantör: Wiley InterScience Datum: 2013-08-22 Ämne: Styrkeminskning, p.g.a. antihormonbehandling - Styrketräning under cancerbehandling (rad 115) Söknr Termtyp *) Söktermer 1. MeSH Prostatic Neoplasms 2. MeSH Androgen Antagonists explode 3. MeSH Exercise explode 4. MeSH Physical Fitness 5. MeSH Exercise Therapy explode 6. MeSH Motor Activity, this term only 7. 3. OR 4. OR 5. OR 6. 8. 1.AND 2. AND 7. 9. FT/TI, AB, KW 10. 8. OR 9. "prostate cancer":ti,ab,kw and "androgen suppression therapy" OR "androgen deprivation therapy" OR castration OR "hormonal therapy" OR antiandrogen*:ti,ab,kw and "physical fitness" OR "resistance training" OR exercis* OR "physical activit*" OR aerobic* OR walking OR jogging OR swimming OR weight lift* OR gym*:ti,ab,kw *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Explode = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade This term only = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts Referenser 1. Keogh, JW, MacLeod, RD. Body composition, physical fitness, functional performance, quality of life, and fatigue benefits of exercise for prostate cancer patients: a systematic review. J Pain Symptom Manage. 2012; 43(1):96-110.

Rad: P116 Tillstånd: Prostatacancer, minskad kondition i samband med kombinationsbehandling (antihormonbehandling och/eller strålning) Åtgärd: Råd om konditionsträning Tabellering av inkluderade studier # Författare, år Studiedesign Patientpopulation Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna Effektmått A Kroppssammansättning (muskelmassa/fett) Effektmått B Effektmått C Fysisk kondition (muskelstyrka, muskeluthållighet, kondition) Funktionsförmåga (gånghastighet, sitt-stående, balans) Effektmått D Livskvalitet (Generell, Fatigue) Övrigt 1 Keogh [1] SÖ Prostatacancer med hormonbehandling K: Standardomhändertagande I1: Styrketräning Skillnad i justerat medelvärde mellan grupperna: 1-3% ökning i muskelmassa, och mellan 1% minskning till 3% ökning i fettmassa (NS). Skillnad i justerat medelvärde mellan grupperna: Mu-styrka: mellan 1% minskning och 31% ökning. Mu-uthållighet: 3-61% ökning, Kondition: mellan 3% minskning och 47% ökning (alla värden ej stat sign). Skillnad i justerat medelvärde mellan grupperna: Gånghastighet: 7% ökning*, Sitt-stå: 8% ökning, Balans: 2% ökning (*stat sign). Baserat på endast en studie där inverventionen var en kombination mellan styrke- o konditionsträn. Skillnad i justerat medelvärde mellan grupperna: Generell livskvalitet: 0-10% ökning, Fatigue: 3-179% minskning. (I 4 studier noterades ökning både i fysisk o psykisk livskvalitet, men i en där generell skattning ej gavs sågs minskad fys och psyk livskvalitet) Olika utfallsmått har använts i de olika studierna. Här anges min och maxvärden för de rapporterade värdena.

Summering av utfall från inkluderade studier Effektmått Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) A - Kroppssammansättning 195 (i intervention) Stöd för svag ökning av muskelmassa och minskning i andel fett. (Sammanfattande mått saknas, se ovan). Låg B Fysisk kondition 39 (muskelstyrka) 239 (kondition) Stöd för ökad muskelstyrka och fysisk kondition. (Sammanfattande mått saknas, se ovan). Måttlig C Funktionsförmåga 29 Stöd för svagt ökad gånghastighet och balans. (Sammanfattande mått saknas, se ovan). Mycket låg D Livskvalitet 283 Stöd för ökad livskvalitet (både fysisk och psykisk). (Sammanfattande mått saknas, se ovan). Måttlig

Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: Kroppskonstitution Antal Antal studier 1 översikt I översikten ingår 7 randomiserade studier som utvärderar skillnad i olika aspekter av kroppskonstitution (muskel- o fettmassa) efter konditionsträning. I vissa fall var interventionen styrketräning + konditionsträning. Antal personer 195 I interventionsarmarna. Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) X Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) X Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) -1 Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) -1 X Icke-blindad utvärdring av utfall. Ej hänsyn till bortfall under uppföljningen i flera fall. Variation i intervention o effektmått mellan studier, olika patientkategorier (både strålbehandlade, opererade). Små och få studier. Ange ev. uppgradering Ej relevant X Anges i procent Stor effekt (RR< 0,5 > 2) skillnad mha olika Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) mätmetoder. Summering av evidensstyrka ++ Data talar för svagt ökad muskelmassa

Låg evidensstyrka och minskad fettandel, men studierna är små, få och heterogena. Skillnaderna i effekt är relativt små, i flera fall stat ickesignifikanta och effektriktning åt olika håll. Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: Fysisk kondition Antal Antal studier 1 översikt I översikten ingår 9 randomiserade studier som utvärderar fysisk kondition efter konditionsträning I vissa fall var interventionen styrketräning + konditionsträning. Antal personer 239 I interventionsarmarna. Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) X Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) -1 X X X X Icke-blindad utvärdring av utfall. Ej hänsyn till bortfall under uppföljningen. Variation i interventiono effektmått mellan studier, olika patientkategorier (både strålbehandlade, opererade). Heterogenitet, men effektens huvudsakliga riktning är densamma (ökad kondition). Små och få studier.

Effektstorlek Ange ev. uppgradering Ej relevant X Anges i procent Stor effekt (RR< 0,5 > 2) skillnad mha olika Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) mätmetoder. Summering av evidensstyrka Måttlig evidensstyrka +++ Avdrag för brister, ffa vad gäller ickeblindad utvärdering och avsaknad av bortfallsanalys, men även för heterogenitet avseende intervention och effektmått. Effekten pekar dock huvudsakligen åt samma håll för studierna. Effektmåttet: Fysisk funktionsförmåga Antal Antal studier 1 översikt I översikten ingår 1 randomiserad studie som utvärderar funktionell förmåga efter konditionsträning. Interventionen innebar dock en kombination av styrke- och konditionsträning. Antal personer 29 I interventionsarmen. Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) X Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) -1-1 Oprecisa data (-1) X Få patienter totalt. Liten studie.

Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) -1 Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Endast två studier med få patienter totalt. Ange ev. uppgradering X -1 Summering av evidensstyrka Mycket låg evidensstyrka + Få och små studier av samma forskargrupp. Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: Livskvalitet Antal Antal studier 1 översikt I översikten ingår 10 randomiserade studier som utvärderar skillnaden i olika aspekter av livskvalitet efter konditionsträning. I vissa fall var interventionen styrketräning + konditionsträning. Antal personer 283 I interventionsarmarna. Är studierna sammanfattade i SÖ Ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Utgångsvärde RCT (++++) ++++ Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) X Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) X Icke-blindad utvärdring av utfall. Ej kontroll på bortfall under uppföljningen. Icke-signifikanta skillnader i flera studier som dock (med två undantag) pekar åt samma håll.

Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Summering av evidensstyrka Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) -1 Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) Måttlig evidensstyrka +++ Ange ev. uppgradering X Anges i procent skillnad. Avdrag för brister, ffa vad gäller ickeblindad utvärdering och avsaknad av bortfallsanalys, men även för heterogenitet avseende intervention och effektmått. Effekten pekar åt samma håll för majoriteten av studier, men skillnader ej statistiskt säkerställda i några fall. Svårbedömt pga heterogenitet avseende patienter o intervention, men majoriteten av studierna stöder ökad livskvalitet. Litteratursökning Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: 2013-08-22 Ämne: Minskad kondition - Konditionsträning under cancerbehandling (rad 116) Söknr Termtyp *) Söktermer 20. MeSH "Breast Neoplasms"[Mesh] 21. MeSH "Colorectal Neoplasms"[Mesh] 22. MeSH Prostatic Neoplasms"[Mesh] 23. MeSH (("Radiotherapy"[Mesh]) OR "Antineoplastic Protocols"[Mesh]) OR ( "Antineoplastic Agents"[Mesh] OR "Antineoplastic Agents" [Pharmacological Action] ) OBS! komplettering i rad 15! 24. MeSH ((("Exercise"[Mesh]) OR "Physical Fitness"[Mesh]) OR "Exercise Therapy"[Mesh]) OR "Motor Activity"[Mesh] Bröstcancer 25. 1.AND 4. AND 5. 26. FT breast cancer[tiab] AND (radiotherap*[tiab] OR chemotherap*[tiab] OR hormonal therapy[tiab] OR antihormonal therapy[tiab] OR surgery[tiab]) AND (physical fitness[tiab] OR resistance training[tiab] OR exercis*[tiab] OR physical activit*[tiab] OR aerobics[tiab] OR

27. 6. OR 7. Kolorektalcancer 28. 2. AND 4. AND 5. jogging[tiab] OR swimming[tiab] OR weight lift*[tiab] OR gym*[tiab]) NOT Medline[sb] AND Limits: English, Danish, Norwegian, Swedish 29. colorectal cancer*[tiab] OR rectal cancer*[tiab] OR colon cancer*[tiab] AND (radiotherap*[tiab] OR chemotherap*[tiab] OR hormonal therapy[tiab] OR antihormonal therapy[tiab] OR surgery[tiab] OR resection[tiab]) AND (physical fitness[tiab] OR resistance training[tiab] OR exercis*[tiab] OR physical activit*[tiab] OR aerobics[tiab] OR jogging[tiab] OR swimming[tiab] OR weight lift*[tiab] OR gym*[tiab]) AND Limits: English, Danish, Norwegian, Swedish 30. 9. OR 10. AND Limits: English, Danish, Norwegian Prostatacancer 31. 3. AND 4. AND 5. 32. prostate cancer[tiab] AND (radiotherap*[tiab] OR chemotherap*[tiab] OR hormonal therapy[tiab] OR antihormonal therapy[tiab] OR surgery[tiab] OR resection[tiab]) AND (physical fitness[tiab] OR resistance training[tiab] OR exercis*[tiab] OR physical activit*[tiab] OR aerobics[tiab] OR jogging[tiab] OR swimming[tiab] OR weight lift*[tiab] OR gym*[tiab]) AND Limits: English, Danish, Norwegian, Swedish 33. 12. OR 13. Komplettering av rad 4 34. MeSH "Surgical Procedures, Operative"[Mesh] OR "surgery" [Subheading] Bröstcancer (komplettering) 35. 1.AND 5. AND 15. 36. 16. NOT 8. Kolorektalcancer (komplettering) 37. 2. AND 5. AND 15. AND Limits: English, Danish, Norwegian, Swedish 38. 18. NOT 11. Prostatacancer (komplettering) 39. 3. AND 5. AND 15. AND Limits Activated: English, Danish, Norwegian, Swedish 40. 20. NOT 14. *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade Databas: Cochrane library Databasleverantör: Wiley InterScience Datum: 2013-08-22 Ämne: Minskad kondition - Konditionsträning under cancerbehandling (rad 116) Söknr Termtyp *) Söktermer 1. MeSH Breast Neoplasms explode 2. MeSH Colorectal Neoplasms explode 3. MeSH Prostatic Neoplasms 4. MeSH Radiotherapy explode 5. MeSH Antineoplastic Protocols explode 6. MeSH Antineoplastic Agents explode

7. MeSH Surgical Procedures, Operative explode 8. 4. OR 5. OR 6. OR 7. 9. MeSH Exercise explode 10. MeSH Physical Fitness 11. MeSH Exercise Therapy explode 12. MeSH Motor Activity, this term only 13. 9. OR 10. OR 11. OR 12. Bröstcancer 14. 1.AND 8. AND 13. 15. FT/TI, AB, KW 16. 14. OR 15. Kolorektalcancer "breast cancer" :ti,ab,kw and (radiotherap* OR chemotherap* OR "hormonal therapy" OR "antihormonal therapy" OR surgery):ti,ab,kw and "physical fitness" OR "resistance training" OR exercis* OR "physical activit*" OR aerobic* OR walking OR jogging OR swimming OR weight lift* OR gym*:ti,ab,kw 17. 2. AND 8. AND 13. 18. FT/TI, AB, KW 19. 17. OR 18. Prostatacancer "colorectal cancer*" OR "rectal cancer*" OR "colon cancer*" :ti,ab,kw and (radiotherap* OR chemotherap* OR "hormonal therapy" OR "antihormonal therapy" OR surgery OR resection):ti,ab,kw and "physical fitness" OR "resistance training" OR exercis* OR "physical activit*" OR aerobic* OR walking OR jogging OR swimming OR weight lift* OR gym*:ti,ab,kw 20. 3. AND 8. AND 13. 21. FT/TI, AB, KW 22. 20. OR 21. "prostate cancer":ti,ab,kw and (radiotherap* OR chemotherap* OR "hormonal therapy" OR "antihormonal therapy" OR surgery OR resection):ti,ab,kw and "physical fitness" OR "resistance training" OR exercis* OR "physical activit*" OR aerobic* OR walking OR jogging OR swimming OR weight lift* OR gym*:ti,ab,kw *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Explode = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade This term only = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts Referenser 1. Keogh, JW, MacLeod, RD. Body composition, physical fitness, functional performance, quality of life, and fatigue benefits of exercise for prostate cancer patients: a systematic review. J Pain Symptom Manage. 2012; 43(1):96-110.

Rad: D002 Tillstånd: Bröst-, prostata-, tjocktarms- eller ändtarmscancer Åtgärd: Parsamtal # Författare, år 1 Heinrichs et al. 2011 [1] 2 Scott et al, 2004 [2] Studiedesign Patientpopulation Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupper RCT.72 (side-by side intervention med dyadic coping) eller kontroll grupp (cancer utbildning). Mätningar görs före och efter interventionen, 6 och 12 månader efter (Tyskland) RCT. 94 gifta par med tidigt stadium av bröst och gynekologisk cancer och deras partner randomiserades in i tre grupper. Mätningarna görs vid diagnos, efter kirurgi, 6 och 12 månader efter. Kvinnor med nydiagnostiserad bröst eller gynekologisk cancer och deras partners. Kvinnor med nydiagnostiserad bröst eller gynekologisk cancer och deras partners. K: Muntlig/ skriftligt material om sin sjukdom och behandling+terapeutiska råd. Ett mindre antal (<10%) erhöll dessutom råd kring hur man hanterade distress. Dock inte Dyadic Coping (DC). I1: Deltagarna fick 4 face-to-face möten (120 min) varannan vecka med en terapeut i sitt hem. Bygger på en modifierad par-baserat interventions program (CanCOPE). 60% av tiden läggs på Dyadic Coping (DC) färdigheter och ca 30% på individuella färdigheter. Huvudvikten ligger på kommunikations färdigheter och DC träning A) medicinsk information utbildning (MI). Kvinnor fick skriftlig material om sin cancer och beh och fem kort (max 15 min ) telefonsamtal med fokus på hennes förståelse diagnos och beh. B) Patient Coping utbildningen (PC) integrerade tillhandahållande av medicinsk information (som i MI) med coping utbildning och stödjande rådgivning. PC involve- Effekt mått A- Sexuell självbild och intimitet Effektmått B- Coping/hantering Dyadic Coping Inventory. Subscalor i Partnership Questionnaire (PFB). Dealing with illness inventoryrevised. Posttraumatic Growth Inventory par en ökning av coping från före till efter interventionen följt av en minskning vid första uppföljningen, som fortsatte till sista uppföljningen. par i interventionsgruppen behöll en hög nivå av coping över tid. par en ökning av coping. Par i interventionsgruppen visade en sig Ökning från före till efter interventionen. Dessa skillnader försvann för båda grupperna under uppföljnings tiden. Revised Ways of Coping Questionnaire- cancer ver (WOC-CA). Muntlig diskussion som videoinspelades och analyserades till kategorier Impact of Event Scale (IES). Coping ansträgningar minskade over tid i interventionsgruppen och var sig lägre vid 12 mån uppföljning, F(2,61)=4.59 p<.05. par coping hade sig effekt på kommunikation, F(2,44)=4.84,p<.05, med CanCOPE par mer involverade i coping (M=36.1,SD=10.5). Övrigt Ingen powerberäkning. Svår Tolkade siffror. Vissa av kontroll fått lite Liknande råd och tips??

3 Porter et al, 2009 [3] RCT. 130 par med en partner som hade gastrointestinal cancer inkluderades. De blev randomiserade in i två grupper och mätningar gjordes före och efter intervention. Interventionen var antingen 4 sessioner med parnerassisted emotionell närhet intervention eller par utbildning i cancer och stöd intervention. USA Patienter med GI cancer och deras partners. 71% var män av patienterna. rade fyra 2-tim möten i kvinnans hem. Två 30- min telefonsamtal. C) Par-coping utbildning (CanCOPE) var en interventioner som täckte liknande innehåll som PC. Men i CanCOPE låg fokus på att hjälpa paret gemensamt att klara av cancer och stödja varandra. Omfattade fem 2-tim sessioner och två 30-min telefonsamtal. Alla möten hölls i parets hem, gemensamt. Båda parters får samma läromedel, coping färdigheter utbildning och stödjande rådgivning som kvinnorna i PC. Dessutom kommunikation, partners stöd och sexuell rådgivning. A)Partner emotional närhet interventionen skulle systematiskt träna patienter och deras partner i strategier för att underlätta patientens närhet ge utryck för och ge patienten tillfälle att tala med sin partner om deras cancer relaterade problem. Man deltog i 4 möten med en psykolog/social worker+ skriftlig information. B) 4 möten med terapeut samma person som i grupp A. Här fick man presentation av relevant information om att leva med cancer + skriftlig info. Här fick man inte träna i kommunikation och man blev inte uppmuntrad att tala om sina känslor relaterade till cancern. par. En significant interaction för relations kvalitet visades där emotionell närhet ökade från innan till efter interventionen i relation till de i utbildning/stöd gruppen. (B= -0.08;SE, 0.04 (P=.02). Positiv effekt för kvalitén på relationen och intimitet hos paren i grupp A då patienter rapporterat hög nivå av svårighet att kommunicera vid baseline. (B=-0.60;SE,0.30 (P=.05). Ganska svår tolkade resultat, men i diskussionen fastställs att om pat har svårt vid baseline att tala (high levels of holding back) så har intervention A effekt (improvment) på relationship quality oh intimitet. Tveksamma resultat tycker jag.

4 Porter et al. 2012 [4] Samma studie som ovan nu med 8 vekors uppfölning. USA Signifikant behandlings effekt efter 8 veckor för kvalitén på relationen effekt hos par (p=0.002). För intimitet var det en sig p=(0.008) Samma här man säger att det finns indikationer på inte att det de fakto är så!! Summering av utfall från inkluderade studier Effektmått Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka A Sexual självbild och intimitet 130 par (2 studier samma population) I:Par,Sig behandlings effekt efter 8 veckor för relations effekt (p=0.002). För intimitet var det en sig p=(0.008) I: par significant förbättrad känslomässig relation relation (B= -0.08;SE, 0.04 (P=.02). Låg evidens B- Coping/hantering 168 par (2 studier) I: par ökning av hantering av situationen från före till efter interventionen följt av en minskning vid första uppföljningen, som fortsatte till sista uppföljningen. Måttlig evidens I: par i interventionsgruppen behöll en hög nivå av coping över tid. I: Par i interventionsgruppen visade en signifikant ökning av individers förmåga att finna mening i en svår livssituation från före till efter interventionen. Dessa skillnader försvann för båda grupperna under uppföljnings tiden.. I: Ansträngning som Coping minskade over tid och var sig lägre vid 12 mån uppföljning, F(2,61)=4.59 p<.05. I: par coping hade sig effekt på kommunikation, F(2,44)=4.84,p<.05, med CanCOPE par mer involverade i coping (M=36.1,SD=10.5).

Evidensgradering enligt GRADE Effektmåttet: Sexual självbild och intimitet Antal Antal studier 2 Antal personer 130 par samma population i båda studierna Är studierna sammanfattade i SÖ ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Summering av evidensstyrka Utgångsvärde RCT (++++) (++++) Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) x Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) x x x x x Ange ev. uppgradering x (++) Studiekvalitet låg men data för komplikationer från kvarlämnad primärtumör ok

Effektmåttet: Coping/hantering Antal Antal studier 2 Antal personer 168 par Är studierna sammanfattade i SÖ ja Studiedesign Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Oprecisa data Publikationsbias Räcker summan av smärre brister till nedgradering? Effektstorlek Summering av evidensstyrka Utgångsvärde RCT (++++) (++++) Observationsstudie (++) Ange ev. avdrag Inga begränsningar (ej avdrag) Vissa begränsningar (eventuellt avdrag) x Allvarliga begränsningar (-1) Mycket allvarliga begränsningar (-2) Ingen osäkerhet (ej avdrag) Viss osäkerhet (eventuellt avdrag) x Osäkerhet (-1) Påtaglig osäkerhet (-2) Viss heterogenitet (eventuellt avdrag) x Bekymmersam heterogenitet (-1) Oprecisa data (-1) x x Klar risk för publikationsbias (-1) Nej (inget avdrag) Ja (-1) Ej relevant Stor effekt (RR< 0,5 > 2) Mycket stor effekt (RR< 0,2 > 5) x Ange ev. uppgradering x (+++) Låg deltagar antal i porter. Litteratursökning Databas: Cinahl Databasleverantör: EBSCO Datum: 2013-09-04

Ämne: Cancerpatient Parrådgivning (rad 2) Söknr Termtyp *) Söktermer 1. DE (MH "Colorectal Neoplasms+") OR (MH "Breast Neoplasms+") OR (MH "Prostatic Neoplasms") 2. FT/TI, AB TI "colorectal cancer" OR TI "colorectal malignan*" OR TI "colon cancer" OR TI "colonic cancer" OR TI "adenocarcinoma of the colon" OR TI "colorectal adenocarcinoma*" OR TI "colonic malignan*" OR TI "rectal cancer" OR TI "colon carcinoma*" OR TI "rectal carcinoma*" OR TI "rectal malignan*" OR TI "rectal adenocarcinoma*" OR TI "adenocarcinoma of the rectum" OR TI "colonic adenocarcinoma*" OR TI "rectum cancer" ) OR ( TI "Breast cancer" OR TI "Breast tumor*" OR TI "breast tumour*" ) OR ( TI "prostate cancer" OR TI "cancer of the prostate" OR TI "prostate carcinoma*" OR TI "prostate adenocarcinoma*" OR AB "colorectal cancer" OR AB "colorectal malignan*" OR AB "colon cancer" OR AB "colonic cancer" OR AB "adenocarcinoma of the colon" OR AB "colorectal adenocarcinoma*" OR AB "colonic malignan*" OR AB "rectal cancer" OR AB "colon carcinoma*" OR AB "rectal carcinoma*" OR AB "rectal malignan*" OR AB "rectal adenocarcinoma*" OR AB "adenocarcinoma of the rectum" OR AB "colonic adenocarcinoma*" OR AB "rectum cancer" OR AB "Breast cancer" OR AB "Breast tumor*" OR AB "breast tumour*" OR AB "prostate cancer" OR AB "cancer of the prostate" OR AB "prostate carcinoma*" OR AB "prostate adenocarcinoma*" 3. 1 OR 2 4. DE (MH "Marriage") OR (MH "Spouses") OR (MH "Sexual Partners") 5. FT/TI, AB ( TI spouse* OR TI husband* OR TI wife OR TI wives OR TI partner* OR TI couple* OR TI marriage* ) OR ( AB spouse* OR AB husband* OR AB wife OR AB wives OR AB partner* OR AB couple* OR AB marriage* ) 6. 11 OR 12 7. 10 AND 13 8. DE (MH "Models, Psychological") OR (MH "Couples Counseling") OR (MH "Psychotherapy") OR (MH "Psychotherapy, Brief") OR (MH "Cognitive Therapy") 9. FT/TI, AB TI "Couple focused intervention*" OR TI "Couple based intervention*" OR TI "couple focused therap*" OR TI "couple based therap*" ) OR ( AB "Couple focused intervention*" OR AB "Couple based intervention*" OR AB "couple focused therap*" OR AB "couple based therap*" 10. 15 OR 16 11. 7 AND 10 Limiters - Language: Danish, English, Norwegian, Swedish; Publication Type: Journal Article *) DE = Descriptor (fastställt ämnesord i databasen) FT = fritextsökning FT/TI, AB = fritextsökning i fälten för titel och abstract Databas: Cochrane Library Databasleverantör: Wiley Datum: 2013-09-04 Ämne: Cancerpatient Parrådgivning (rad 2) Söknr Termtyp *) Söktermer 1. MeSH Colorectal Neoplasms explode

2. FT/TI, AB, KW "colorectal cancer" OR "colorectal malignan*" OR "colon cancer" OR "colonic cancer" OR "adenocarcinoma of the colon" OR "colorectal adenocarcinoma*" OR "colonic malignan*" OR "rectal cancer" OR "colon carcinoma*" OR "rectal carcinoma*" OR "rectal malignan*" OR "rectal adenocarcinoma*" OR "adenocarcinoma of the rectum" OR "colonic adenocarcinoma*" OR "rectum cancer":ti,ab,kw 3. MeSH Breast Neoplasms explode 4. FT/TI, AB, KW "Breast cancer" OR "Breast tumor*" OR "breast tumour*":ti,ab,kw 5. MeSH "Prostatic Neoplasms" explode 6. FT/TI, AB, KW "prostate cancer" OR "cancer of the prostate" OR "prostate carcinoma*" OR "prostate adenocarcinoma*":ti,ab,kw 7. 1 OR 2 OR 3 OR 4 OR 5 OR 6 8. MeSH Marriage explode all trees OR Spouses explode all trees OR Sexual Partners explode all trees 9. FT/TI, AB, KW 10. 8 OR 9 11. 7 AND 10 spouse* OR husband* OR wife OR wives OR partner* OR couple* OR marriage*:ti,ab,kw 12. MeSH Spouses explode all trees with qualifier PS (psychology) OR Sexual Partners explode all trees with qualifier PS (psychology) OR Models, Psychological explode all trees with qualifier PS (psychology) OR Prostatic Neoplasms explode all trees with qualifier PS (psychology) OR Breast Neoplasms explode all trees with qualifier PS (psychology) OR Colorectal Neoplasms explode all trees with qualifier PS (psychology) OR Couples Therapy explode OR Marital Therapy explode OR Psychotherapy this term only OR Cognitive Therapy explode 13. FT/TI, AB, KW 14. 15 OR 16 "Couple focused intervention*" OR "Couple based intervention*" OR "couple focused therap*" OR "couple based therap*":ti,ab,kw 15. 14 AND 17 Limits Activated: English, Danish, Norwegian, Swedish *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT/TI, AB, KW = Fritextterm/er sökning i fälten för titel, abstract och keywords Qualifier = aspekt av ämnet Explode = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade This term only = Endast den termen söks (de mer specifika, underordnade termerna utesluts)

Databas: PsycINFO Databasleverantör: NLM Datum: 2013-09-05 Ämne: Cancerpatient Parrådgivning (rad 2) Söknr Termtyp *) Söktermer 1. DE DE "Neoplasms" 2. FT/TI TI "colorectal cancer" OR TI "colorectal malignan*" OR TI "colon cancer" OR TI "colonic cancer" OR TI "adenocarcinoma of the colon" OR TI "colorectal adenocarcinoma*" OR TI "colonic malignan*" OR TI "rectal cancer" OR TI "colon carcinoma*" OR TI "rectal carcinoma*" OR TI "rectal malignan*" OR TI "rectal adenocarcinoma*" OR TI "adenocarcinoma of the rectum" OR TI "colonic adenocarcinoma*" OR TI "rectum cancer" 3. FT/AB AB "colorectal cancer" OR AB "colorectal malignan*" OR AB "colon cancer" OR AB "colonic cancer" OR AB "adenocarcinoma of the colon" OR AB "colorectal adenocarcinoma*" OR AB "colonic malignan*" OR AB "rectal cancer" OR AB "colon carcinoma*" OR AB "rectal carcinoma*" OR AB "rectal malignan*" OR AB "rectal adenocarcinoma*" OR AB "adenocarcinoma of the rectum" OR AB "colonic adenocarcinoma*" OR AB "rectum cancer" 4. 1 OR 2 OR 3 5. DE DE "Breast Neoplasms" 6. FT/TI TI "Breast cancer" OR TI "Breast tumor*" OR TI "breast tumour*" 7. FT/AB AB "Breast cancer" OR AB "Breast tumor*" OR AB "breast tumour*" 8. 5 OR 6 OR 7 9. DE DE "Neoplasms" 10. FT/TI TI "prostate cancer" OR TI "cancer of the prostate" OR TI "prostate carcinoma*" OR TI "prostate adenocarcinoma*" 11. FT/AB AB "prostate cancer" OR AB "cancer of the prostate" OR AB "prostate carcinoma*" OR AB "prostate adenocarcinoma*" 12. 9 OR 10 OR 11 13. 4 OR 8 OR 12 14. DE DE "Marriage" OR DE "Spouses" OR DE "Sexual Partners" 15. FT/T TI spouse* OR TI husband* OR TI wife OR TI wives OR TI partner* OR TI couple* OR TI marriage* 16. FT/AB AB spouse* OR AB husband* OR AB wife OR AB wives OR AB partner* OR AB couple* OR AB marriage* 17. 14 OR 15 OR 16 18. 13 AND 17 19. DE DE "Spouses" OR DE "Sexual Partners" OR DE "Mental Models" OR DE "Couples Therapy" OR DE "Marriage Counseling" OR DE "Psychotherapy" OR DE "Cognitive Therapy" 20. FT/TI TI Couple focused intervention* OR TI Couple based intervention* OR TI couple focused therap* OR TI couple based therap* 21. FT/AB AB Couple focused intervention* OR AB Couple based intervention* OR AB couple focused therap* OR AB couple based therap* 22. 19 OR 20 OR 21 23. 18 AND 22 Limiters - Language: English, Danish, Norwegian, Swedish 24. 18 AND 22 Limiters - Language: Danish, English, Norwegian, Swedish; Methodology: -Systematic Review, -Meta Analysis

25. 18 AND 22 Limiters - Peer Reviewed; Language: Danish, English, 26. FT/TI, AB, KW 27. 23 AND 24 Norwegian, Swedish; Methodology: LITERATURE REVIEW; Excclude Dissertations ( TI random assignment or TI random allocation or TI randomi?ed ) or ( AB random assignment or AB random allocation or AB randomi?ed control* or AB randomi?ed trial or AB randomi?ed design or AB randomi?ed method or AB randomi?ed evaluation or AB randomi?ed test or AB randomi?ed assessment ) or ( KW random assignment or KW random allocation or KW randomi?ed control* or KW randomi?ed trial or KW randomi?ed design or KW randomi?ed method or KW randomi?ed evaluation or KW randomi?ed test or KW randomi?ed assessment) *) DE = Descriptor (fastställt ämnesord i databasen) FT = fritextsökning FT/TI, AB = fritextsökning i fälten för titel och abstract Databas: PubMed Databasleverantör: NLM Datum: 2013-09-04 Ämne: Cancerpatient Parrådgivning (rad 2) Söknr Termtyp *) Söktermer 41. MeSH Colorectal Neoplasms[MeSH] 42. FT/TIAB colorectal cancer[tiab] OR colorectal malignan*[tiab] OR colon cancer[tiab] OR colonic cancer[tiab] adenocarcinoma of the colon[tiab] OR colorectal adenocarcinoma*[tiab] OR colonic malignan*[tiab] OR rectal cancer[tiab] OR colon carcinoma*[tiab] OR rectal carcinoma*[tiab] OR rectal malignan*[tiab] OR rectal adenocarcinoma*[tiab] OR adenocarcinoma of the rectum[tiab] OR colonic adenocarcinoma*[tiab] OR rectum cancer[tiab] 43. 1 OR 2 44. MeSH Breast Neoplasms[MeSH] 45. FT/TIAB Breast cancer[tiab] OR Breast tumor*[tiab] OR breast tumour*[tiab] 46. 4 OR 5 47. MeSH "Prostatic Neoplasms"[Mesh] 48. FT/TIAB prostate cancer[tiab] OR cancer of the prostate[tiab] OR prostate carcinoma*[tiab] OR prostate adenocarcinoma*[tiab] 49. 7 OR 8 50. 3 OR 6 OR 9 51. MeSH (("Marriage"[Mesh]) OR "Spouses"[Mesh]) OR "Sexual Partners"[Mesh] 52. FT/TIAB spouse*[tiab] OR husband*[tiab] OR wife[tiab] OR wives[tiab] OR partner*[tiab] OR couple*[tiab] OR marriage*[tiab] 53. 11 OR 12 54. 10 AND 13 55. MeSH Spouses/psychology[MeSH] OR Sexual Partners/psychology[MeSH] OR Models, Psychological[MeSH] OR Prostatic Neoplasms/psychology[MeSH] OR Breast Neoplasms/psychology[MeSH] OR Colorectal Neoplasms/psychology[MeSH] OR ((("Couples Therapy"[Mesh]) OR "Marital Therapy"[Mesh]) OR "Psychotherapy"[Mesh:NoExp]) OR "Cognitive Therapy"[Mesh]